腎移植術后并發(fā)肺部感染護理查房演示文稿當前1頁，總共26頁。（優(yōu)選）腎移植術后并發(fā)肺部感染護理查房當前2頁，總共26頁。術后并發(fā)癥50.5%~70%當前3頁，總共26頁。感染當前4頁，總共26頁。（一）肺部感染

（最常見的感染類型）臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急、快）

發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊當前5頁，總共26頁。（二）皮膚感染原因：激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛最常見：皰疹病毒表現(xiàn)：沿神經分布（疼痛燒灼感）成片針尖綠豆丘疹水泡，最初僅表現(xiàn)為脹痛部位：腰背部、四肢、頭面部當前6頁，總共26頁。排斥反應

（器官移植特有的現(xiàn)象、時間不定）原因：不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調整免疫抑制劑、體重變化、感染等排斥反應：超級排斥反應（5分鐘）加速排斥（24小時）

急性排斥（1個月）

慢性排斥（1個月以上）臨床表現(xiàn)：四高（血壓高、肌酐高、體溫高、水腫體重高）

一少：（尿量）

一脹痛：（移植腎區(qū)腫大、疼痛）

一煩躁：（情緒煩躁、不明原因改變）當前7頁，總共26頁。腹瀉

（減少藥物吸收，增加排斥）原因：與腸道感染、免疫抑制藥物、抗生素應用有關分類：感染性腹瀉：使用抗生素

免疫抑制劑腹瀉：調整用量當前8頁，總共26頁。高血壓

（最常見之一）定義：采用國際統(tǒng)一標準即

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg原因：原腎因素、免疫抑制劑、對疾病及昂貴費用擔心、精神緊張等。臨床表現(xiàn)：1、一般：頭痛、頭暈、食物模糊、

失眠、心慌2、高血壓急癥：高血壓危象、高血

壓腦病當前9頁，總共26頁。糖尿病定義：術前沒有糖尿病，術后出現(xiàn)原因：家族史、受者年齡偏高、移植前已經

存在血糖異常、缺乏運動、肥胖、皮

質激素診斷：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量試驗2小

時的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饑餓

疲勞當前10頁，總共26頁。病史匯報當前11頁，總共26頁。姓名：林xx性別：男

年齡：49歲

職業(yè)：無

費別：醫(yī)保入院日期：2015-1-25主訴；咳嗽、咳痰１周，呼吸困難５天病史匯報當前12頁，總共26頁。現(xiàn)病史：

患者于２０１５－１－１９受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，無畏寒、發(fā)熱，就診于我院門診，給予口服“雙黃連口服液１０ml３／日、頭孢克圬膠囊１００mg２／日，舍雷肽酶腸溶片２０mg３／日“等藥物效果欠佳。２０１５－１－２１出現(xiàn)胸悶氣喘，活動后較為明顯，休息時可好轉，未予重視，后病情逐漸加重，休息時胸悶氣喘明顯，無頭暈、胸痛、咯血、發(fā)熱等不適，今為進一步診治入住我科。自發(fā)病以來，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重無明顯變化。病史匯報當前13頁，總共26頁。既往史：

平素身體差，否認“肝炎”、“結核”、“瘧疾”等傳染病史，既往曾有多囊腎（左側）、多囊肝、腎性高血壓、腎性貧血病史，曾因慢性腎功能不全血液透析三年，否認“糖尿病”、“心臟病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益陽市中心醫(yī)院因“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”行同種異體腎移植術（右），術中輸去白細胞懸浮紅細胞１.５u，術后多次輸冰凍血漿，規(guī)律口服他克莫司膠囊、波尼松龍片、嗎替麥考酚酯分散片、百令膠囊等藥物。病史匯報當前14頁，總共26頁。個人史：生于原籍，２０１４年１０月因腎移植術到湖南短暫居住，無吸煙史，無飲酒史，無藥物等其他不良嗜好?；橛罚哼m齡結婚，２女及配偶均健康。家族史；父母健在，均體健，否認有家族遺傳傾向疾病和遺傳疾病，否認有存在與病人類似疾病。病史匯報當前15頁，總共26頁。查體T:36.6P:126R:24BP:100/80神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，勻稱，正常步態(tài)，自動體位，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜色澤正常，無黃染，皮膚有彈性，未見明顯水腫，未見皮下出血點，未見皮疹。全身淺表淋巴結未及腫大及壓痛。當前16頁，總共26頁。入院診斷１、肺部感染Ｉ型呼吸衰竭２、腎移植術后腎功能不全３、多囊肝４、多囊腎當前17頁，總共26頁。輔助檢查一、檢驗結果：電極法血氣分析：

時間項目1-2512:291-2521:401-266:461-276:57PCO228.9↓29.8↓32.1↓32.1↓PO245.1↓70.7↓75.1↓73.0↓二氧化碳總量45↑48↑46↑48↑氧飽和度79%↓94%↓95%↓94%↓PH7.4427.457.4057.420當前18頁，總共26頁。輔助檢查一、檢驗結果：血常規(guī)檢驗：

時間項目1-251-261-27白細胞計數13.31×109/L↑6.96×109/L↑中性粒細胞93.0%↑94.0%↑淋巴細胞2.2%↓3.8%↓超敏C反應蛋白68.99mg/l↑79.44mg/l↑當前19頁，總共26頁。輔助檢查一、檢驗結果：★凝血指標檢測：纖維蛋白原6.5/l↑★生化：1-25尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑1-26尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑★ＢＮＰ：1330ng/l↑★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈雙或鏈狀＋＋

２、查到Ｇ-桿菌，呈散在排列＋

３、查見真菌孢子及菌絲＋

４、未查到抗酸桿菌

當前20頁，總共26頁。輔助檢查二、檢查結果：

ＣＴ檢查提示：雙肺間質性炎癥，間質性肺水腫待排，請結合臨床；肺動脈增寬；多囊腎？多囊肝，建議結合臨床進一步檢查；食管下段及胃底噴門處壁稍增厚。

當前21頁，總共26頁。目前診療計劃按內科護理常規(guī)、一級護理、低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食；告病危；持續(xù)心電監(jiān)測；查三大常規(guī)、肝、腎功能、電解質、凝血指標檢測、血氣分析、涂片找抗酸桿菌、涂片查細菌＋真菌、痰細菌培養(yǎng)＋藥敏給予抗感染、利尿、改善腎臟血管循環(huán)、解痙平喘等對癥處理

當前22頁，總共26頁。護理診斷當前23頁，總共26頁。該病人存在的護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效