醫(yī)院、政府藥品耗材集中選購洽談問答匯總；為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中；一、總體工作思路；（一）工作目標(biāo)；（二）主要任務(wù)；二、建立全省藥品分類選購新機(jī)制；（一）改革藥品選購方式，實(shí)施分類管理分類選購；實(shí)行藥品分類選購；1.對(duì)臨床用量大、選購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品；2.對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委；3.對(duì)婦兒專科非專利藥品醫(yī)院、政府藥品耗材集中選購洽談問答匯總為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中選購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）及省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組專項(xiàng)小組2015年工作方案等文件精神，現(xiàn)就我省改革完善公立醫(yī)院藥品集中選購機(jī)制提出如下意見：一、總體工作思路（一）工作目標(biāo)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的打算性作用，提高公立醫(yī)院在藥品選購中的參與度。堅(jiān)持集中選購方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透亮?????、分類選購，實(shí)行招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中選購監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)自主選購有機(jī)結(jié)合的藥品集中選購新機(jī)制。（二）主要任務(wù)。從2015年7月1日起，在全省啟動(dòng)實(shí)施藥品集中選購相關(guān)改革。建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品選購交易平臺(tái)；調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)作為藥品選購主體的樂觀性；通過市場機(jī)制確定藥品價(jià)格，依據(jù)質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、性價(jià)比適宜的原則制訂藥品選購規(guī)章；創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督，建立藥品選購新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制。二、建立全省藥品分類選購新機(jī)制（一）改革藥品選購方式，實(shí)施分類管理分類選購。實(shí)行藥品分類選購。省衛(wèi)生計(jì)生委以臨床需求為導(dǎo)向，依據(jù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)用藥需求，匯總編制全省藥品選購清單，分類列明招標(biāo)選購藥品、談判選購藥品、掛網(wǎng)直接選購藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競價(jià)分組的藥品選購數(shù)量，落實(shí)帶量選購，并向社會(huì)公布。藥品選購清單原則上每年調(diào)整一次。1.對(duì)臨床用量大、選購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，實(shí)行雙信封公開招標(biāo)選購。省級(jí)藥品選購機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評(píng)審。選購主體以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和全國最低價(jià)為依據(jù)，依據(jù)規(guī)定自主選購。2.對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門，建立多方參與、公開透亮?????的價(jià)格談判機(jī)制，與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判。3.對(duì)婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，在評(píng)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書的基礎(chǔ)上，進(jìn)行掛網(wǎng)選購。4.對(duì)臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)選購。5.對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、方案生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定選購。除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、方案生育藥品及中藥飲片外，藥品的實(shí)際選購價(jià)格由選購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)依據(jù)“帶量選購、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過談判產(chǎn)生。對(duì)達(dá)不到談判要求、價(jià)格虛高不下的，經(jīng)省藥品集中選購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核同意，各選購主體可選購省衛(wèi)生計(jì)生委編制的選購清單以外的同類產(chǎn)品予以替代。必要時(shí)，省藥品集中選購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室可組織對(duì)部分達(dá)不到談判要求、價(jià)格虛高不下的藥品進(jìn)行價(jià)格談判。在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以設(shè)區(qū)市為單位在省級(jí)藥品集中選購平臺(tái)上自行選購。鼓舞醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。省級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)（不含省級(jí)醫(yī)院）可以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成選購共同體，發(fā)揮批量選購優(yōu)勢(shì)，參與藥品選購的價(jià)格談判。省級(jí)醫(yī)院可參與所在城市的藥品選購。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）為單位組成選購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。選購共同體由醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計(jì)生等部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。全省政府辦各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)所使用的藥品，必需通過省藥械選購平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中選購，禁止網(wǎng)下選購及各種名目的利益輸送。允許非公立醫(yī)院自愿參與網(wǎng)上集中選購。（二）明確藥品銷售價(jià)格政策，建立激勵(lì)約束機(jī)制。為不增加患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)保名目內(nèi)的藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售；對(duì)非醫(yī)保名目內(nèi)的藥品，公立醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)按不高于政府管理部門公布的參考價(jià)格銷售，參考價(jià)格參照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)形成，或按省內(nèi)各設(shè)區(qū)市及全國最低選購價(jià)確定。公立醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)藥品實(shí)際選購價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價(jià)格的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本把握及基本藥物使用狀況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核狀況對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)實(shí)施嘉獎(jiǎng)。嘉獎(jiǎng)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)統(tǒng)籌支配使用，主要用于探究建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓舞公立醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)依據(jù)藥品選購狀況，適當(dāng)讓利給患者，以體現(xiàn)公益性。三、建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制（一）建立省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。建立由省人力社保、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、經(jīng)信、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員代表參與的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度，由省人力社保廳牽頭，辦公室設(shè)在省人力社保廳。聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)起草《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定方法》，制訂全省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。（二）建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。自2015年起的每年12月份，省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議依據(jù)集中選購平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素，制訂下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，于次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年全省基本藥物和其余全品種藥品集中選購中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。（三）建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級(jí)管理和協(xié)議評(píng)價(jià)狀況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。四、建立藥品集中選購監(jiān)管新機(jī)制（一）加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)。省藥械選購中心要轉(zhuǎn)變工作方式，實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)選購服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)選購”的職能轉(zhuǎn)變。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和公立醫(yī)院都要加強(qiáng)藥品集中選購的組織管理，實(shí)行省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品選購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)管理。1.強(qiáng)化監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的監(jiān)管，將藥品集中選購狀況作為醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)體系。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下選購、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)，視情節(jié)輕重賜予通報(bào)批判、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低級(jí)別或等次等處理。對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)峻?處理并追究責(zé)任。2.進(jìn)行價(jià)格談判監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)藥品實(shí)際選購價(jià)格的申報(bào)、選購訂單下達(dá)、貨款支付等流程一律在省藥械選購平臺(tái)完成。對(duì)藥品選購價(jià)格偏高的醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)要調(diào)查緣由，約談其負(fù)責(zé)人，必要時(shí)要嚴(yán)峻?問責(zé)，并向社會(huì)公布。3.推動(dòng)“陽光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開，確保藥品選購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥，建立價(jià)格高、用量大、非治療幫助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)把握度，從嚴(yán)把握抗菌藥物和養(yǎng)分類、幫助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。4.嚴(yán)峻打擊商業(yè)賄賂。嚴(yán)峻?查處醫(yī)生收受藥品回扣行為。對(duì)商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣習(xí)以為常的醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)負(fù)責(zé)人，要嚴(yán)峻?問責(zé)。（三）加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)管理。1.規(guī)范藥品流通秩序。嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入，規(guī)范市場秩序，促進(jìn)有序競爭。對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，依據(jù)遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高選購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作,鼓舞探究縣鄉(xiāng)村一體化配送。對(duì)配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內(nèi)藥品配送資格。對(duì)配送到貨率不足60%的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格；對(duì)逾期不改的企業(yè)取消其中標(biāo)資格，醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)擔(dān)當(dāng)。嚴(yán)峻打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保人民群眾用藥平安。2.嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的誠信記錄檔案，定期向社會(huì)公布。逐步將醫(yī)藥購銷領(lǐng)域誠信記錄納入省公共信用信息服務(wù)平臺(tái)。加強(qiáng)過程監(jiān)控，簽訂“陽光協(xié)議”，對(duì)違規(guī)供應(yīng)商實(shí)行黑名單制。對(duì)于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)查處的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，取消其全部產(chǎn)品在全省的中標(biāo)(入圍)資格，自取消之日起2年內(nèi)不接受其任何產(chǎn)品在全省的集中選購申請(qǐng)，全省醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)2年內(nèi)不得以任何形式選購其產(chǎn)品。五、建設(shè)省級(jí)藥品集中選購新平臺(tái)省藥械選購平臺(tái)是全省各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)唯一的藥械選購服務(wù)平臺(tái)。省藥械選購平臺(tái)要進(jìn)一步提高信息化建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等的對(duì)接，面對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)供應(yīng)服務(wù)，提高藥品招標(biāo)選購、配送管理、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等力量。準(zhǔn)時(shí)收集分析醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)藥品選購價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等狀況，定期向社會(huì)公布。省藥械選購平臺(tái)逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械選購結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為：醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)將藥品貨款支付給結(jié)算賬戶，由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港、澳、臺(tái)地區(qū)產(chǎn)品國內(nèi)總代理（無國內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商）可視同生產(chǎn)企業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)必需將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時(shí)支付給企業(yè)。變更藥品選購訂單發(fā)送方式。將原有醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。供應(yīng)緊急或臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。為確保藥品選購訂單發(fā)送方式變更的平穩(wěn)有序，可設(shè)立肯定期限的過渡期。六、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)（一）落實(shí)各方責(zé)任。各級(jí)政府對(duì)當(dāng)?shù)厮幤芳羞x購機(jī)制改革任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)。省衛(wèi)生計(jì)生委要按期完成省級(jí)選購新平臺(tái)的建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)藥品集中選購各方的行為監(jiān)管；財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)藥品實(shí)際選購價(jià)格差額部分的統(tǒng)籌管理；人力社保部門要科學(xué)合理制訂藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，樂觀推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)薪酬制度改革；物價(jià)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)藥品價(jià)格執(zhí)行狀況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為；工商行政管理部門要依法對(duì)合同履行狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)藥品選購過程中不正值競爭行為進(jìn)行調(diào)查處理；食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥平安；公安、監(jiān)察機(jī)關(guān)要加大對(duì)藥品集中選購中違規(guī)違紀(jì)行為的打擊和查處力度。（二）加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范。強(qiáng)化對(duì)藥品選購機(jī)構(gòu)、選購主體及價(jià)格談判人員的監(jiān)管，完善相關(guān)制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人。加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)力量和廉潔意識(shí)。建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，堅(jiān)持公開、公正、公正，自覺接受社會(huì)和輿論的監(jiān)督。實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。七、加強(qiáng)醫(yī)用耗材的選購管理加快醫(yī)用耗材集中選購工作進(jìn)程，推行醫(yī)用耗材“陽光選購”。醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)自行選購的醫(yī)