辨證施護(hù)的程序和原則-(中醫(yī)藥系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)課件)第一頁(yè)，共46頁(yè)。辨證施護(hù)的程序和原則第二頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理程序？？？第三頁(yè)，共46頁(yè)。辨證施護(hù)？？？辨證是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的有關(guān)資料、癥狀和體征，通過(guò)分析辨清病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為何病、何證。

施護(hù)是在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法。第四頁(yè)，共46頁(yè)。目錄一、辨證施護(hù)概念二、辨證施護(hù)程序三、辨證施護(hù)原則

第五頁(yè)，共46頁(yè)。一、辨證施護(hù)概念

辨證施護(hù)即從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護(hù)原則與方法。

第六頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

收集資料（運(yùn)用四診方法）判斷病情（辯證分析）提出護(hù)理問(wèn)題（整體觀、辯證觀）制定護(hù)理措施（三因制宜）評(píng)價(jià)記錄（中西醫(yī)理論）健康教育（中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)）第七頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

（一）運(yùn)用四診方法收集辨證資料

運(yùn)用四診可以收集到有關(guān)患者健康和疾病的資料，觀察和了解病情，從而為提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施和進(jìn)行辨證施護(hù)提供依據(jù)。

要點(diǎn)：四診合參（身心靈360度全面評(píng)估）第八頁(yè)，共46頁(yè)。運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)

觀察病人的神志、形態(tài)、皮膚、五官、舌苔以及分泌物、排泄物的異常變化，測(cè)知內(nèi)臟病變的情況，了解疾病的本質(zhì)。如觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光神態(tài)以判斷病情的輕重和預(yù)后的好壞。第九頁(yè)，共46頁(yè)。運(yùn)用聞診辨別疾病的虛實(shí)

通過(guò)聽聲音、嗅氣味兩個(gè)方面辨別病證的寒熱虛實(shí)，病位深淺。第十頁(yè)，共46頁(yè)。運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情詳細(xì)詢問(wèn)病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、治療情況、生活習(xí)慣、飲食愛好、情志狀態(tài)等，為辨證施護(hù)提供可靠的依據(jù)。如疼痛的程度和性質(zhì)，只能由問(wèn)診得到資料。第十一頁(yè)，共46頁(yè)。運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì)

包括脈診、按診兩個(gè)方面，判斷疾病的部位、性質(zhì)和邪正盛衰以及病變局部的部位、性質(zhì)、大小等。

第十二頁(yè)，共46頁(yè)。辨證施護(hù)的一般方法1、運(yùn)用四診方法收集辨證資料運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)運(yùn)用聞診辨別疾病的虛實(shí)運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì)第十三頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

（二）運(yùn)用辨證方法分析判斷病情

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)四診所得到的健康資料，運(yùn)用八綱辨證、臟腑辨證等方法，分析辨清患者的病因、病位、病性，判斷患者現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，為臨床提出相應(yīng)的護(hù)理診斷打下基礎(chǔ)。

第十四頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

（三）運(yùn)用整體觀與辨證觀提出護(hù)理問(wèn)題

在現(xiàn)代護(hù)理觀和整體觀的指導(dǎo)下，運(yùn)用辨證分析的結(jié)果，按照先后、主次順序歸納出需要通過(guò)護(hù)理手段來(lái)解決或部分解決的患者身心存在的和潛在的健康問(wèn)題，即是形成中醫(yī)護(hù)理診斷的過(guò)程。第十五頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

（四）根據(jù)三因制宜原則與方法制定施護(hù)措施

護(hù)理措施的制定應(yīng)遵循辨證施護(hù)的原則，患者病情多因時(shí)、因地、因人而異，故在護(hù)理時(shí)要根據(jù)患者的具體情況決定，不可千篇一律，并以辨證的結(jié)果分別對(duì)待。第十六頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

（五）運(yùn)用中西醫(yī)護(hù)理理論及時(shí)評(píng)價(jià)記錄

護(hù)理人員在按照護(hù)理計(jì)劃制定的預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)不斷觀察患者病情與情志的發(fā)展、變化，通過(guò)各種反饋信息對(duì)施護(hù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第十七頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

（六）運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)進(jìn)行健康教育

健康教育是整體護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過(guò)健康教育可以使患者掌握自我調(diào)養(yǎng)、自我保健的方法。健康教育時(shí)必須遵循中醫(yī)三因制宜的原則，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，從生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等5個(gè)方面提出，以便患者在日常生活中使用。第十八頁(yè)，共46頁(yè)。

以上護(hù)理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護(hù)理計(jì)劃針對(duì)外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達(dá)到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護(hù)理有更好的效果。第十九頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則（一）護(hù)病求本原則1、正治與正護(hù)法

2、反治與反護(hù)法（２）寒因寒用（３）塞因塞用（４）通因通用（二）標(biāo)本緩急原則（三）扶正祛邪原則

1、扶正2、祛邪

（四）同病異護(hù)與異病同護(hù)原則（五）因時(shí)、因地、因人制宜原則

第二十頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

（一）護(hù)病求本原則

護(hù)病求本是指治療與護(hù)理都必須抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行。這是辨證施護(hù)的根本原則。第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

1．正治與正護(hù)法

正治與正護(hù)法又稱逆治與逆護(hù)法，是指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致情況下，逆其證候性質(zhì)而治療護(hù)理的一種常用法則。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，均為正護(hù)法。

適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病證。第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

2．反治與反護(hù)法

反治與反護(hù)法又稱從治與從護(hù)法，是指疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不相一致情況下的治法護(hù)法，即順從疾病的現(xiàn)象而治護(hù)的方法。具體的方法有：

第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

（１）熱因熱用

熱因熱用即用熱性藥物、溫?zé)嶙o(hù)理法治療護(hù)理具有假熱癥狀的病證，也就是用于真寒假熱證。

（２）寒因寒用

寒因寒用即用寒性藥物、寒涼護(hù)理法治療護(hù)理具有假寒癥狀的病證。適用于真熱假寒的病證。

（例如：病人身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大，四肢厥冷。其中四肢逆冷是假寒，余證是真熱，用白虎湯（石膏、知母、粳米、灸甘草）煎湯熱服。）第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。用寒藥治療護(hù)理真熱假寒證，雖然它的假象是寒，本質(zhì)是熱，但在服藥時(shí)要注意給予溫?zé)崴?，以減少患者服藥格局。第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

（３）塞因塞用

塞因塞用即用補(bǔ)益藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理因虛而閉塞不通的真虛假實(shí)證。（脾胃虛弱引起的便秘）（４）通因通用

通因通用即用通利的藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理具有實(shí)熱通泄癥狀的真實(shí)假虛證。（如熱痢腹痛、里急后重、瀉下不暢用消導(dǎo)法瀉下。。如食積腹痛，瀉下不暢及膀胱濕熱所致尿急，尿頻，尿痛病癥之類。））

第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

（二）標(biāo)本緩急原則

1．急則護(hù)治其標(biāo)法

（大出血）2．緩則護(hù)治其本法

（慢性病或急性病恢復(fù)期，如肺癆咳嗽、熱病傷陰，針對(duì)肺腎陰虛治療。）3.標(biāo)本同護(hù)治法

（素體氣虛又患外感—益氣解表。）第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

（三）扶正祛邪原則

對(duì)疾病的一系列護(hù)理措施都離不開扶正與祛邪兩大治療原則。

1．扶正

扶正就是使用扶助正氣的藥物或其他療法以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。這種“扶正以祛邪”的原則適用于正虛為主的病證，臨床上可根據(jù)患者正虛的具體內(nèi)容，運(yùn)用具有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等效用的護(hù)理措施。第三十頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

2．祛邪

祛邪就是使用攻瀉、驅(qū)邪的藥物或其他療法以驅(qū)除病邪，達(dá)到邪去正復(fù)的目的。這種“祛邪以安正”的原則適用于邪實(shí)為主的病證，臨床上可根據(jù)患者邪實(shí)的具體內(nèi)容，運(yùn)用具有發(fā)汗、攻下、清熱、溫寒、消導(dǎo)等作用的護(hù)理方法。

3．扶正與祛邪的關(guān)系

扶正與祛邪的方法雖然不同，但兩者相互為用，相輔相成。扶正可使正氣加強(qiáng)，有助于機(jī)體抗御和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

（四）同病異護(hù)與異病同護(hù)原則

同病異護(hù)，就是同一種疾病，由于發(fā)病時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不一樣，通過(guò)辨證，須采用不同的護(hù)理方法。異病同護(hù)，就是不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的護(hù)理方法。

第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。三、辨證施護(hù)原則

（五）因時(shí)、因地、因人制宜原則

疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素的影響，如時(shí)令氣候、地理環(huán)境、情志、飲食等條件都對(duì)病變有一定的影響，特別是人的體質(zhì)因素對(duì)疾病的影響更大。因此，在治療和護(hù)理疾病時(shí)，必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去，對(duì)具體情況作具體分析，做到因時(shí)、因地、因人制宜，辨證施護(hù)。

第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。因時(shí)制宜——根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來(lái)選用不同的治療用藥和護(hù)理方法因地制宜——根據(jù)地理環(huán)境的特點(diǎn)制定相適宜的護(hù)理措施因人制宜——根據(jù)患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度的不同，采用不同的護(hù)理方法入國(guó)問(wèn)俗入家問(wèn)諱上堂問(wèn)禮臨病人問(wèn)所便第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┍孀C施護(hù)

1中醫(yī)護(hù)理評(píng)估2中醫(yī)護(hù)理診斷3中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃4中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。練習(xí)護(hù)理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)/與外感風(fēng)寒有關(guān)護(hù)理措施：①臥床休息，限制活動(dòng)。②遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。③觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，病人煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④汗出后及時(shí)用溫?zé)崦聿粮?，必要時(shí)更換衣被。⑤給以清淡半流食，可進(jìn)蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。⑥保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止病人直接吹風(fēng)。（病情觀察、生活起居、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、體質(zhì)調(diào)護(hù)、、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等）

第四十頁(yè)，共46頁(yè)。練習(xí)

健康教育：①向病人講解外感病須臥床休息的意義。②向病人及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)，以取得最佳藥效。③向病人及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤?，防止受風(fēng)的方法和意義，以免重感。④指導(dǎo)病人及家屬調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。

第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。復(fù)習(xí)一、辨證施護(hù)概念二、辨證施護(hù)程序三、辨證施護(hù)原則

第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。一、辨證施護(hù)概念

辨證施護(hù)即從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護(hù)原則與方法。

第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。二、辨證施護(hù)程序

收集資料（運(yùn)用四診方法）判斷病情（辯證分析）提