公立醫(yī)院如何降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，是人人享有基本醫(yī)療保障的迫切需要，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是政府關(guān)注民生、解決群眾看病難看病貴問題的具體舉措。目前基本藥物制度改革中存在的問題：1、是招標(biāo)采購(gòu)工作待規(guī)范，國(guó)內(nèi)企業(yè)反映招標(biāo)采購(gòu)沒有做到招采結(jié)合，沒有感受到基本藥物制度對(duì)企業(yè)的關(guān)注；2、是長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制尚未建立，零差率讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎沒有利潤(rùn)，但對(duì)其相關(guān)的補(bǔ)償資金未到位；3、是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套緩慢，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、公立醫(yī)院改革等五項(xiàng)制度的具體配套措施尚未詳盡，導(dǎo)致了進(jìn)程緩慢。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的法人地位，實(shí)行政事分開、管辦分開，要強(qiáng)化醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自主管理、自我約束、自我發(fā)展意識(shí)。公立醫(yī)院決靠財(cái)政補(bǔ)助而高成本、高消耗、鋪張浪費(fèi)、隨意開支，既增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)也損害了醫(yī)院自身的發(fā)展后勁，是對(duì)國(guó)家、對(duì)集體、對(duì)個(gè)人都不負(fù)責(zé)任的行為。公立醫(yī)院應(yīng)積極開展內(nèi)部成本管理工作，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的內(nèi)涵發(fā)展道路。1、主動(dòng)拓寬籌融資渠道。長(zhǎng)期以來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助一直是公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的三個(gè)渠道。由于財(cái)政補(bǔ)助的嚴(yán)重不足，以及醫(yī)療服務(wù)定價(jià)脫離價(jià)值，藥品加成已成為醫(yī)院的主要收入來源，一般占三甲醫(yī)院總收入的45%-50%，二級(jí)醫(yī)院甚至達(dá)到80%。一旦從逐步改革到完全取消藥品加成，醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源被切斷。陳竺部長(zhǎng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上表示，將通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。然而，通過藥事費(fèi)補(bǔ)償，而藥事費(fèi)由病人支付，則病人在藥品“零差價(jià)”中得到的實(shí)惠不會(huì)太多，病人負(fù)擔(dān)不可能減輕，反而會(huì)因此造成醫(yī)院處方的流失。如果藥事費(fèi)在醫(yī)保中列支，則又會(huì)降低參保人員實(shí)際的保障水平。通過調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來補(bǔ)償，把本應(yīng)該將過低的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，作為藥品“零差價(jià)”的補(bǔ)償，這顯然混淆了補(bǔ)償與價(jià)值之間的關(guān)系，醫(yī)生的醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值仍得不到體現(xiàn)。由此看來，公立醫(yī)院700多億元的藥品差價(jià)損失，政府投入很可能會(huì)占絕大比例。政府會(huì)如何界定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償方式、補(bǔ)償?shù)轿粫r(shí)間，怎么補(bǔ)、能補(bǔ)多少，還有諸多配套政策等待出臺(tái)。鑒于上述問題的存在，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建立很可能是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。因此，公立醫(yī)院不應(yīng)該存在“等”、“依”、“靠”的依賴思想，而應(yīng)積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)即將發(fā)生的新變化。公立醫(yī)院仍需廣泛拓寬籌融資渠道，例如通過融資租賃及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備等，在國(guó)家的政策允許下，為自己爭(zhēng)取更多的發(fā)展資金，同時(shí)也是為政府財(cái)政分憂。2、理清內(nèi)部管理思路（1）堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化流程，提高服務(wù)質(zhì)量。“以病人為中心，優(yōu)化流程，提高服務(wù)質(zhì)量”，既是醫(yī)院內(nèi)部管理的客觀需要，也是外部環(huán)境變化的必然選擇。公立醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下求生存謀發(fā)展，必須靠自身的醫(yī)療技術(shù)實(shí)力和優(yōu)質(zhì)服務(wù)來吸引病人。服務(wù)是軟實(shí)力，熱情周到、賓至如歸、流程高效的服務(wù)通過主觀努力是可以在短期內(nèi)迅速改進(jìn)的?！耙圆∪藶橹行摹边€要充分考慮病人的切身經(jīng)濟(jì)利益。新醫(yī)改的目標(biāo)是切實(shí)解決老百姓的看病難、看病貴問題，實(shí)行藥品零差價(jià)讓利于百姓，合理提高服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)影響醫(yī)院正常的行醫(yī)行為。在藥品零差價(jià)實(shí)施初期，醫(yī)院應(yīng)加大內(nèi)部自查，規(guī)范收費(fèi)行為，避免發(fā)生少數(shù)醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益濫開檢查、重復(fù)檢查，變相增加病人負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。（2）修訂和完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。藥品零利潤(rùn)后，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性在初期都可能受到一定程度的影響。公立醫(yī)院取消了15%的藥品加價(jià)后，藥品購(gòu)、銷、存等環(huán)節(jié)仍不可能精簡(jiǎn)，機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備設(shè)施配備同樣必不可少，藥品管理成本仍將時(shí)刻發(fā)生，在“藥事服務(wù)費(fèi)”補(bǔ)貼辦法和補(bǔ)貼金額尚無明確的定義的情況下，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員會(huì)直觀地認(rèn)為患者每次看病給醫(yī)院帶來的不是經(jīng)濟(jì)收益，而可能是“虧本”，對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度也難免會(huì)產(chǎn)生消極情緒。公立醫(yī)院應(yīng)適時(shí)修訂和完善分配機(jī)制和績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，取消收入與業(yè)務(wù)科室或醫(yī)生個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤的做法，尤其是藥品收入堅(jiān)決不能納入科室核算后收入。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品管理，加大考核和監(jiān)查力度，逐步降低藥品占總收入的比例，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，績(jī)效工資向高風(fēng)險(xiǎn)、高貢獻(xiàn)科室和人員傾斜，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。對(duì)于藥事服務(wù)費(fèi)的分配辦法應(yīng)科學(xué)合理，鼓勵(lì)醫(yī)生合理用藥，防止為了獲得藥事費(fèi)而人為增加處方量，加重病人的負(fù)擔(dān)。（3）抓藥品質(zhì)量管理，保證醫(yī)療活動(dòng)安全。藥品零差價(jià)后，院內(nèi)藥品銷售不僅對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度為零，而且藥品采購(gòu)、貯藏、流動(dòng)、發(fā)放、收費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要消耗人、財(cái)、物力，藥品供應(yīng)實(shí)際上成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的一個(gè)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院對(duì)院內(nèi)藥品流通及其藥品質(zhì)量管理的重視程度可能下降，由此