泌尿系統(tǒng)癥狀

UrinarySymptoms醫(yī)院腎內(nèi)科12內(nèi)容血尿Hematuria水腫Edema尿頻Frequentmicturition尿急Urgentmicturition尿痛Painfulmicturition（Dysuria)蛋白尿

Proteinuria*223血尿

（Hematuria）泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀血尿是指尿中紅細(xì)胞數(shù)超過正常范圍可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性鏡下血尿，發(fā)作性肉眼血尿等334血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，光鏡下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞數(shù)3個(gè)或

>1.0106/L445血尿分類肉眼血尿macroscopic(gross)hematuria尿色呈洗肉水樣或血色鏡下血尿microscopichematuria尿液外觀正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定556血尿診斷

紅色尿顯微鏡尿液分析尿試紙檢查

血尿食物：甜菜藥物：異煙肼血紅蛋白尿Hemoglobulinuria肌紅蛋白尿Myoglobulinuria

尿液污染667

血尿?

部位原因?

778泌尿系統(tǒng)各部位疾病均可導(dǎo)致血尿的發(fā)生889病因泌尿系統(tǒng)疾病結(jié)石、結(jié)核或其他細(xì)菌感染；腎炎、腫瘤、損傷、血管異常全身性疾病血液病、感染性疾病、風(fēng)濕病、心血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病9910病因尿路鄰近器官疾?。幍馈⒛c道）藥物與化學(xué)因素其他101011如何明確血尿的原因及出血部位

?111112血尿病因診斷方法病史History體格檢查Physicalexamination尿液分析Urinalysis血液檢查Bloodtest特殊檢查Specialinvestigations121213血尿病史History性別年齡伴隨癥狀和體征家族史用藥史131314血尿伴隨癥狀膀胱刺激癥腎絞痛水腫、高血壓腎腫塊皮膚黏膜出血乳糜尿141415血尿來源的鑒別尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛳嗖铒@微鏡檢查腎小球源性血尿尿紅細(xì)胞異形率>80%非腎小球性血尿151516161617171718KUBIVP181819逆行造影

CT191920Fig1Clinicalapproachtoapatientwithsymtomatichematuria

血尿病史、體檢、尿液分析無癥狀、體征、無蛋白尿單純性血尿腎小球疾病尿路感染尿路梗阻紅細(xì)胞管型、紅細(xì)胞形態(tài)異常、大量蛋白尿、血清學(xué)異常、系統(tǒng)性疾病等膿尿菌尿腎絞痛前列腺疾病排尿困難、尿流變細(xì)

腎活檢抗菌素IVP

膀胱鏡、B超、PSA假性血尿尿液污染202021

單純性血尿腎臟B超檢查

異常進(jìn)一步行相關(guān)檢查

正常年齡<35歲>35歲IVP發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常

逆行腎盂造影

正常膀胱鏡、細(xì)胞學(xué)檢查

正常排除代謝性疾病所致的血尿

正常normal

尋找有無家族性血尿隨訪觀察考慮是否行腎活檢Fig2Clinicalapproachtoapatientwithisolatedhematuria212122治療原發(fā)疾病血尿明顯者大量飲水

止血藥應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用

(sodiumbiocarbonate碳酸氫鈉)治療222223內(nèi)容血尿Hematuria水腫Edema尿頻Frequentmicturition尿急Urgentmicturition尿痛Painfulmicturition(Dysuria)蛋白尿Proteinuria*232324水腫定義人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹分類全身性：液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布局部性：液體積聚在局部組織間隙積水：水腫發(fā)生于體腔內(nèi)242425輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。胸腔、腹腔、鞘膜腔積液水腫分度252526水腫發(fā)生機(jī)制capillarysmallarterysmallveinInterstitialtissueInterstitialtissueplasmaoncoticpressure血漿膠體滲透壓colloicosmoticpressureofinter-stitialfluid組織液膠體滲透壓intravascularhydrostaticpressure毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓interstitialtissuetension組織壓fliudfliud262627產(chǎn)生水腫主要因素水鈉潴留：醛固酮增多癥毛細(xì)血管濾過壓升高右心衰血漿膠體滲透壓降低腎病綜合征,肝硬化毛細(xì)血管通透性增高急性腎炎淋巴液或靜脈回流受阻絲蟲病或血栓性靜脈炎272728全身性水腫

心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他原因黏液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫、妊娠中毒癥等病因與臨床表現(xiàn)282829局部性水腫由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致局部炎癥深靜脈血栓形成（DVT）血栓性靜脈炎上下腔靜脈阻塞綜合征292930Legpittingedema

下肢凹陷性浮腫Periocular&facialedema眼瞼,顏面部浮腫

303031Ascite腹水313132

水腫體格檢查

局部性、全身性病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、伴隨癥狀心源性水腫（cardiovascularedema）腎性水腫（nephrologicedema）肝源性水腫（hepaticedema）

營養(yǎng)不良性水腫（malnutritionaledema）其他（others）Fig3水腫的診斷與鑒別診斷323233治療原發(fā)病減少水、鈉攝入（口服、靜脈）

增加水鈉排泄a.利尿劑應(yīng)用b.臥床休息提高血漿膠體滲透壓治療333334內(nèi)容Hematuria血尿

Edema水腫

Frequentmicturition尿頻

Urgentmicturition尿急

Painfulmicturition(Dysuria)尿痛

Proteinuria*蛋白尿343435定義尿頻指排尿次數(shù)增多（正常成人白天3~5次,夜間0~1次)

尿急

指突然有強(qiáng)烈尿感，不能控制需立即排尿尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛

膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛353536病因與臨床表現(xiàn)尿頻排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，總尿量增加。見于DM、尿崩癥、ARF多尿期等排尿次數(shù)增多而每次尿量少。見于尿感、膀胱疾病、精神因素等尿急：尿感、神經(jīng)源性膀胱尿痛：尿感363637診斷病史及體檢實(shí)驗(yàn)室輔助檢查373738內(nèi)容血尿Hematuria水腫Edema尿頻Frequentmicturition尿急Urgentmicturition尿痛Painfulmicturition(Dysuria)蛋白尿Proteinuria*383839蛋白尿概述蛋白尿是腎臟疾病最常見的表現(xiàn)正常成人24h尿蛋白定量<150mg正常青少年24h尿蛋白定量<300mg393940蛋白尿形成原理腎小球?yàn)V過屏障孔徑屏障電荷屏障球內(nèi)系膜系膜細(xì)胞收縮直接改變?yōu)V過表面或通透性直接影響通過系膜的濾過率調(diào)節(jié)基質(zhì)的物理性狀（結(jié)構(gòu)及電荷）4040