助產(chǎn)面試題庫及答案1.請簡述分娩機制的主要步驟。答：分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，主要步驟如下：銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。初產(chǎn)婦多在預產(chǎn)期前12周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接。下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。俯屈：當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑，以適應產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，以適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。仰伸：當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。復位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉(zhuǎn)。胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。2.簡述產(chǎn)程的分期及各期的特點。答：分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上分為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦宮頸較緊，宮口擴張較慢，需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張較快，需68小時。此期又分為潛伏期和活躍期：潛伏期：是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均每23小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期：是指宮口擴張3cm至10cm。此期間擴張速度加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期又劃分為加速期、最大加速期和減速期。加速期是指宮口從3cm擴張至4cm，約需1.5小時；最大加速期是指宮口從4cm擴張至9cm，約需2小時；減速期是指宮口從9cm擴張至10cm，約需0.5小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時，不應超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。此期子宮收縮增強，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，影響胎頭下降，應行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時停止，隨后重現(xiàn)且較前增強。胎頭于宮縮時露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。此后會陰極度擴張，產(chǎn)程繼續(xù)進展，胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動作，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后，接著出現(xiàn)胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)，隨后前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快順利娩出，后羊水隨之涌出。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需515分鐘，不應超過30分鐘。胎兒娩出后，子宮底降至臍平，宮縮暫停數(shù)分鐘后重現(xiàn)。由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。胎盤剝離征象有：子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上。陰道口外露的一段臍帶自行延長。陰道少量流血。用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式和母體面娩出式。3.簡述會陰切開術的適應證和注意事項。答：適應證：會陰條件不良：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。母兒情況需要縮短第二產(chǎn)程：如產(chǎn)婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病等合并癥，不宜在第二產(chǎn)程用力者；胎兒窘迫需盡快娩出胎兒者。手術助產(chǎn)：如胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術及臀位助產(chǎn)術等。早產(chǎn)：預防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起的顱內(nèi)出血。注意事項：麻醉：根據(jù)情況選擇局部浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉，確保麻醉效果，減輕產(chǎn)婦疼痛。切開時機：一般在宮縮時當胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時切開為宜。過早切開可增加出血，過遲則失去切開的意義。切開角度和長度：會陰側(cè)斜切開時，切口與正中線成45°60°角，長度一般為45cm；會陰正中切開時，切口長度一般為23cm。切開時要注意避免損傷直腸。止血：切開后立即用紗布壓迫止血，如有小動脈出血應鉗夾結(jié)扎止血?？p合：縫合時要按解剖層次對合整齊，從陰道黏膜開始，逐層縫合，不留死腔。縫合后要常規(guī)做肛門指診，檢查有無縫線穿透直腸黏膜，如有應立即拆除重縫。術后要保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗外陰，大便后也應擦洗，囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，防止惡露浸泡傷口，影響愈合。技能操作類1.如何進行新生兒Apgar評分？答：新生兒Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色五項指標；每項02分，總共10分。具體評分方法如下：心率：0分：無心率。1分：心率＜100次/分。2分：心率≥100次/分。呼吸：0分：無呼吸。1分：呼吸淺慢且不規(guī)則。2分：呼吸規(guī)則，哭聲響亮。對刺激的反應：0分：無反應。1分：皺眉、有些動作。2分：哭、噴嚏。肌張力：0分：松弛。1分：四肢稍屈曲。2分：四肢活動好。皮膚顏色：0分：全身蒼白。1分：軀干紅，四肢青紫。2分：全身粉紅。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進行，如嬰兒需復蘇，15分鐘、20分鐘仍需評分。1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當時的情況；5分鐘及以后評分則反映復蘇效果，與預后關系密切。Apgar評分810分為正常新生兒；47分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；03分為重度窒息，缺氧嚴重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。2.簡述人工破膜的操作方法和注意事項。答：操作方法：術前準備：產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、鋪無菌巾。檢查者戴無菌手套，行陰道檢查，了解宮頸情況、胎先露位置及胎膜是否完整等。破膜：用陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道穹窿。用有齒鉗或長針頭在宮頸內(nèi)口稍上方刺破胎膜，使羊水緩慢流出。若羊水流出不暢，可稍轉(zhuǎn)動有齒鉗或調(diào)整針頭位置。破膜后要注意羊水的量、顏色和性狀。注意事項：嚴格掌握適應證和禁忌證：適應證包括引產(chǎn)、產(chǎn)程進展緩慢且排除頭盆不稱等；禁忌證包括前置胎盤、胎位異常（如橫位等）、臍帶先露等。破膜時間：一般在宮縮間歇期進行，避免在宮縮時破膜，以防羊水流出過快導致臍帶脫垂。觀察胎心：破膜前后均要密切觀察胎心變化，破膜后若出現(xiàn)胎心異常，應及時處理。羊水觀察：注意羊水的顏色、性狀和量。若羊水呈黃綠色，提示可能有胎兒窘迫；若羊水過少，要警惕胎兒有無泌尿系統(tǒng)畸形等。預防感染：整個操作過程要嚴格遵守無菌原則，破膜后要保持外陰清潔，必要時可給予抗生素預防感染。3.如何進行產(chǎn)后宮縮乏力性出血的處理？答：產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，處理原則是加強宮縮，迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染。具體措施如下：按摩子宮：是最常用的方法。助產(chǎn)者用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻而有節(jié)律地按摩子宮，促使子宮收縮。也可采用腹部陰道雙手壓迫按摩法，一手戴無菌手套伸入陰道，握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并做按摩。按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。應用宮縮劑：縮宮素：1020U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。也可直接經(jīng)腹壁注入子宮體肌層，或經(jīng)陰道注入宮頸。麥角新堿：0.20.4mg肌內(nèi)注射或靜脈快速滴注，或直接注射于子宮肌層，能引起子宮強直性收縮，壓迫肌纖維間血管而止血。但心臟病、妊娠期高血壓疾病及高血壓患者慎用。前列腺素類藥物：如米索前列醇200600μg舌下含化，或卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，有較強的子宮收縮作用。宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法。經(jīng)消毒后將水囊或紗條放入宮腔，自宮底由內(nèi)向外填緊，壓迫止血。一般24小時后取出，取出前應先使用宮縮劑，并給予抗生素預防感染。結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效，可考慮結(jié)扎子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈，以減少子宮血液供應，達到止血目的。切除子宮：經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應行子宮次全切除術或子宮全切除術，以挽救產(chǎn)婦生命。應急處理類1.遇到臍帶脫垂應如何處理？答：臍帶脫垂是一種嚴重威脅胎兒生命的產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生需立即采取以下措施：改變體位：立即讓產(chǎn)婦取頭低臀高位或膝胸臥位，減輕臍帶受壓，增加胎兒血氧供應。同時給予產(chǎn)婦吸氧，提高胎兒的氧儲備。還納臍帶：若宮口未開全，胎心尚好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意剖宮產(chǎn)者，可試行臍帶還納術。用手將胎先露部上推，同時由助手在腹部向上推胎體，以減輕臍帶受壓，術者用無菌紗布包裹脫垂的臍帶，輕輕送回宮腔內(nèi)。但此方法成功率不高，且有增加感染的風險。迅速娩出胎兒：宮口開全：胎頭已入盆，應立即行產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術；臀先露應行臀牽引術；肩先露時，若胎兒存活，應行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術及臀牽引術協(xié)助分娩。宮口未開全：應在數(shù)分鐘內(nèi)盡快行剖宮產(chǎn)術。在準備手術期間，必須抬高產(chǎn)婦臀部，檢查者用手在陰道內(nèi)將胎先露部上推，避免臍帶受壓，直至胎兒娩出。術后處理：胎兒娩出后，要密切觀察新生兒的情況，做好窒息復蘇的準備。同時給予產(chǎn)婦抗生素預防感染。2.若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子癇發(fā)作，應如何處理？答：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是導致母兒死亡的最主要原因。產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子癇發(fā)作時，應采取以下緊急處理措施：一般處理：立即將產(chǎn)婦安置在單人暗室，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。取頭低側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。吸氧，監(jiān)測生命體征、尿量等?？刂瞥榇ぃ毫蛩徭V：是治療子癇的一線藥物，首次負荷劑量為25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈注射（不少于10分鐘），繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，滴速為12g/h。地西泮：10mg靜脈注射，可迅速控制抽搐，但使用時要注意呼吸抑制等不良反應。冬眠藥物：如哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg加入5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，可控制子癇抽搐，但這些藥物可抑制胎兒呼吸，故估計胎兒在4小時內(nèi)娩出者不宜使用。降低顱內(nèi)壓：若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀，可給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，以減輕腦水腫。適時終止妊娠：子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。分娩方式應根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況決定。若宮頸條件成熟，可經(jīng)陰道分娩；若宮頸條件不成熟，或有產(chǎn)科指征，應行剖宮產(chǎn)術。護理和監(jiān)測：專人護理，記錄出入量，密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化。做好各種搶救準備，防止發(fā)生并發(fā)癥，如心力衰竭、腎功能衰竭等。3.當發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時，應采取哪些措施？答：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。根據(jù)發(fā)生速度可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，處理措施如下：急性胎兒窘迫：一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。病因治療：若因縮宮素使用不當引起宮縮過強導致胎兒窘迫，應立即停用縮宮素，并給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等。若因羊水過少，經(jīng)羊膜腔輸液可能改善胎兒情況。盡快終止妊娠：宮口開全：胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒。宮口未完全擴張：胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧，觀察1020分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察；若窘迫情況不緩解，且短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應立即行剖宮產(chǎn)術。慢性胎兒窘迫：一般處理：臥床休息，取左側(cè)臥位，定時吸氧，每日23次，每次30分鐘。積極治療孕婦合并癥或并發(fā)癥。期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，應盡量保守治療以延長孕周，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，胎兒生物物理評分低，縮宮素激惹試驗陽性，應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。溝通協(xié)作類1.如何與產(chǎn)婦及其家屬進行有效的溝通，緩解他們的緊張情緒？答：與產(chǎn)婦及其家屬進行有效溝通、緩解其緊張情緒是助產(chǎn)工作中的重要環(huán)節(jié)，可從以下幾個方面入手：建立良好的第一印象：助產(chǎn)人員要保持良好的儀表和態(tài)度，以親切、熱情、專業(yè)的形象出現(xiàn)在產(chǎn)婦及其家屬面前。主動與他們打招呼，介紹自己的身份和職責，讓他們感受到被尊重和關注。耐心傾聽：認真傾聽產(chǎn)婦及其家屬的擔憂和問題，給予充分的時間讓他們表達自己的想法。用專注的眼神和適當?shù)闹w語言表示對他們的關注，不要隨意打斷他們的講話。提供信息：用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩的過程、可能出現(xiàn)的情況以及應對措施，讓他們對分娩有更全面的了解。例如，介紹產(chǎn)程的分期、每個階段的特點和注意事項，讓他們知道在不同階段應該如何配合。同時，告知他們目前產(chǎn)婦和胎兒的狀況，增強他們的信心。給予情感支持：在溝通中，要表達對產(chǎn)婦及其家屬的理解和關心。對于他們的緊張和擔憂，表示感同身受，并給予鼓勵和安慰?？梢苑窒硪恍┏晒Ψ置涞陌咐?，讓他們相信大多數(shù)分娩過程是順利的。在產(chǎn)婦分娩過程中，不斷給予語言上的鼓勵，如“你做得很棒，繼續(xù)堅持”等，增強產(chǎn)婦的信心和勇氣。解答疑問：對于產(chǎn)婦及其家屬提出的疑問，要給予準確、清晰的回答。如果自己不確定的問題，不要隨意猜測，應及時請教上級醫(yī)生或查閱相關資料后再給予答復。同時，要根據(jù)他們的文化程度和接受能力，選擇合適的方式進行解釋。尊重意見：尊重產(chǎn)婦及其家屬的意見和選擇，給予他們參與決策的權(quán)利。在討論分娩方式、治療方案等問題時，要充分聽取他們的想法，并結(jié)合醫(yī)學知識給予合理的建議，讓他們感受到自己的意見被重視。2.如何與產(chǎn)科醫(yī)生、護士等團隊成員進行協(xié)作，保障產(chǎn)婦和胎兒的安全？答：在產(chǎn)科工作中，助產(chǎn)人員需要與產(chǎn)