關于人工膝關節(jié)置換術PPT第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容相關知識手術方式及麻醉主要手術步驟洗手護士管理要點巡回護士管理要點并發(fā)癥及護理措施康復鍛煉小結第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日膝關節(jié)解剖組成：股骨內(nèi)、外側髁，脛骨內(nèi)、外側髁和髕骨。特點：①關節(jié)囊厚薄不一；②關節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶③內(nèi)、外側髁之間分別有內(nèi)、外側半月板；④有翼狀襞和滑膜囊運動：屈、伸，在屈膝狀態(tài)下可作輕度的旋內(nèi)和旋外。第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日膝關節(jié)的解剖示意圖第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

全膝關節(jié)置換術目的

緩解膝關節(jié)疼痛

糾正膝關節(jié)畸形

改善膝關節(jié)功能第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥退行性骨關節(jié)炎（OA）1類風濕性關節(jié)炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關節(jié)炎4膝關節(jié)結核強直后5骨腫瘤切除術后6第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥A.屈曲攣縮畸形第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥

B.膝內(nèi)翻畸形第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥

C.膝外翻畸形第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥

D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥E.屈曲攣縮外翻畸形第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥F.類風濕性關節(jié)炎（RA）第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥J.強直性脊柱炎（AS）第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥K.創(chuàng)傷性關節(jié)炎第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥H.膝關節(jié)結核強直后第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥I.骨腫瘤切除術后第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日禁忌癥膝關節(jié)感染絕對由于各種原因行TKA術后可能引起關節(jié)不穩(wěn)的疾病相對第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日麻醉及體位麻醉：全麻或椎管內(nèi)麻醉體位：平臥位第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日手術步驟仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎氣壓電動止血儀，在消毒鋪巾后充氣（或僅在放骨水泥時充氣）。第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日輕度屈曲膝關節(jié)，通過髕骨前方做直切口，止于脛骨結節(jié)第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日從臏旁內(nèi)側1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié)第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日充分松解軟組織糾正各種膝關節(jié)畸形第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日去除股骨和脛骨的骨贅暴露脛骨近段前方和內(nèi)側，屈膝90度安裝脛骨截骨裝置骨贅安裝截骨裝置第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日用電鋸修整脛骨關節(jié)面第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日屈曲90度，安放股骨髓內(nèi)定位桿，第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日用電鋸修整股骨關節(jié)面。第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日股骨和脛骨假體試模復位。觀察：a)下肢伸直位軸線是否滿意；b)脛骨平臺試模的中心點是否與脛骨平臺中點一致；c）膝關節(jié)是否能夠完全伸直；

d）髕骨軌道是否滿意；

e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側副韌帶是否過緊間隙測第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

將脛骨、髕骨、股骨表面的血液骨屑沖洗干凈第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日調(diào)好骨水泥，分別涂于截骨平面及假體表面，安裝到位第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日復位膝關節(jié)，檢查關節(jié)的活動度及穩(wěn)定性第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日清點用物，置引流管，逐層縫合切口，覆蓋無菌敷料，彈力繃帶包扎。第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日洗手護士管理要點物品準備充分齊全，熟悉手術步驟，主動配合術中嚴格無菌操作管理好骨科器械、零件（包括外來器械）第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日巡回護士管理要點手術間管理氣壓止血帶的管理心理護理

術前訪視，給予心理疏導、鼓勵，消除患者恐懼和焦慮心理，使患者對手術充滿信心，更好的配合手術加強巡視，定時提醒手術者止血帶使用時間

控制參觀人員，保持手術間空氣潔凈度，預防感染第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日術后并發(fā)癥防治人工膝關節(jié)置換術是人體矯形外科中較大的重建手術。術后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術效果。因此，術后重點應是如何預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日常見并發(fā)癥術后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日術后感染術后感染是術后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致手術徹底失敗。第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

感染主要包括傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日預防感染的方法

1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后48-72h內(nèi)，關節(jié)活動較多的病人第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結扎第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日出血人工膝關節(jié)置換術中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術能安全渡過圍手術期，無需輸入異體血。第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日預防及治療術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術后1-2h內(nèi)應在200-400ml以內(nèi)，如術后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日疼痛疼痛是術后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正?；謴?，必須予以有效的解決。第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日預防及治療評估疼痛的性質(zhì)。術后鎮(zhèn)痛的應用。對于術后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。鎮(zhèn)痛藥的應用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日脫位關節(jié)囊或關節(jié)周圍軟組織松弛而造成關節(jié)脫位

易脫位體位第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日正確自助下床法正確取物法第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性壓痛第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日下肢靜脈血栓形成的預防術后抗凝藥物預防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應用靜脈泵：能使術后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時應用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關節(jié)、膝關節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術中不用止血帶第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日康復訓練康復鍛煉被動為主主動為輔持續(xù)CPM理療

第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日主動訓練踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。

第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日主動訓練足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日主動訓練伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關節(jié)伸直并保持5～10秒

第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日主動訓練坐位輔助屈膝練習：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到最大限度。將一側足移至另一側足的背部，利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日被動訓練

壓腿練習:術后第2天病人可坐起練習按壓膝關節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日被動訓練術后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。

第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日后期康復□術后第2周，重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關節(jié)主動活動的范圍?！跣g后第3周，繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日假體的保護①不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。⑤避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日出院指導傷口護理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術后3個月內(nèi)，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。第五十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日預防關節(jié)感染如果身體受到感染，則細菌有機會隨血液流進人工關節(jié)內(nèi)，導致關節(jié)發(fā)炎。為了預防關節(jié)感染，須注意以下事項：1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng)

出院指導第六十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日出院后注意事項

出院后注意事項1.保持適量步行運動2.避免扭動膝部關節(jié)3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請到醫(yī)院檢查。4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損。第六十一頁，共六十四頁，編輯于