護(hù)理安全管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）

護(hù)理安全管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）科室：檢查者：得分：檢查日期：科室負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分病人安全管理35分1、正確評估病人安全的危險因素，采取有效防護(hù)措施6查看存在壓瘡或跌倒危險的病人，有無危險評估記錄，是否使用警示標(biāo)識并予安全指導(dǎo)。⑴高危病人無評估記錄1⑵預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)1⑶預(yù)防墜床、跌倒護(hù)理措施未落實(shí)，無使用警示標(biāo)識1⑷昏迷病人使用熱水袋不規(guī)范2⑸發(fā)生非難免性壓瘡、墜床或燙傷62、輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行6現(xiàn)場查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護(hù)士輸血操作流程。⑴提問護(hù)士輸血操作流程回答不完整2⑵查對程序不完整，備血無2人核對，輸血前無2人核對3⑶使用后空血袋單獨(dú)24小時保存后作為感染性醫(yī)療廢物處理13、給藥、治療嚴(yán)格執(zhí)行查對制度7提問護(hù)士查對制度內(nèi)容。查看3份病歷中醫(yī)囑核對簽字情況。查看治療執(zhí)行單，護(hù)士核對簽字情況。護(hù)士長每周一次參與醫(yī)囑總核對。⑴護(hù)士回答查對制度內(nèi)容不完整1⑵口服發(fā)藥單、輸液單無核對簽字/處1⑶醫(yī)囑班班核對未執(zhí)行1處2⑷護(hù)士簽字模糊不清1處1⑸護(hù)士長未參與核對醫(yī)囑1次14、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度6提問1名護(hù)士對危重病人病情、治療、飲食、皮膚、引流量、出入量掌握情況及交接班制度的內(nèi)容。⑴危重或手術(shù)后病人無床旁交接6⑵特殊治療無交班2⑶責(zé)任護(hù)士及組長未掌握危重病人病情、治療、皮膚等情況2⑷無病室交班報告1⑸護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容25、護(hù)理安全管理制度確實(shí)落實(shí)，不良事件及時上報并分析評議10查看護(hù)理缺陷記錄，有無缺陷、差錯堵漏登記及上報處理1不良事件無記錄，未及時上報42不良事件未進(jìn)行護(hù)理缺陷分析評議43未提出處理意見及整改措施26、患者身份識別制度落實(shí)到位，關(guān)鍵環(huán)節(jié)如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、特殊檢查有患者識別的具體措施、交接程序與記錄，重點(diǎn)病人使用手腕帶。10查重點(diǎn)環(huán)節(jié)如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、特殊檢查等有無患者識別的具體措施、交接程序與記錄，查重點(diǎn)病人有無使用手腕帶。1重點(diǎn)環(huán)節(jié)無交接無記錄52重點(diǎn)病人無手腕帶識別5病房安全管理15分1、病房安全緊急預(yù)案，健全可行5查看安全預(yù)案是否健全可行。提問1名護(hù)士是否掌握⑴相關(guān)緊急預(yù)案資料不完整3⑵護(hù)士不了解、未掌握22、病區(qū)安全警示標(biāo)識醒目清晰5查看病區(qū)安全警示標(biāo)識，查看病區(qū)安全宣傳記錄。⑴病區(qū)無防火、禁煙等安全警示標(biāo)示3⑵無安全知識宣傳23、病房安全通道暢通，有消防設(shè)施5查看安全通道有無堆放物品，影響通行；有無消防設(shè)施。1安全通道堆放物品22病區(qū)無滅火器4藥品安全管理20分1、病區(qū)藥品放置合理，標(biāo)識清楚，分類放置，無藥品積存及過期，高危藥品單獨(dú)放置并有醒目警示標(biāo)識。7現(xiàn)場查看藥柜、冰箱內(nèi)藥品標(biāo)簽是否清晰，包裝是否按要求存放，無混放、過期、變質(zhì)。1藥品無標(biāo)識12藥品混放或過期53高危藥品無警示標(biāo)識24備用藥品積存過多22、麻精藥品五專管理落實(shí)，登記齊全。5現(xiàn)場查看1未落實(shí)五專管理12無登記13、搶救車藥物設(shè)有基數(shù)，使用后及時整理、補(bǔ)充，封閉管理符合我院規(guī)定。5查搶救車藥品是否排列有序，有無過期、變質(zhì)，是否按搶救車封閉管理規(guī)定管理。⑴無基數(shù)、數(shù)目不符1⑵盒裝藥品標(biāo)簽名稱與藥品名稱不符2⑶無按規(guī)定時間檢查并記錄1⑷藥品過期2⑸使用后無及時整改、補(bǔ)充記錄1⑹檢查記錄本不規(guī)范1護(hù)理人員安全管理20分1、履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程10查崗位職責(zé)是否落實(shí)，護(hù)士操作是否遵循規(guī)范流程。提問1名當(dāng)班護(hù)士崗位職責(zé)1本崗位職責(zé)回答不完整52未按操作流程執(zhí)行33崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相符12、掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施和處理方法10查看預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施和處理辦法，提問1名護(hù)士是否掌握。⑴使用后針頭未直接放入銳器盒4⑵使用后注射器針帽回套2⑶針刺后局部處理錯誤3⑷針刺后不知如何匯報1標(biāo)準(zhǔn)檢查方法與考核評分標(biāo)準(zhǔn)一.安全組織管理1.科室有護(hù)理質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查不少于二次查資料：無質(zhì)控小組扣5分；工作無記錄扣5分；檢查記錄缺一次扣2分；記錄不全1處扣1分2.科室每月召開會議不少于一次；對護(hù)理安全存在的問題及隱患進(jìn)行討論、分析，查找原因，修訂完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程、制度，訂出切實(shí)可行的整改具體措施，反饋到所有護(hù)理人員，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，追蹤整改效果1.查資料：1處不符合要求扣1分.2提問2名護(hù)士：科室最近護(hù)理安全主要存在問題，不知曉1人扣2分二．護(hù)理安全（不良事件的管理）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全（不良）事件報告與處理制度按規(guī)定時限上報；一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報告，嚴(yán)重差錯及事故立即口頭向護(hù)士長或科主任報告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果。護(hù)士長接到護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯報告后，立即口頭向護(hù)理部報告，1個工作日交書面報告。一般差錯三個工作日內(nèi)書面報告護(hù)理部。護(hù)理人員知曉護(hù)理安全（不良）事件報告制度查資料；隱瞞、漏報、遲報1例扣6分。提問1-2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容：不知曉者1人扣5分，問答不全1處扣1分4.定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育及培訓(xùn):次數(shù)：科室每月不少于一次，有記錄。內(nèi)容：安全警示教育和職業(yè)道德教育；護(hù)理安全檢查情況；護(hù)理安全隱患評估及處理情況；護(hù)理安全（不良）事件具體案例分析討論。（發(fā)生不良事件后多少時間科室要組織討論？）查資料：1處不符合要求扣1分5應(yīng)用護(hù)理安全（不良）事件案例原因分析結(jié)果，修訂相關(guān)護(hù)理工作制度或完善工作流程，并培訓(xùn)落實(shí)新制度新流程，有記錄。查資料：未根據(jù)安全原因分析結(jié)果，修訂相關(guān)護(hù)理工作制度或完善工作流程1處扣2分；未培訓(xùn)1次扣2分；無培訓(xùn)記錄1次扣2分三、患者的安全（一）患者身份識別1.有患者身份確認(rèn)制度，在進(jìn)行各種護(hù)理操作進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。1.查資料：無制度、方法、核對程序各扣2分。2.提問2名護(hù)士：患者身份確認(rèn)制度、確認(rèn)方法和核對程序，問答缺1處扣1分。3.查看患者是否佩戴腕帶，未帶扣2分；詢問患者或家屬；護(hù)士操作時不否核對患者姓名，未讓患者或其近親屬陳述患者姓名1人扣1分。2.患者轉(zhuǎn)科交接時嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的交接。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名?？剖矣修D(zhuǎn)科交接登記。1.查資料：科室無轉(zhuǎn)科交接登記本，無患者轉(zhuǎn)科交接時身份確認(rèn)制度和流程各扣2分，記錄不全扣1分。2.對無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，詢問家屬；轉(zhuǎn)科交接時未讓患者陪同人員陳述患者姓名1人扣1分3.對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有身份標(biāo)識的方法和核對流程。查資料：無身份標(biāo)識的方法和核對流程各扣2分4.腕帶上患者的信息填寫清楚、完整；患者佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。現(xiàn)場查看患者，一處不符合要求扣1分5.對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標(biāo)志（腕帶或床頭卡）現(xiàn)場查看特殊患者識別標(biāo)志，1人1處不符合要求扣1分（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，至少同時1.現(xiàn)場查看2名護(hù)士操作。2.詢問患者或家屬1人1處不符合要求扣1分使用姓名、年齡等兩種項(xiàng)目核對患者身份，保證對正確的患者實(shí)施正確的操作。2.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，須二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑澄清制度與流程。1.現(xiàn)場查看1-2名護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況，1人1處不符合要求扣1分。2.提問1-2名護(hù)士；醫(yī)囑澄清制度與流程，問答缺1處扣1分3.護(hù)理人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程提問2名護(hù)士：問答缺1處扣1分（三）護(hù)理人員知曉接獲危急值報告后的處理程序并正確執(zhí)行，有記錄提問2名護(hù)士：問答缺1處扣1分；查記錄，1處不符合要求扣1分（四）患者特別是危重患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)、外出檢查、轉(zhuǎn)科時，責(zé)任護(hù)士評估正確，根據(jù)評估結(jié)果，確定護(hù)送人員，必要時準(zhǔn)備相應(yīng)運(yùn)送工具及搶救物品，有記錄。1.現(xiàn)場查看，不符合要求1處扣1分。2.查記錄（轉(zhuǎn)交接、外出檢查記錄本），1人1處不符合要求扣1分。四、用藥安全管理（一）藥品管理1處不符合要求扣1分，下劃線1處不符合要求扣6分普通藥品。放置：擺放有序，瓶簽字跡清晰、標(biāo)識醒目，高危藥品單獨(dú)放置，有醒目標(biāo)識。管理：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，定期清點(diǎn)、無變質(zhì)、無混濁、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔?，F(xiàn)場查看相關(guān)內(nèi)容。2毒、劇、麻、精神類藥品。放置：毒、劇，麻類專柜，上鎖管理。管理：毒、劇、麻定量、專人管理，有專用保險柜，雙人雙鎖管理；用后及時補(bǔ)充、使用登記、賬物相符、班班交接、記錄等符合要求，登記殘余量和殘余量處理方法并雙人簽名；精神類藥品妥善放置、管理。一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，賬物相符，簽全名。護(hù)理人員知曉毒、劇、麻、精神藥品管理要求?，F(xiàn)場查看：藥品管理情況提問2名護(hù)士：毒、劇、麻、精神類藥品管理要求，問答缺1處1分。3.高危藥品：（1）執(zhí)行相關(guān)管理制度；高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及10%氯化鈉）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識。危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置。（2）對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”。（3）護(hù)理人員知曉高度藥品管理要求。1.現(xiàn)場查看；藥品管理情況。2.提問2名護(hù)士；高危藥品管理要求問答缺1處1分。（二）規(guī)范作藥安全1.護(hù)士執(zhí)行給藥醫(yī)囑時，必須按醫(yī)囑單經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，并有執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。查醫(yī)囑單、輸液卡、名種執(zhí)行單記錄，1處不符合要求扣1分2.無特殊情況，給予患者及時、正確用藥；患者不在病房未能注射、發(fā)藥放置有警示標(biāo)志；藥物過敏試驗(yàn)陽性者床頭、病歷本、體溫單有記錄及標(biāo)志，標(biāo)志醒目。現(xiàn)場查看，詢問患者及家屬，1處不符合要求扣1分輸液患者：輸液通暢，輸液滴數(shù)符合病情需要及醫(yī)囑要求。護(hù)理人員熟悉輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場查看，1處不符合要求扣1分.提問1-2名護(hù)士輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案：問答1處1分4.進(jìn)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)時，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)?，F(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分。5對發(fā)生的用藥錯誤案例進(jìn)行分析、總結(jié)，有改進(jìn)措施，有記錄。查資料，1處不符合要求扣1分五、防范與減少患者跌倒、墜床等事件發(fā)生管理1.完善患者跌倒/墜床防范管理與報告制度，護(hù)理人員知曉患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序。1.查資料，1處不符合要求扣1分2.提問1-2名護(hù)士患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序；問答缺1處扣1分2.對住院患者每天進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險評估，高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%，有記錄：主動向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險，并簽署《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》，采取有效防范措施防止跌倒、墜床等意外，并在病歷中記錄，班班交接。1.查1-2名護(hù)士所分管的患者：漏評估、評估不正確、對高危人群不采取相應(yīng)防范措施，無記錄，1人1處不符合要求各扣1分。2.查患者或家屬，屬高風(fēng)險但不知曉警示標(biāo)識、防范措施1人扣1分。3.患者跌倒、墜床風(fēng)險評估為高危1人未簽署《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》扣2分，1人病歷無記錄扣1分。3.對發(fā)生跌倒、墜床的患者有護(hù)理記錄，并進(jìn)行總結(jié)、分析，完善防范措施，保障患者安全?；颊叩?墜床（經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會討論屬護(hù)理過失引起的）1例扣6分，查資料、護(hù)理記錄，缺1項(xiàng)或1次扣1分。六．防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理1.建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范，護(hù)理人員知曉1.查資料，1處不符合要求扣1分。2.提問2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容:回答缺1處1分2.對患者入院時及住院患者每天進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，評估率為100%，有刻錄對壓瘡風(fēng)險評估高危患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有備案，有警示標(biāo)識，定時翻身者，合理使用氣墊床，班班交接，有記錄。查2名護(hù)士所分管的患者：漏評估、評估不正確、對壓瘡風(fēng)險評估高危患者不采取相應(yīng)防范措施，無標(biāo)識、無備案、與夜班無交接記錄未能持續(xù)落實(shí)措施，1處扣1分。3.完善并落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施；無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生，護(hù)理人員掌握預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。1.查資料，無預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施扣2分2.發(fā)生無非預(yù)期壓瘡事件或由于護(hù)理不到位而導(dǎo)致的壓瘡1例扣6分。3.提問2名護(hù)士，預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，回答缺1處1分。4.對壓瘡風(fēng)險評估高危備案患者、預(yù)期性壓瘡、帶入壓瘡患者在病歷中記錄，對發(fā)生的壓瘡案例進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。查資料和護(hù)理記錄：1處不符合要求扣1分七．患者管道護(hù)理管理1.護(hù)理人員知曉并落實(shí)患者管道脫落風(fēng)險管理防范措施及報告處理程序，根據(jù)患者情況及導(dǎo)管的風(fēng)險程度進(jìn)行標(biāo)識（高、中、低危管道），每班交接觀察管道情況，發(fā)生管道脫落，有記錄。1.管道脫落（經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會討論屬護(hù)理過失引起的）1例扣6分。2.現(xiàn)場查看：管道標(biāo)識、查交接班記錄本，無標(biāo)識、無記錄1處扣1分。3.提問1-2名護(hù)士：回答缺1處1分2.靜脈留置針需標(biāo)明置管日期、時間、敷料清潔干燥；掌握各種管道護(hù)理：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換?，F(xiàn)場查看：1處不符合要求扣1分。3.對發(fā)生的管道脫落進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施，有記錄。查資料，1處不符合要求扣1分八、臨床護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范1.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃，定期對護(hù)理人員進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。查資料：無培訓(xùn)計劃扣5分，無培訓(xùn)扣2分；培訓(xùn)記錄1處不符合要求扣1分。2.有臨床護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范手冊，人手一冊；護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等覺技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。提問2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容：每次檢查提問1項(xiàng)，回答缺1處扣1分九．各種緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程1.修訂完善科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度；有科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案。查資料：科室無重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度扣5分；科室無重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案扣5分，缺1項(xiàng)扣2分。2.科室對相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案按計劃進(jìn)行培訓(xùn)、演練，有記錄。查資料：不按計劃培訓(xùn)、演練，缺1項(xiàng)扣1分。3.護(hù)理人員知曉患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案。4.科室有護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時防護(hù)措施，并落實(shí)到位。提問2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容：每次檢查進(jìn)抽取1項(xiàng)內(nèi)容，回答缺1處扣1分。查資料；無護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時防護(hù)措施各扣5分?，F(xiàn)場查看：1處不符合要求扣1分。提問2名護(hù)士：每次檢查提問1項(xiàng)防護(hù)措施，回答缺1處扣1分。標(biāo)準(zhǔn)檢查方法與考核評分標(biāo)準(zhǔn)一.安全組織管理1.科室有護(hù)理質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查不少于二次查資料：無質(zhì)控小組扣5分；工作無記錄扣5分；檢查記錄缺一次扣2分；記錄不全1處扣1分2.科室每月召開會議不少于一次；對護(hù)理安全存在的問題及隱患進(jìn)行討論、分析，查找原因，修訂完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程、制度，訂出切實(shí)可行的整改具體措施，反饋到所有護(hù)理人員，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，追蹤整改效果1.查資料：1處不符合要求扣1分.2提問2名護(hù)士：科室最近護(hù)理安全主要存在問題，不知曉1人扣2分二．護(hù)理安全（不良事件的管理）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全（不良）事件報告與處理制度按規(guī)定時限上報；一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報告，嚴(yán)重差錯及事故立即口頭向護(hù)士長或科主任報告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果。護(hù)士長接到護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯報告后，立即口頭向護(hù)理部報告，1個工作日交書面報告。一般差錯三個工作日內(nèi)書面報告護(hù)理部。護(hù)理人員知曉護(hù)理安全（不良）事件報告制度查資料；隱瞞、漏報、遲報1例扣6分。提問1-2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容：不知曉者1人扣5分，問答不全1處扣1分4.定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育及培訓(xùn):次數(shù)：科室每月不少于一次，有記錄。內(nèi)容：安全警示教育和職業(yè)道德教育；護(hù)理安全檢查情況；護(hù)理安全隱患評估及處理情況；護(hù)理安全（不良）事件具體案例分析討論。（發(fā)生不良事件后多少時間科室要組織討論？）查資料：1處不符合要求扣1分5應(yīng)用護(hù)理安全（不良）事件案例原因分析結(jié)果，修訂相關(guān)護(hù)理工作制度或完善工作流程，并培訓(xùn)落實(shí)新制度新流程，有記錄。查資料：未根據(jù)安全原因分析結(jié)果，修訂相關(guān)護(hù)理工作制度或完善工作流程1處扣2分；未培訓(xùn)1次扣2分；無培訓(xùn)記錄1次扣2分三、患者的安全（一）患者身份識別1.有患者身份確認(rèn)制度，在進(jìn)行各種護(hù)理操作進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。1.查資料：無制度、方法、核對程序各扣2分。2.提問2名護(hù)士：患者身份確認(rèn)制度、確認(rèn)方法和核對程序，問答缺1處扣1分。3.查看患者是否佩戴腕帶，未帶扣2分；詢問患者或家屬；護(hù)士操作時不否核對患者姓名，未讓患者或其近親屬陳述患者姓名1人扣1分。2.患者轉(zhuǎn)科交接時嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的交接。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名?？剖矣修D(zhuǎn)科交接登記。1.查資料：科室無轉(zhuǎn)科交接登記本，無患者轉(zhuǎn)科交接時身份確認(rèn)制度和流程各扣2分，記錄不全扣1分。2.對無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，詢問家屬；轉(zhuǎn)科交接時未讓患者陪同人員陳述患者姓名1人扣1分3.對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有身份標(biāo)識的方法和核對流程。查資料：無身份標(biāo)識的方法和核對流程各扣2分4.腕帶上患者的信息填寫清楚、完整；患者佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好?，F(xiàn)場查看患者，一處不符合要求扣1分5.對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標(biāo)志（腕帶或床頭卡）現(xiàn)場查看特殊患者識別標(biāo)志，1人1處不符合要求扣1分（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，至少同時1.現(xiàn)場查看2名護(hù)士操作。2.詢問患者或家屬1人1處不符合要求扣1分使用姓名、年齡等兩種項(xiàng)目核對患者身份，保證對正確的患者實(shí)施正確的操作。2.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，須二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑澄清制度與流程。1.現(xiàn)場查看1-2名護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況，1人1處不符合要求扣1分。2.提問1-2名護(hù)士；醫(yī)囑澄清制度與流程，問答缺1處扣1分3.護(hù)理人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程提問2名護(hù)士：問答缺1處扣1分（三）護(hù)理人員知曉接獲危急值報告后的處理程序并正確執(zhí)行，有記錄提問2名護(hù)士：問答缺1處扣1分；查記錄，1處不符合要求扣1分（四）患者特別是危重患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)、外出檢查、轉(zhuǎn)科時，責(zé)任護(hù)士評估正確，根據(jù)評估結(jié)果，確定護(hù)送人員，必要時準(zhǔn)備相應(yīng)運(yùn)送工具及搶救物品，有記錄。1.現(xiàn)場查看，不符合要求1處扣1分。2.查記錄（轉(zhuǎn)交接、外出檢查記錄本），1人1處不符合要求扣1分。四、用藥安全管理（一）藥品管理1處不符合要求扣1分，下劃線1處不符合要求扣6分普通藥品。放置：擺放有序，瓶簽字跡清晰、標(biāo)識醒目，高危藥品單獨(dú)放置，有醒目標(biāo)識。管理：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，定期清點(diǎn)、無變質(zhì)、無混濁、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔?，F(xiàn)場查看相關(guān)內(nèi)容。2毒、劇、麻、精神類藥品。放置：毒、劇，麻類專柜，上鎖管理。管理：毒、劇、麻定量、專人管理，有專用保險柜，雙人雙鎖管理；用后及時補(bǔ)充、使用登記、賬物相符、班班交接、記錄等符合要求，登記殘余量和殘余量處理方法并雙人簽名；精神類藥品妥善放置、管理。一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，賬物相符，簽全名。護(hù)理人員知曉毒、劇、麻、精神藥品管理要求?，F(xiàn)場查看：藥品管理情況提問2名護(hù)士：毒、劇、麻、精神類藥品管理要求，問答缺1處1分。3.高危藥品：（1）執(zhí)行相關(guān)管理制度；高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及10%氯化鈉）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識。危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置。（2）對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”。（3）護(hù)理人員知曉高度藥品管理要求。1.現(xiàn)場查看；藥品管理情況。2.提問2名護(hù)士；高危藥品管理要求問答缺1處1分。（二）規(guī)范作藥安全1.護(hù)士執(zhí)行給藥醫(yī)囑時，必須按醫(yī)囑單經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，并有執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。查醫(yī)囑單、輸液卡、名種執(zhí)行單記錄，1處不符合要求扣1分2.無特殊情況，給予患者及時、正確用藥；患者不在病房未能注射、發(fā)藥放置有警示標(biāo)志；藥物過敏試驗(yàn)陽性者床頭、病歷本、體溫單有記錄及標(biāo)志，標(biāo)志醒目?，F(xiàn)場查看，詢問患者及家屬，1處不符合要求扣1分輸液患者：輸液通暢，輸液滴數(shù)符合病情需要及醫(yī)囑要求。護(hù)理人員熟悉輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場查看，1處不符合要求扣1分.提問1-2名護(hù)士輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案：問答1處1分4.進(jìn)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)時，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)?，F(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分。5對發(fā)生的用藥錯誤案例進(jìn)行分析、總結(jié)，有改進(jìn)措施，有記錄。查資料，1處不符合要求扣1分五、防范與減少患者跌倒、墜床等事件發(fā)生管理1.完善患者跌倒/墜床防范管理與報告制度，護(hù)理人員知曉患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序。1.查資料，1處不符合要求扣1分2.提問1-2名護(hù)士患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序；問答缺1處扣1分2.對住院患者每天進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險評估，高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%，有記錄：主動向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險，并簽署《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》，采取有效防范措施防止跌倒、墜床等意外，并在病歷中記錄，班班交接。1.查1-2名護(hù)士所分管的患者：漏評估、評估不正確、對高危人群不采取相應(yīng)防范措施，無記錄，1人1處不符合要求各扣1分。2.查患者或家屬，屬高風(fēng)險但不知曉警示標(biāo)識、防范措施1人扣1分。3.患者跌倒、墜床風(fēng)險評估為高危1人未簽署《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》扣2分，1人病歷無記錄扣1分。3.對發(fā)生跌倒、墜床的患者有護(hù)理記錄，并進(jìn)行總結(jié)、分析，完善防范措施，保障患者安全?；颊叩?墜床（經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會討論屬護(hù)理過失引起的）1例扣6分，查資料、護(hù)理記錄，缺1項(xiàng)或1次扣1分。六．防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理1.建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范，護(hù)理人員知曉1.查資料，1處不符合要求扣1分。2.提問2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容:回答缺1處1分2.對患者入院時及住院患者每天進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，評估率為100%，有刻錄對壓瘡風(fēng)險評估高?；颊卟扇∠鄳?yīng)的護(hù)理措施，有備案，有警示標(biāo)識，定時翻身者，合理使用氣墊床，班班交接，有記錄。查2名護(hù)士所分管的患者：漏評估、評估不正確、對壓瘡風(fēng)險評估高?；颊卟徊扇∠鄳?yīng)防范措施，無標(biāo)識、無備案、與夜班無交接記錄未能持續(xù)落實(shí)措施，1處扣1分。