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石嘴山第一人民醫(yī)（研）護(hù)理學(xué)教室?guī)熋钅日n名授方

外科護(hù)理學(xué)講授

專層授時(shí)

護(hù)理本科年4月25日

年學(xué)

級(jí)分授題：第十

胸?fù)p病的理第節(jié)氣目要：

胸

胸腔閉式引流的護(hù)理．握胸腔閉式引流的護(hù)理．悉胸腔閉式引流的原理及目的．解胸腔閉式引流管的安放位置重難：．點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理．點(diǎn)胸腔閉式引流的原理教與件多媒體課件

實(shí)物演示課作：課后考題．如何預(yù)防管道脫落？．胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)是什么？．胸腔插管后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什課回（驗(yàn)訓(xùn)效估或應(yīng)存問……系教室主

溫萍年月日

寧夏醫(yī)大教案續(xù)教內(nèi)與織排教材：衛(wèi)生部“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材，曹偉新、李樂之主編理學(xué)》第4版人民衛(wèi)生出版社，本章見教材P403—P407。第三十章

胸部損傷病人的護(hù)理第三節(jié)氣胸展示目標(biāo)：．掌握胸腔閉式引流的護(hù)理．熟悉胸腔閉式引流的原理及目的．了解胸腔閉式引流管的安放位置引言：復(fù)習(xí)提問舊課導(dǎo)入新課（1min）悉提問：什么是胸膜腔？胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。提問：胸膜腔獨(dú)特的生理特征是什么呢？腔內(nèi)呈負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征。引用動(dòng)畫圖片展示出為什么行胸膜腔閉式引流以及引流的目的、適應(yīng)癥（1.5min）悉胸腔閉式引流的目的：．引流胸膜腔內(nèi)積液、積血及積氣。．重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常的位置。．促進(jìn)肺的膨脹。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于者；外性血、氣胸；胸早期底引流；胸術(shù)后引流；大量腔積液或持續(xù)胸腔積液；

寧夏醫(yī)大教案續(xù)教內(nèi)與織排實(shí)物演示胸腔閉式引流的原---本部分內(nèi)容為難點(diǎn)（2min熟當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸腔引流裝置利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。圖示胸腔閉式引流的置管位置，不同引流目的置管位置不同。（min）解引流目的不同，置管的位置也有所不同，引流液體時(shí)在患側(cè)腋中線和腋后線之間～8肋間，排出氣體在患側(cè)鎖骨中線第肋，引流膿液置管在膿液積聚的最低點(diǎn)。圖片導(dǎo)出本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容：胸腔閉式引流的護(hù)理見PPT10.5min）握．病人的體位：采取半臥位，使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流。圖片顯示：加深學(xué)生印象見PPT．引流裝置的位置：引流瓶放置在病人胸部水平以下60--100cm，能高于胸部，引流管標(biāo)示醒目，接口端妥善固定。在搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)有兩個(gè)止血鉗相向夾閉胸導(dǎo)管，下床活動(dòng)時(shí)，同樣也要使引流瓶低于胸部。提問：為什么引流瓶不能高于胸部水平呢？與學(xué)生共同解決該題，實(shí)物操作實(shí)驗(yàn)，解疑。．保持引流管通暢：隨時(shí)要查看胸導(dǎo)管及引流管是否通暢，保證導(dǎo)管無扭曲或受壓沒有凝血塊堵塞的情況。

提問：分析用什么方法可以觀察到引流管是否通暢？圖片解析：加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象寧夏醫(yī)大教案續(xù)

教內(nèi)與織排水柱波動(dòng)范圍為4-6cm旋轉(zhuǎn)、定時(shí)擠壓引流管，指導(dǎo)病人咳嗽、深呼吸。保管道的密閉時(shí)檢查引流裝置是否密閉引瓶?jī)?nèi)引流管沒入液面下cm并保持直立，發(fā)生意外及時(shí)處理。舉例發(fā)生的意外，提問如何處理？水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。另一種意外情況是引流管脫落，應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理．防感染：保持引流裝置無菌，持無菌敷料清潔干燥，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面～，按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則．觀察和記錄：觀察玻管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度。觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后小內(nèi)100ml/h小時(shí)少于500ml引流量<100ml/h若連續(xù)小時(shí)100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。圖片示不同引流物的性狀，加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象。見PPT．拔除胸引管：當(dāng)生命體征穩(wěn)定2引流液量小于，膿液小于，氣溢出，聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好，可以拔管。拔管后還注意觀察患者的呼吸情況，注意有無胸悶、氣短及呼吸困難，局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等。小結(jié)

（1）握胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件，這種條件一旦破壞，就要進(jìn)行胸腔閉式引流。引流目的不同，置管位置不同。胸腔閉式引流護(hù)理絕對(duì)無菌操作，保證管道密閉，引流通暢是護(hù)理的重點(diǎn)。密切觀察記錄，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理。

寧夏醫(yī)大教案續(xù)教內(nèi)與織排課思題．如何預(yù)防管道脫落？．胸腔閉式