AECOPD病人的呼吸訓練第1頁/共19頁慢性阻塞性肺部疾病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

是一種氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動耐力差,這些癥狀在很大程度上影響了患者的生存質(zhì)量。COPD患者多,病死率高,在全世界當前死亡率為排名第四，且有逐年增長之勢。第2頁/共19頁COPD病程分期急性加重期：在疾病過程中短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰液增多，呈膿性或黏液膿性。穩(wěn)定期：指患者咳嗽咳痰氣短等癥狀穩(wěn)定或減輕。第3頁/共19頁病例介紹男，56歲，反復咳嗽、咯痰20余年，勞力性氣促10多年COPD穩(wěn)定期有什么辦法可以幫助他？1、運動鍛煉（步行、跑臺）2、藥物治療3、氧療4、呼吸功能鍛煉占有非常重要的地位。第4頁/共19頁COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。穩(wěn)定期的康復治療是非常重要的，可以預防急性發(fā)作，改善日?；顒幽芰?，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發(fā)癥。第5頁/共19頁學習內(nèi)容了解呼吸功能鍛煉的定義及意義掌握呼吸功能鍛煉的步驟及注意事項指導患者正確的進行呼吸功能鍛煉第6頁/共19頁目的是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力，以減輕呼吸困難，提高機體活動能力、預防呼吸肌疲勞、防止發(fā)生呼吸衰竭及提高患者生活質(zhì)量。第7頁/共19頁方法腹式呼吸縮唇呼吸第8頁/共19頁腹式呼吸的原理：重建生理性呼吸模式以膈肌運動為主，吸氣時胸廓的上下徑增大。腹式呼吸時用鼻吸氣時橫膈肌會下降，腹壓增加，感覺好像是空氣直接進入腹部。用嘴呼氣時，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排除。第9頁/共19頁腹式呼吸的方法：患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復練習。第10頁/共19頁第11頁/共19頁縮唇呼吸的原理：通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多的新鮮空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧。第12頁/共19頁縮唇呼吸的方法：也稱吹笛樣呼氣法。用鼻深吸氣，同時關閉嘴；然后縮嘴為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼比率1：2~5；呼吸頻率<20次/分。

第13頁/共19頁縮唇大小程度與呼氣流量？第14頁/共19頁第15頁/共19頁Tips1、COPD患者R淺而快，解剖死腔比值增加，緩慢R有助減少無效腔.初練者應避免由過多的深呼吸而發(fā)生過度通氣綜合征，可每練習3~5次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復直到完全掌握。一般每天3至4次，每次重復8至10次。2、值得注意的是腹式呼吸需要更多的能量消耗，因此指導病人只能在疾病恢復期。3、鍛煉量以患者自覺稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增加<20次/分，呼吸增加<5次/分為宜。4、鍛煉量過大，如出現(xiàn)呼衰、心衰要及時處理，已出院病人及時回院治療。5、冬天戶外鍛煉要注意保暖，以防感冒加重病情。

第16頁/共19頁總結：呼吸功能鍛煉在COPD康復中的應用呼吸康復是重要的臨床問題、多學科綜合的措施康復治療