慢性咳嗽診斷指南第一頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日《咳嗽的診斷與治療指南》的意義克服以往的習(xí)慣思維局限提出了合理的診治思路對(duì)不同類型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療第二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日咳嗽的分類（按照病程）＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽國(guó)內(nèi)外通常按照咳嗽的持續(xù)時(shí)間將咳嗽分為3類：第三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日普通感冒急性氣管-支氣管炎急性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘急性咳嗽的病因最常見(jiàn)第四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日最常見(jiàn)的原因?yàn)?/p>

－感冒后咳嗽

－細(xì)菌性鼻竇炎

－哮喘感冒后咳嗽：感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽亞急性咳嗽的病因

第五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日初診患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、發(fā)熱等癥狀求醫(yī)臨床評(píng)估咳嗽已持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？咳嗽時(shí)間<3周咳嗽時(shí)間3－8周咳嗽時(shí)間≥8周急性咳嗽感冒急性支氣管炎急性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎支氣管哮喘亞急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘X線胸片檢查有明確病變肺炎肺結(jié)核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它無(wú)明確病變咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合征嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎胃食管返流性咳嗽支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因診斷流程第六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日詢問(wèn)病史體格檢查無(wú)效針對(duì)性治療通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查明確診斷選擇性檢查有效鼻竇片鼻咽鏡食管pH值纖支鏡PNDsGER針對(duì)性治療可疑診斷CTSPT、IgEAC其它有效CVA其它EB無(wú)效明顯病變停用ACEI是否X線胸片是否服用ACEI無(wú)明顯病變PNDs慢性咳嗽病因診斷流程注：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；SPT：過(guò)敏原皮試，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽變異型哮喘；PNDs：鼻后滴流綜合征(鼻炎/副鼻竇炎)；EB：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎；GER：胃食管反流；AC：變應(yīng)性咳嗽第七頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日慢性咳嗽病因診斷程序應(yīng)用原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行第八頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日急性咳嗽的治療臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀?？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等第九頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日感冒后咳嗽的治療常為自限性，通常能自行緩解抗菌藥物治療無(wú)效可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥等，如惠菲寧第十頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日慢性咳嗽的治療慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜明確病因是治療成功的關(guān)鍵病因治療同時(shí)應(yīng)考慮兼顧癥狀治療多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素第十一頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日不明原因性慢性咳嗽病因的

特異性治療方案CVAPNDSEBGERC普通感冒,非變應(yīng)性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,全年性鼻炎慢性鼻竇炎變應(yīng)性鼻炎吸入糖皮質(zhì)激素治療首選第一代抗組胺藥（馬來(lái)酸氯苯那敏）和減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿）首選第二代抗組胺藥(氯雷他定、阿斯咪唑)鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素;色甘酸鈉吸入、改變環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激抗生素3W;第一代抗組胺劑+減充血?jiǎng)?W;鼻用減充血?jiǎng)?W;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月15吸入糖皮質(zhì)激素生活方式調(diào)整、抑酸藥、促動(dòng)力藥……第十二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日常用復(fù)方鎮(zhèn)咳祛痰藥的組成右美沙芬復(fù)方鎮(zhèn)咳藥更為安全，值得推薦和推廣鎮(zhèn)咳藥?kù)钐祫┛菇M胺藥腎上腺能藥新泰洛其聯(lián)邦止咳露奧亭止咳露棕色合劑惠菲寧磷酸可待因10mg/10ml磷酸可待因10mg/10m磷酸可待因9mg/10ml復(fù)方樟腦酊1.2ml/10ml甘草流浸膏1.2ml/10ml氫溴酸右美沙芬20mg/10ml.愈創(chuàng)木酚磺酸鉀

140mg/10ml氯化銨0.22g/10ml愈創(chuàng)木酚甘油醚0.2g/10ml酒石酸銻鉀2.4mg/10ml曲普利定1.4mg/10ml馬來(lái)酸氯苯那敏2mg/10ml馬來(lái)酸氯苯那敏4mg/10ml馬來(lái)酸氯苯那敏4mg/10ml鹽酸麻黃堿6mg/10ml鹽酸麻黃堿8mg/10ml鹽酸麻黃堿10mg/10ml偽麻黃堿60mg/10ml第十三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日不同中樞性鎮(zhèn)咳藥的差異抑制呼吸中樞、成癮性無(wú)呼吸中樞抑制作用、無(wú)成癮性中樞性非依賴性鎮(zhèn)咳藥中樞性依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用作用于阿片受體，中樞鎮(zhèn)咳作用鎮(zhèn)咳作用相當(dāng)或略強(qiáng)分類作用機(jī)理療效安全性第十四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日不同中樞性鎮(zhèn)咳藥的差異因此，WHO認(rèn)為：“右美沙芬是一種可取代可待因的鎮(zhèn)咳藥物”抑制呼吸中樞、成癮性無(wú)呼吸中樞抑制作用、無(wú)成癮性中樞性非依賴性鎮(zhèn)咳藥中樞性依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用作用于阿片受體，中樞鎮(zhèn)咳作用鎮(zhèn)咳作用相當(dāng)或略強(qiáng)分類作用機(jī)理療效安全性第十五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日右美沙芬作為非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，沒(méi)有成癮性和抑制呼吸作用,是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥1989年,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“右美沙芬是一種可取代可待因的鎮(zhèn)咳藥”其鎮(zhèn)咳效果與可待因相當(dāng)，但沒(méi)有依賴性和抑制呼吸等副作用右美沙芬成分的優(yōu)勢(shì)第十六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日第1代和第2代抗組胺藥的區(qū)別普通感冒引起的咳嗽以及一些非過(guò)敏性原因引起的PNDS并非由組胺介導(dǎo)，選用第2代抗組胺藥治療很可能無(wú)效在采用抗組胺藥進(jìn)行治療時(shí)有必要對(duì)咳嗽的病因進(jìn)行甄別H1受體膽堿能受體第1代抗組胺藥第2代抗組胺藥拮抗第十七頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日雖然麻黃堿和偽麻黃堿均具有收縮血管、松弛支氣管平滑肌、興奮中樞等作用，但偽麻黃堿對(duì)血管的選擇性更高，能夠有選擇