城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院考核評估表【實用文檔】doc文檔可直接使用可編輯，歡迎下載城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院考核評估表【實用文檔】doc文檔可直接使用可編輯，歡迎下載1.組織領導對口支援協(xié)議合理協(xié)議中有明確、量化的年度和中長期目標、任務內容、支援方式、雙方權利和義務。查看對口支援協(xié)議是否符合要求15有明確科室對科室的支援目標,人員培養(yǎng)有具體的合格標準。檢查是否建立科室間對口支援目標和人員培養(yǎng)合格標準15對口支援協(xié)議得到落實.主意查看協(xié)議條款落實情況１５建立并落實會商機制雙方醫(yī)院、科室間建立會商機制，共同研究確定協(xié)議內容、派駐（出）人員等對口支援工作，并通過會商機制通報人員工作情況和考核結果,根據(jù)實際情況及時調整對口支援工作安排。檢查是否建立并落實會商機制10支援醫(yī)院派駐人員作用得到充分發(fā)揮有派駐人員擔任醫(yī)院領導班子成員。查看任命文件1５有派駐人員擔任臨床科室、醫(yī)技科室或行政部門負責人.查看任命文件１5派駐醫(yī)師開展工作情況出門診，每周至少2個半天。查看門診排班記錄10管病床，參與或單獨管理病人.抽查病歷10做手術，指導、參與和單獨開展手術。抽查手術記錄１0帶教學，每周組織1次教學查房,每2周組織1次科內臨床教學,介紹專業(yè)相關的診療規(guī)范、操作技術指南、知識進展等內容.查看教學記錄10指導科室完善管理制度查看科室制度建設10人才培養(yǎng)得到加強支援醫(yī)院每年為受援醫(yī)院培訓一定數(shù)量專業(yè)技術和管理人員.培訓數(shù)量不少于３人10培訓人員經(jīng)支援醫(yī)院考核合格。查看考核記錄8醫(yī)療服務能力提升1．臨床?？平ㄔO得到加強1個對口支援周期，支援醫(yī)院幫助受援醫(yī)院建設3個臨床重點?？疲剖耀@評為市級臨床重點?？苹蛘哚t(yī)療技術水平達到當?shù)氐厥屑壢夅t(yī)院相同科室水平。查看重點專科建設記錄，少建1個臨床重點?？瓶?分１5一級診療科目完整，至少開設：內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科(含有眼科、耳鼻咽喉科、口腔科）、重癥醫(yī)學科、急診科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、病理科、醫(yī)學影像科、消毒供應中心、血液透析室。少一個科室扣１分13針對縣域內常見病、多發(fā)病和近三年縣外轉診率排名前５位的病種,重點開設：呼吸內科、消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科、腎病學、內分泌、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、產(chǎn)科、婦科、新生兒專業(yè)、精神科少一個科室扣2分302．醫(yī)療技術水平提升支援醫(yī)院每年幫助受援醫(yī)院至少新增1個服務項目.查看新增服務項目1０一個對口支援周期內,每個受援科室在支援科室?guī)椭轮辽傩略?項農(nóng)村適宜關鍵技術,并符合醫(yī)療技術臨床應用管理規(guī)定.查看新增醫(yī)療技術10能夠獨立開展的復雜技術、手術增加.由受援醫(yī)院上報,請相應專業(yè)專家評判15受援醫(yī)院開展血液透析，并逐步滿足縣域內患者血液透析需求。檢查縣醫(yī)院開展血液透析情況,未開展不得分，不滿足需求扣50%10受援醫(yī)院重癥醫(yī)學科能夠承擔農(nóng)村常見重癥患者的救治任務。檢查重癥醫(yī)學科工作情況,未開設不得分10受援醫(yī)院急診急救能力滿足農(nóng)村常見病多發(fā)病、創(chuàng)傷、中毒等危急重癥搶救需要，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治反應迅速。檢查急診科診療記錄和相關工作記錄103?？稍\療病種可診療病種數(shù)量較上一年度增加。對比２01３、２０14年數(shù)據(jù)10可診療病種數(shù)量區(qū)間(種）50０－1000查看２014年數(shù)據(jù)31000-1５0051500—2０008大于20０0１0能夠獨立診斷和治療的疑難病和危重癥較上一年度增加。由受援醫(yī)院上報，請相應專業(yè)專家評判1０4.工作負荷年門急診人次較上一年度增加。對比2013、２014年數(shù)據(jù)5年出院人次較上一年度增加。5年住院手術人次較上一年度增加。5年住院手術人次占出院人次比例較上一年度上升。５年住院手術人次占出院人次比例區(qū)間10－15%查看2０14年數(shù)據(jù)215-２０%420－25％６25—30%８大于30%10年住院外科手術人次占外科出院人次比例較上一年度上升。對比2013、2０１4年數(shù)據(jù)10年住院外科手術人次占外科出院人次比例區(qū)間3０-３5％235-４0％440-45％6大于45％8住院微創(chuàng)手術占住院手術比例較上一年度上升。對比2013、2０14年數(shù)據(jù)10住院微創(chuàng)手術占住院手術比例區(qū)間0—5％２5－1０％410-１5%615—20％8大于20％１０5.工作效率平均住院日較上一年度下降。對比2０13、2０1４年數(shù)據(jù)1０平均住院日區(qū)間小于8天８８-９天６9—１０天4大于1０天２手術前平均住院日區(qū)間0-２天８２-3天63-4天４大于4天26。服務質量入出院診斷符合率較上一年度提高.對比201３、2０１4年數(shù)據(jù)１0危重患者搶救成功率較上一年度提高.對比20１3、２０1４年數(shù)據(jù)10手術前診斷與術后病理診斷符合率較上一年度提高.對比2013、2０14年數(shù)據(jù)１0患者滿意度較上一年度提高。對比2013、２014年數(shù)據(jù)10管理能力提升達到二級甲等醫(yī)院評審標準要求。20有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。1５按照《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》，電子病歷系統(tǒng)功能應用水平達到2級以上。15利用遠程醫(yī)療服務開展對口支援對口支援雙方醫(yī)院建立遠程醫(yī)療服務信息系統(tǒng)。未開展不得分10開展遠程醫(yī)療服務包括：疑難危重病例會診、遠程視頻門診、病理診斷、遠程心電診斷、遠程監(jiān)護、遠程影像診斷、遠程手術指導、遠程繼續(xù)教育以及其他遠程醫(yī)療服務。少開展1項扣1分８縣醫(yī)院血液透析費用情況縣醫(yī)院部分常見病種費用情況（按照ＩCD—10編碼）(注:1．新農(nóng)合已與其他基本醫(yī)療保險合并的,使用相應基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù).2．滿分１000分，樹立典型有20分的加分項，填寫縣醫(yī)院血液透析和常見病種費用情況有20分的扣分項。）檢查組成員簽名：檢查日期：附件3城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援自查排名表（按得分高低排名）排名市州受援縣醫(yī)院名稱支援醫(yī)院名稱得分１23４５表一（支、受援醫(yī)院在同一地區(qū)的)表二(支援醫(yī)院跨區(qū)域的）支援醫(yī)院名稱受援縣醫(yī)院名稱受援縣醫(yī)院得分小計其中：一類中“受援醫(yī)院工作情況”得分二類指標得分三類指標得分表二（受援醫(yī)院跨區(qū)域的）支援醫(yī)院名稱受援縣醫(yī)院名稱支援醫(yī)院得分(指一類指標中“支援醫(yī)院工作情況”)＊對口支援甘南州重癥監(jiān)護室建設(此欄僅限省級支援醫(yī)院填寫,時間自2014年5月3０日至11月３0日）對口支援甘南州重癥監(jiān)護室建設培訓合格的醫(yī)護人員數(shù)是否能獨立開展工作收治的患者人次數(shù)是（)否()附件４聯(lián)系人信息表名稱聯(lián)系人姓名所在部門名稱及職務辦公電話手機傳真郵箱省人民醫(yī)院蘭州大學第一醫(yī)院蘭州大學第二醫(yī)院省二院省婦幼保健院省腫瘤醫(yī)院蘭州石化總醫(yī)院蘭州市衛(wèi)生計生委嘉峪關市衛(wèi)生計生委金昌市衛(wèi)生計生委白銀市衛(wèi)生計生委天水市衛(wèi)生計生委武威市衛(wèi)生計生委張掖市衛(wèi)生計生委酒泉市衛(wèi)生計生委平?jīng)鍪行l(wèi)生計生委慶陽市衛(wèi)生計生委定西市衛(wèi)生計生委隴南市衛(wèi)生計生委臨夏州衛(wèi)生計生委甘南州衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染風險評估表（適用于病房、ICU）評估科室：評估時間：評估內容評估結果存在風險院感辦督導醫(yī)院感染監(jiān)測散發(fā)感染病例確診后24小時之內上報是否I類切口感染及特殊感染及時上報是否呼吸機相關肺炎感染及時上報是否導管相關血流感染及時上報是否導尿管相關尿路感染及時上報是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案是否科室有醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計反饋資料是否科室存在問題及時分析，有改進措施、追蹤檢查記錄是否抗菌藥物清潔切口手術切口類型正確填寫是否掌握本科抗菌藥物專項整治目標，并執(zhí)行是否圍術期抗菌藥物給藥時機、品種及療程符合抗菌藥物使用原則是否使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及時調整敏感抗菌藥是否病區(qū)管理感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置是否病室定時通風換氣，保持整潔、無異味是否晨間護理使用一次性掃床巾，一床一套一廢棄是否擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更換一次，污染時隨時更換；換下污衣被服密閉存放，禁止在走廊清點是否病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒是否有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，處置方法正確是否患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時，立即采取相應的隔離措施是否MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或同類同房間安置是否清潔工具標識清楚、分區(qū)使用，分類放置是否病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味；保潔人員清潔及時、流程規(guī)范是否空調通風口保持清潔是否辦公區(qū)域：臺面、電腦、、病歷夾、物流桶等高頻接觸物體表面清潔消毒規(guī)范是否科室陪護管理、探視制度落實到位是否無菌技術病人呼吸道管理規(guī)范是否皮膚消毒方法正確是否血、痰、尿培養(yǎng)標本采集方法正確是否無菌操作規(guī)范是否換藥操作規(guī)范是否傷口敷料清潔、干燥、無滲液是否呼吸機相關肺炎感染防控措施落實到位是否導管相關血流感染防控措施落實到位是否導管相關尿路感染防控措施落實到位是否消毒藥械及一次性物品管理按要求存放是否有效期內使用，遵循先進先出原則是否使用醫(yī)院統(tǒng)一招標采購的醫(yī)療用品是否一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用是否一次性物品和消毒藥械按要求使用規(guī)范是否消毒劑存放、使用規(guī)范是否換藥室、治療室管理無菌物品與非無菌物品分開放置；滅菌物品包裝嚴密，有滅菌指示標識是否抽出的藥液、開啟的無菌液體、各種溶媒注明開啟時間，有效期內使用是否消毒液注明開啟時間，有效期內使用是否換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范是否治療車及物品放置、使用規(guī)范是否消毒隔離配置消毒劑方法正確，監(jiān)測有記錄是否紫外線燈、空氣消毒機清潔、監(jiān)測有記錄是否氧氣、霧化及呼吸機裝置消毒、保存、使用規(guī)范是否監(jiān)護儀、輸液泵、血壓計、聽診器、體溫計等重復使用的醫(yī)療器械消毒、保存、使用規(guī)范是否手衛(wèi)生管理配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等隨手可及是否重點科室安置非接觸式水龍頭是否洗手池高矮適宜，能防止洗手水濺出，洗手池光滑無死角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖是否醫(yī)務人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油是否醫(yī)務人員七步洗手方法正確，依從性達標是否醫(yī)療廢物管理使用本院統(tǒng)一帶有警示標識的醫(yī)療廢物袋、銳器盒是否醫(yī)療廢物的分類收集正確是否醫(yī)療廢物3/4滿封扎，填寫粘貼醫(yī)療廢物標簽是否醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時，對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝是否損傷性廢物收集、存放正確是否隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封是否醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清潔消毒是否《醫(yī)療廢物移交登記本》記錄正確、及時、完整是否新生兒管理護理嬰兒前、換尿布后要洗手，護理順序應先護理正常新生兒，后護理隔離新生兒是否使用后的奶嘴，奶瓶清潔滅菌是否藍光箱,暖箱每日清潔消毒，更換濕化液；用后終末消毒是否新生兒使用的被服、衣物每日更換，污染后及時更換是否新生兒沐浴用物選擇壓力蒸汽滅菌；淋浴一人一巾一墊；沐浴順序：早產(chǎn)兒--非感染性疾病患兒----感染性疾病患兒是否新生兒口腔、臍部、皮膚、會陰部保持清潔；無鵝口瘡、皮膚無皰疹、無尿布性皮炎發(fā)生是否產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳是否培訓科室進行多重耐藥菌感染控制培訓并記錄是否科室進行手衛(wèi)生知識培訓并記錄是否科室進行職業(yè)防護培訓并記錄是否科室進行醫(yī)療廢物管理培訓并記錄是否科室進行陪護、病人預防院感發(fā)生的培訓是否科室進行流行病或新型傳染病防控知識培訓并記錄是否科室進行抗菌藥物培訓并記錄是否科室參加醫(yī)院感染管理科培訓，參訓率90%以上是否專項多重耐藥菌風險評估――附表1職業(yè)防護風險評估---附表2環(huán)境保潔風險評估—附表3其他備注：各科室感控小組每月進行院感風險評估，評估表中所列項目，若科室不涉及可不需評估；科室存在的風險項目，若評估表中未涉及到，可在其他欄內填寫。2、同樣的風險項目連續(xù)兩次以上，需要組織討論，制定改進計劃；醫(yī)院感染管理科負責督導檢查。3、風險評估表需要科主任、護士長、感控醫(yī)生、感控護士簽名后，紙質版一式兩份，一份上交醫(yī)院感染管理科，一份科室存檔；每月30日前電子版上傳醫(yī)院感染管理科郵箱。感控小組簽名/時間：院感辦簽名/時間:附表1：醫(yī)院感染風險評估表－－多重耐藥菌評估內容評估結果存在風險院感辦督導管理監(jiān)測有多重耐藥菌感染報告登記是否知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率是否有參加預防多重耐藥菌感染控制的培訓記錄是否新入院具有感染MRSA因素的重癥病人于當天立即進行細菌學監(jiān)測是否從外院轉入ICU的患者常規(guī)檢測是否攜帶有MDRO，對長期住院的患者適時進行MDRO檢測是否依據(jù)病原學藥敏結果合理使用抗菌藥物是否正確采集標本，及時送檢是否消毒隔離微生物室在檢出多重耐藥化驗單上敲有“MDRO”字樣是否下隔離醫(yī)囑是否病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標識，并通知有關人員是否連續(xù)兩次病原學檢查陰性停止隔離醫(yī)囑是否盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當實施床邊隔離是否不將MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間是否MDRO感染或者定植患者轉診或外出檢查之前應當通知接診的科室（申請單注明MDRO），采取相應隔離措施是否高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、電腦鍵盤和鼠標、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），按規(guī)范進行擦拭消毒是否出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次是否專物專用：與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防護措施：接觸MDRO感染者或定植患者的傷口、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，戴手套、穿隔離衣；近距離操作或有噴濺時戴防護鏡是否對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者安排在最后進行是否減少探視，指導探視人員個人防護是否生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理是否附表2：醫(yī)院感染風險評估表――職業(yè)防護評估內容評估結果存在風險院感辦督導防護用品使用原則口罩：一般診療活動，可佩戴普通口罩手術室工作、侵入性操作或護理免疫力低下患者、接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時戴外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩是否是否是否護目鏡或防護面罩：操作時可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作是否是否是否下列情況戴橡膠手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管穿刺進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套是否是否是否下列情況應穿隔離衣接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時對保護性隔離患者診療、護理時可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時是否是否是否下列情況穿防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病患者時接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時是否是否鞋套的使用從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時應穿鞋套應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉是否是否防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺，進行復用醫(yī)療器械的清洗時，穿防水圍裙重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換是否是否一次性帽子的使用進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子被患者血液、體液污染時，應立即更換一次性帽子應一次性使用是否是否是否銳器傷預防進行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間是否嚴格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽是否禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠廢物是否拔針前正確去除固定針頭的膠布是否污染的銳器應盡快放置到利器盒內是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過3/4是否利器盒一次性使用，禁止打開、復用是否發(fā)生銳器傷后，在流動水下邊沖洗邊由近心端到遠心端擠血，然后進行傷口消毒是否全員知曉感染性職業(yè)暴露上報流程是否附表3：醫(yī)院感染風險評估表－環(huán)境保潔評估內容評估結果存在風險院感辦督導一、地板1、有無裂縫、缺損有無2、有無污物有無3、有無污漬有無4、有無濕滑有無二、墻壁1、有無裂縫、缺損有無2、有無積灰有無3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無三、天花板1、有無裂縫、缺損有無2、有無積灰有無3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無四、燈罩1、有無積灰有無2、有無污漬、破損有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無五、物體表面1、有無污漬有無2、有無積灰有無六、病區(qū)設備帶、電視機、機架1、有無積灰有無2、有無污漬有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無七、風口1、有無積灰有無2、有無污物、潮濕、霉斑有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無4、有無滴水有無八、電梯1、有無積灰有無2、有無污漬有無3、有無異味有無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無九、洗手間——洗手池、噴淋、廁所1、防水玻璃膠條有無發(fā)霉？有無2、有無污漬？有無3、有無異味？有無4、有無積灰、積水？有無5、洗手池下只儲存清潔/消毒劑或用品有無十、衛(wèi)生潔具1、有無專室專用并標記？有無2、抹布、拖把及其他用品有無懸掛并有間隙?有無3、放置有無遵循上潔下污原則并放置在保潔間內？有無4、潔具有無按清潔程序的潔凈度來分開使用？有無5、消毒劑有無明確的標識？有無關于下發(fā)《X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表》的通知各科室：根據(jù)X醫(yī)通（200X）XX號文件通知精神，每年年底均根據(jù)綜合目標管理要求，對各科進行考核，以利于下一年度的工作，但原考核表已不適應現(xiàn)行目標管理的考核要求，故在結合目前醫(yī)院發(fā)展實際以及上級各部門的要求和《XX省二級綜合醫(yī)院等級評審標準》的情況下，對綜合目標管理考核表進行一些修改，具體規(guī)定如下：一、考核為90及90分以上的為優(yōu)秀集體，給予獎勵及通報表揚；二、85—89分為先進集體，給予獎勵；三、75—84分為合格集體，不獎也不罰；四、60—74分為不合格集體，給予經(jīng)濟處罰；五、59分以下，除經(jīng)濟處罰外，勒令科室進行整改，若半年內整改仍不能達標的（75分以上）撤銷科室負責人行政職務，該科室人員一年內不能晉升，不能評優(yōu)；六、綜合目標考核表分為表(一)、表(二)、表(三)，表(一)針對的是臨床類科室，滿分100分；表(二)針對的是輔助科室，滿分94分；表(三)針對的是服務科室，滿分為88分。本通知已經(jīng)院辦公會討論通過，現(xiàn)發(fā)給各科，請遵照執(zhí)行。附：《X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表》(一)、(二)、(三)。

X縣人民醫(yī)院

200X年XX月X日X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(一)總分100分表(一)針對以下科室：外一科、骨腦外科、內一科、內二科、婦產(chǎn)科、門診部（含中醫(yī)科、皮膚科）、五官科、康復科。項目標準檢查方法及扣分標準得分一、環(huán)境與管理16分環(huán)境5分地面、門、窗、床頭柜、墻壁干凈地面有煙頭、紙屑扣1分，很多扣3分；墻面有亂貼亂劃扣1分，很多扣3分；門窗床頭柜不干凈扣1分，很臟扣3分。管理11分依法執(zhí)業(yè)1分執(zhí)業(yè)規(guī)范無違法執(zhí)業(yè)檢查醫(yī)囑或病歷發(fā)現(xiàn)未取得執(zhí)業(yè)資格人寫的醫(yī)療文件，而無上級醫(yī)師簽名的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分，發(fā)現(xiàn)2次以上總體扣2分。創(chuàng)新1分管理上有突破無創(chuàng)新扣1分量化管理4分真正體現(xiàn)多勞多得無量化管理方案扣4分，有但未執(zhí)行扣2分禁毒、計劃生育1分無超生及吸毒人員違反一人次各扣0.5分突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來，來之能戰(zhàn)現(xiàn)場撥打該科休息者的，打3人次，凡打不通、沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰。病房整潔1分病房不凌亂床頭柜亂堆亂放扣0.5分，窗臺亂晾曬扣0.5分二、服務與技術17分服務9分態(tài)度5分使用文明語言，有問必答，微笑服務當場詢問10個病人或家屬，60%及以上者說及同一問題，即認為屬實，未使用文明語言扣1.5分，說話語氣不友善扣1.5分，態(tài)度生硬扣1分，不耐心細致解釋扣1分質量4分主動與病人溝通，衣著整潔得體當場詢問病人，對新入院病人作耐心細致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分為止，詢問醫(yī)護人員，對服務理解不正確者扣1分技術8分突破1分在本年度新開展的項目無，扣1分操作4分操作熟練，符合技術規(guī)范觀察護士打針（3人次）：生硬、不規(guī)范每人次扣1分，輸液（3人次），速度慢，無菌操作不嚴格，每人次扣1.5分醫(yī)師操作3分（外科系統(tǒng)）任選2人進行打結、換藥（內科系統(tǒng)）任選3人對相關知識進行操作或問答打結每分鐘達不到60個，每人次扣1分，雖達60個及以上，但有假結，每人次扣0.5分，換藥2人，不規(guī)范、不符合要求每人次扣0.5分如：體格檢查，看化驗單、病情診斷等，每答錯一人次扣1分三、學習與質量11分學習3分業(yè)務學習2分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查詢學習記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止政治學習1分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查詢學習記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止質量8分核心制度5分認真執(zhí)行醫(yī)療核心制度檢查各種登記本或記錄。查三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、死亡病例討論，缺一項扣1分，抽查本科人員3人，問答核心制度，若只能說出7個以下的每人扣1分檢查單書寫3分各種檢查單書寫符合要求隨機抽查6份檢查單，不符合要求每人份扣0.6分項目標準檢查方法及扣分標準得分四、和諧與紛爭20分和諧10分團結2分醫(yī)護、醫(yī)（護）患之間無爭吵每吵一次扣1分，扣完為止考勤3分無曠工、事假、遲到、早退曠工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完為止病人滿意度5分滿意度85%以上發(fā)10份問卷調查表，滿意度在85%以下，每下降2個百分點扣1分，扣完為止紛爭10分投訴3分無病人投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯2分無差錯差錯一次扣1分，扣完為止糾紛4分無糾紛一次扣4分，扣完為止事故1分無事故有事故一次扣10分五、病歷19分住院出院病歷8分按病歷書寫規(guī)范書寫抽查病歷10份，每錯一處扣0.3分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)丙級病歷一份扣3分，扣完為止架上病歷9分按病歷書寫規(guī)范書寫扣分標準同上病歷歸檔2分按醫(yī)院規(guī)定不按期歸檔，每份病歷扣0.2分，扣完為止門診病歷15分符合病歷書寫規(guī)范從門診日志上抽查20份門診病歷，無病歷每人次扣1分，有病歷但不規(guī)范的錯一處扣0.2分，扣完為止門診日志3分按規(guī)定登記每漏登一人次扣0.3分，扣完為止傳染病報告1分按國家規(guī)定報告每漏報一例扣5分六、收治病人數(shù)與科室收入8分收治病人數(shù)4分增加每負增長3%扣1分，扣完為止科室收入4分增加每負增長3%扣1分，扣完為止七、行風、院感與安全9分行風3分未收紅包、無回扣、搭車開藥、開單提成、大處方等有任何一次，即扣3分院感4分達院感要求根據(jù)院感實施細則檢查，每差一項扣1分，扣完為止安全2分安全每存在一處安全隱患扣1分，扣完為止，發(fā)生一次偷、盜、火災等行為的扣2分X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(二)總分94分表(二)針對以下科室：手術室、影像科、醫(yī)技科、檢驗科、供應室。項目標準檢查方法及扣分標準得分一、環(huán)境與管理17分環(huán)境7分地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分創(chuàng)新2分管理上有突破無創(chuàng)新扣2分量化管理4分真正體現(xiàn)績和效無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分禁毒0.5分計劃生育0.5分無吸毒及違反計劃生育的人違反一人次各扣0.5分，以此類推突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來，來之能戰(zhàn)現(xiàn)場撥打該科休息者或（和）上班者的，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰二、服務與技術15分服務10分態(tài)度5分使用文明語言，有問必答，微笑服務當場詢問5個病人（供應室、手術室問相關科室人員5人），未使用文明語言，每人次扣0.4分，說話態(tài)度生硬每人次扣0.5分，不耐心細致解釋，每人次扣0.6分質量5分主動與人溝通，衣著整潔得體當場詢問病人（供應室、手術室詢問相關科室）3人，是否主動溝通，不主動每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，著裝不得體每人次扣0.5分技術5分突破1分在本年度有新開展的項目無，扣1分操作4分熟悉本專業(yè)操作抽2人就本科經(jīng)常性工作作操作，操作失敗每人扣2分，部分失敗每人扣1分三、學習與質量9分學習4分業(yè)務學習3分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查詢記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止政治學習1分同上查詢記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止質量5分執(zhí)行相關專業(yè)的質控標準A.手術室：現(xiàn)場抽5人對手術分級管理制度（麻師）及交接班制度（護士）的掌握程度，1人不了解扣1分B.其余科：現(xiàn)場抽5人考核對本專業(yè)技術，操作規(guī)范的掌握程度，1人未掌握扣1分四、和諧與紛爭21分和諧14分團結3分科室內部，科室間醫(yī)患之間無爭吵每吵一次扣1分，扣完為止考勤3分無曠工、事假、遲到、早退曠工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完為止服務對象滿意度8分滿意度85%以上發(fā)10份問卷調查表，滿意度在85%以下，每下降2個百分點扣1分，扣完為止紛爭7分投訴2分無投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯3分無差錯差錯一次扣1.5分，扣完為止糾紛1分無糾紛一次扣1分，扣完為止事故1分無事故有事故一次扣10分項目標準檢查方法及扣分標準得分五、科室相關指標考核20分A.影像科a.攝片質量3分優(yōu)良片≥50%良級片≥40%廢片≤2%凡不達標的均扣1分b.疑難病例集中讀片8分建立疑難病例集中讀片討論制度，至少每兩周一次未建立制度扣3分，無讀片討論記錄每次扣1分，扣完為止c.資料保存3分規(guī)范影像資料的保管，便于調閱保管不規(guī)范扣1.5分，不能隨時調閱扣1.5分d.報告單6分報告單書寫規(guī)范，建立影像報告審核制度，報告單中心必須有審核者簽名隨機抽取影像報告單5份，不合格1份扣0.6分，報告單無審核者簽名，每份扣0.6分，扣完為止B.醫(yī)技科a.檢查陽性率4分陽性率≥30%＜30%，扣4分b.登記4分登記完整漏登＞5%，扣4分c.報告單5分書寫規(guī)范，診斷準確隨機抽10份，不規(guī)范、不準確的一份扣0.5分d.設備7分愛護、保養(yǎng)設備使用無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分，有灰塵扣1分，使用完畢未恢復正?？?分，有故障不報不維修扣1分C.供應室a.消毒知識6分供應室的相關知識提問3人，每人提2個問題，差錯一個扣1分b.滅菌效果2分達消毒要求未達消毒要求一次扣1分，扣完為止c.登記2分登記完整未登記扣2分，雖登記但不完整扣1分e.設備7分愛護、保養(yǎng)設備使用設備無登記扣2分無措施扣1分無定期檢查記錄扣1分有灰塵扣1分使用完畢未恢復正?？?分有故障不報不維修扣1分D.檢驗科a.結果2分準確結果不準確（與臨床不符）一次扣0.5分，出現(xiàn)邏輯錯誤扣1分，書寫不規(guī)范扣0.5分b.送達2分及時未在規(guī)定時限內送達結果，每次扣1分c.質評4分合格檢查質評結果，不合格，每個專業(yè)組各扣1分d.聯(lián)席會議3分每季度一次缺一次臨床聯(lián)席會（記錄）扣0.5分，未召開扣1分e.危急值2分制定危急值范圍及報告制度未制定范圍扣1分，無報告扣1分f.輸血3分輸血技術操作規(guī)范抽查3人對輸血技術操作掌握的情況，未掌握1人扣1分g.設備4分愛護、保養(yǎng)設備使用設備無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分項目標準檢查方法及扣分標準得分五、科室相關指標考核20分E.手術室a.術前訪視6分擇期手術病人手術室應進行術前訪視抽取手術科室手術病人病歷6份，無術前訪視記錄，每人份扣1分b.物資準備6分應根據(jù)手術通知單作好相應的物資準備訪問手術科室醫(yī)師6人，若未準備每人次扣1分，若準備不充分人次扣0.5分c.無菌觀念3分應有較強的無菌觀念抽3人作提問或操作，一人不符合要求扣1分d.接送病人5分急診手術應按醫(yī)師要求接送抽手術科室醫(yī)師10人，詢問接病人情況，1人次未接送扣0.5分六、科室收入與行風6分科室收入4分增加每負增長3%扣1分，扣完為止行風2分未收紅包，無推諉病人及違紀違法行為有任何一次即扣2分，若B超室有性別鑒定問題，按另外規(guī)定處理七、院感與安全6分院感4分達院感要求根據(jù)院感實施細則檢查，每差一項扣1分，扣完為止安全2分安全每存在一處安全隱患扣1分，發(fā)生一次偷、盜、火災等行為扣2分，扣完為止X縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(三)總分88分表(三)針對以下科室：藥劑科、財會、后勤。項目標準檢查方法及扣分標準得分一、環(huán)境與管理17分環(huán)境7分地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分創(chuàng)新2分管理上有突破無創(chuàng)新扣2分量化管理4分真正體現(xiàn)績和效無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分禁毒0.5分計劃生育0.5分無吸毒及違反計劃生育的人違反一人次各扣0.5分，以此類推突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來，來之能戰(zhàn)現(xiàn)場撥打該科休息者或（和）上班者的，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰二、服務與學習17分服務12分態(tài)度10分使用文明語言，有問必答，微笑服務，不推諉、搪塞本職工作當場詢問病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，詢問科室工作人員5人（后勤為10人），答否定者每人次扣1分質量2分有制度有措施無制度扣1分無措施及處理扣1分學習5分業(yè)務學習3分按醫(yī)院規(guī)定時間學習查記錄，每次扣0.5分，扣完為止政治學習2分同上同上三、和諧與紛爭24分和諧19分團結4分全年無吵架每吵一次扣1分，扣完為止考勤5分無曠工、事假、遲到、早退曠工每（人）一天扣1分，其余每項每人次扣0.2分，扣完為止服務對象滿意度10分滿意度85%以上發(fā)10份問卷調查表，滿意度在85%以下的，每下降2個百分點扣1分，扣完為止紛爭5分投訴2分無投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯2分無差錯每差錯一次扣2分糾紛1分無糾紛一次扣1分扣完為止四、科室相關指標考核20分A.藥劑科a.處方規(guī)范5分處方符合國家相關規(guī)定隨機抽查100張?zhí)幏剑幏胶细衤剩?5%，降低1%扣1分，扣完為止b.制度3分藥品采購制度，藥品效期管理制度、突發(fā)事件藥品供應與管理預案缺一制度扣1分c.藥事質量管理規(guī)范6分崗位職責崗位操作規(guī)程處方審核制度處方調劑差錯登記制度缺職責、制度、規(guī)程，一項扣1分，抽4名工作人員提問以上內容，知曉率60%以下，1人扣1分d.毒麻藥品管理3分相關規(guī)定無制度扣1分，無登記扣1分，無安全管理扣1分e.劃價取藥熟練3分按規(guī)定完成考核：1分鐘內完成2人次劃價，完不成扣1分，1分鐘內取兩張?zhí)幏降乃帲繌執(zhí)幏剿幉怀^4種），完不成扣1分每分鐘打字超過20字，完不成扣1分項目標準檢查方法及扣分標準得分四、科室相關指標考核20分B.財會a.日清月結2分符合相關制度規(guī)定現(xiàn)金日記賬未做