--科別：二科日期：2012年月25日主持人黃細君責(zé)任護：況鵬娟主查人：張月萍考核人：護理部患者姓：吳旭東

床號：46

查房?。貉甸g盤出癥參加人：黃細君

況鵬娟

張月萍

盧娟

李微

盧倩

劉娟業(yè)務(wù)查內(nèi)容：腰椎盤突出開場白主持人各位領(lǐng)導(dǎo)，士長，士姐妹們大下午好歡送各位來參加外科組織的護查房。天，我們擇的是位非手術(shù)治的腰椎盤突出癥病，腰椎間盤出癥是科常見病，最多見病癥是腰腿痛，嚴(yán)時可引發(fā)歇性的跛行活動受。希望通過次護理房，我們共提高該的醫(yī)學(xué)相知識，共同討預(yù)防病的措施及法，及治療，減輕人的痛。希望大多多指導(dǎo)，提珍貴見，下面由任護士報簡要病史一．查房步驟：攜帶用有查房本，壓計，診器，手電，記錄，筆，專項查物品1．聽全體人聽取責(zé)任護匯報病〕患者男39歲，個體戶，專文化因“側(cè)腰腿痛，活動受5天〞門診腰椎間盤突〞于2012-07-21-1550收入住入病院時36.8℃、P次/分R；20次/分、BP：130/70mmHg，者神情精神差，痛面容，納可，便平，全身膚完整有慢性咽炎史，無敏史，無煙嗜好，體：脊柱側(cè)，L4.5棘突旁0.5cm壓痛〔，射痛〔+，左腿直腿抬試驗〔，-word.zl-

加強試〔+，

--試驗〔，頸屏氣腹試驗〔頸靜脈迫試驗〔—CT顯示L4.5間盤向后突出，血規(guī)及各生化檢查均常?；颊邿o顯外傷史，因不明，逐漸感到部伴下重著疼不利。

痛，轉(zhuǎn)當(dāng)時存護理問題有疼痛，理能力變，舒適改，知識乏。護理問題護理上立安置硬床，囑患者對臥床息，遵醫(yī)囑用甘露加DXM脫水減神經(jīng)根水腫并起到炎止痛的作，待病穩(wěn)定后給予椎牽引腰椎按摩根據(jù)辯證給溫補飲，制定了當(dāng)生姜羊湯，芝麻粥食譜。接著責(zé)護士況鵬娟患者進體檢：檢查者一般情況：者神志楚，精神狀良好，養(yǎng)狀況良好生命體征常。全身皮完整。質(zhì)淡紅，苔白，脈，脊柱側(cè)彎L4.5棘突左旁0.5cm壓〔—射〔—左腿直腿高試〔—加試驗〔—伸

試驗〔曲頸屏氣挺試驗〔，靜脈壓試驗〔—。士月萍和患者通，詢問患目前的況，以及對們的護是否滿意等并向患者提問護士有有指導(dǎo)你如為病人展功能鍛煉患者答道：,平臥在上，雙膝彎把腳放床上，然后力將臀部抬，離開床面10公分，時你會到腰肌在用。堅持約3-5秒鐘放下，如反復(fù)10下，依此法每天3次。全體人回示教室后責(zé)任護況鵬娟提出患者相的護理問題措施P1、痛：相關(guān)因：與椎體突壓迫神有關(guān)。-word.zl-

--預(yù)期目：患者疼痛解。1〕硬板床休息減輕疼。2〕醫(yī)囑使用抗素，必時服用止痛。3〕脈點滴甘露脫水減神經(jīng)壓迫。4〕強與病人溝，轉(zhuǎn)移人的注意力效果評：現(xiàn)患者疼緩解。P2、識缺乏相關(guān)因：護理目：護理措：1〕及時解病人心理動態(tài)。2〕病人介紹該治療的殊性及治療法。3〕種病人安置同一病。效果評:現(xiàn)患自訴焦病癥減輕。P3、理能力缺陷相關(guān)因：下肢疼、引治療神經(jīng)受壓等素有關(guān)期目標(biāo)患者住院期間根本生活需能夠得滿足，最大度的恢自理能力。護理措：1〕日?；钣闷吩谝啄弥?〕紹床頭呼叫的使用法。3〕強病房巡視及時解病人的合理求。效果評:患者生活需得到滿足，理能力復(fù)。P4、適改變：相關(guān)因：神經(jīng)受和肌肉痙攣關(guān)。期目標(biāo)患者自訴舒感增加-word.zl-

--護理措：1給予腰牽引2〕椎按摩，在者脊柱測膀胱經(jīng)及部和下后外側(cè)使按柔手法，善血液環(huán)，緩解腰肌痙攣促進炎癥吸收，拇指或肘尖壓腰陽、腎盂、歡、承扶委中、阿是穴，解痙止痛。3〕硬板床，急期絕對床休息。4〕床活動時佩腰圍。效果評:患者訴舒適增加。張月萍通過一系列治療及應(yīng)護理措施，患者命體征平穩(wěn)腰腿疼痛明顯解，心理狀良好，問大家還有么補充嗎？盧娟：認為患者還在一個慮的護理問。相關(guān)因：與擔(dān)憂疾愈后有。預(yù)期目標(biāo)患者自焦慮消失或明顯輕。護理措：1〕及時解病人心理動態(tài)。2〕病人介紹該治療的殊性及治療法。3〕種病人安置同一病。盧倩：對來說，病掌握的復(fù)鍛煉太單，我這了解的還有種。1、站立扭髖腳分開肩同寬，雙叉腰，側(cè)髖關(guān)節(jié)向右兩側(cè)動，同肩部也隨著后微微斜，左右共100次2、腹肌的鍛：即做

臥起坐同樣是每次10次，天3次3、穿插扭腰兩腳分與肩同寬，尖向內(nèi)兩臂伸直，手在體，一手舉過頭如果左手在，先向側(cè)前方擺，后右手上，向左側(cè)方擺。腰部也之扭動，左各做100次-word.zl-

--4、前彎后伸側(cè)分開肩同寬，腳向內(nèi)，慢向前

彎腰，手逐漸接觸地面，后再向后伸，向后到最大限度反復(fù)做10次張月萍好，下面我提幾個題：問1：椎間盤突出的定義劉娟答突出癥是腰間盤發(fā)退行性病變后，因種原因〔損、過勞致纖維局部或全部裂，連髓核一并向膨出，迫神經(jīng)根、膜囊、尾神經(jīng)〕起一系列腰伴下肢射痛的征候，稱腰間盤突出癥問2：椎間盤突出的誘發(fā)素有哪些？1.年齡因素腰椎間突出癥的好年齡在30-50歲，平均手年齡40歲，因退變可能是重要因。2.身高與性，有人為身材過高會易發(fā)突癥，而男發(fā)病率女性5倍。3.增加腹壓臨床上約1/3的病人發(fā)病前有明的增加壓的因素，劇烈的嗽、噴嚏、屏氣用力排便等使腹壓高，破壞了節(jié)與椎之4.不良體位人在成各種作時，需要不斷更各種體以緩解腰部力，如長期于某一體位變，即導(dǎo)致局部的積性損。特別是長處于-word.zl-

--5.職業(yè)因素重體力動者發(fā)病率高，白勞動者最低汽車駕員由長期處顛簸和振動態(tài)，椎盤承受的壓大且反變化，也易發(fā)椎間盤突出6.受寒受濕寒冷或濕可引起小管收縮肌肉痙攣，椎間盤壓力加，可造成退變的間盤破。問3突病中醫(yī)診分型李微答1氣血瘀：患一般可明顯外傷史傷后即腰部不能活，疼痛難，脊柱側(cè)彎腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明壓痛點并向下肢放，咳嗽加。后期可見肢疼痛木，甚至肌萎縮，腿抬高試驗性。舌質(zhì)紫暗脈澀弦數(shù)。為受傷，氣血瘀阻絡(luò)，氣運行不暢，通那么痛。2．風(fēng)寒：無明顯外傷，因不明顯，逐漸感到腰部伴肢重著痛，轉(zhuǎn)側(cè)不。漸漸加重脊柱側(cè)，亦有椎旁痛及放痛。遇天氣化時，疼痛加，苔白膩脈緩，此風(fēng)寒濕之邪致。3．腎虛：患者素稟賦缺，或期患有性病，以致臟精血損，無以滋經(jīng)脈，出現(xiàn)腿疼痛酸重?zé)o力，綿數(shù)年時輕時重。

腎陽虛者，伴畏寒肢冷，色浮白尿后余瀝甚么不禁氣喘，屬多有頭目眩，耳鳴聾，面潮紅，口干燥，五煩熱等。。問4：該例患者是于哪型？

腎陰虛者，-word.zl-

--盧倩答屬風(fēng)寒濕，者無明外傷史，病不明顯逐漸感到腰伴下肢重疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)利。漸加重，脊柱彎，亦椎旁壓痛及射痛。遇天氣化時，疼痛重，苔膩脈弦緊，屬風(fēng)寒之邪所致。問3：康復(fù)鍛煉的重性盧娟答康復(fù)鍛煉對間盤突患者非常重，而且必不可少，椎間盤突的根本原因是長期不合理姿勢所以矯姿勢是核心根本?？祻?fù)鍛是最根本的守治療法，通過矯姿勢減腰椎曲度，腰部保持直立拔，可以減突出物神經(jīng)和脊髓壓迫，病癥減輕或失，如果病癥失，就到達臨床治的標(biāo)準(zhǔn)。問4：康復(fù)鍛煉的考須知劉娟答椎間盤突出者不要帶跟的鞋，跟的鞋重心前移，易導(dǎo)致脊彎曲加大，個不利素很容易被視，對椎間盤突出者，是雪上加，要康復(fù)鍛煉的患更要注同時應(yīng)意康復(fù)鍛煉通常意的鍛煉不同的，通的鍛煉于活動身體游戲和技，沒有什禁忌，但患者不同了?；佳甸g突出癥首先注意改生活方式，條件的可以選負跟鞋。千不要忘自己的身體況，留余地切忌挑自己的極限，要做高強度劇烈運和過度運動防止一興起而忘乎以，尤其是有體與他人接的競技程盡量不要與。主持人：下面我介紹下腰椎盤突出的治療前景腰椎間突出癥是骨常見病一，約1/5的腰腿痛人是腰間盤突出造成從國內(nèi)外流病分析看，其發(fā)病的人口率和絕對數(shù)均呈上升趨勢發(fā)病年齡從歲到幾歲都有，我曾經(jīng)看9歲的腰椎間盤出-word.zl-

--患者。病的發(fā)病率升，與們生活的環(huán)、生活工作的習(xí)慣變有關(guān)長期不的用腰習(xí)慣主因。醫(yī)治療腰椎盤突出直是臨床最用的方法，具無痛苦、無發(fā)癥、安便捷、療肯定等點，早已成眾多患者首選療方案，目還有手治療和微創(chuàng)療，其微創(chuàng)治療是年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域展起來的一新治療段，代表著學(xué)的新方向與傳統(tǒng)手術(shù)比，微創(chuàng)治具有不開刀無痛苦不出血、零傷、恢快等顯著優(yōu)，越來越受到生和患者的送。微創(chuàng)治方法的目的消除腰間盤突出的核以解對神經(jīng)的壓。微創(chuàng)治技術(shù)采用可設(shè)備，口缺乏一厘有些甚缺乏一毫米消融或摘除髓，從根本上除致病素，因而能取得很的效果。五．總：黃護士：責(zé)任護所匯報的病全面可，病情掌握面，護問題能反映人的需要，各護理措施到，安康教認真，護記錄能時反映此病的病情化，根本上到達觀察病及時、真，護理措到位，價及時、認；書寫真，字跡清、端正。希我們以繼續(xù)發(fā)揚。中醫(yī)治腰椎間盤突癥療效著，慕名來患者也當(dāng)多，希望過這次房能加我們對該種人的的理，同時更顯中醫(yī)的中醫(yī)臨證理特色外一科護士長：這次的理查房材料備充分值得借鑒，提出的復(fù)鍛煉方法一，需加強，將多種康復(fù)煉方法實到位。內(nèi)一科護士長：中醫(yī)辨施護，望聞切未表在查房過程，責(zé)任士對患者的、脈象-word.zl-

--了解有欠缺。護理部副主任：我們這查房的護士裝整潔隊伍整齊，房中有醫(yī)內(nèi)容，并根據(jù)辯證提供譜，凸顯中特色，合中醫(yī)院晉三級醫(yī)的要求。護理部主任：這次的房總體而言擬成功尤其是查房大多是院新聘護士成功之處對大隨后的業(yè)務(wù)習(xí)提供很好的典范缺乏之也能讓大家好的借。科室組的此次業(yè)務(wù)房給大一個平臺，供了很的鍛煉和學(xué)時機，望科室能續(xù)發(fā)揚已經(jīng)成的好統(tǒng)，多組織似的學(xué)，不斷要求步，在后的工作能更好的為人提供質(zhì)的效勞。-word.zl-

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康復(fù)鍛康復(fù)鍛是最根本的守治療法，通過矯姿勢減腰椎曲度，-張月萍好，下面我提幾個題：問1：突病人中醫(yī)斷分型答：．氣滯血瘀：患者一般可明顯外史。傷后即腰部不活動疼痛難，脊柱側(cè)彎腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明壓痛點并向下肢放射，嗽加重。后可見下疼痛麻木，至肌肉縮，直腿抬試驗陽性舌質(zhì)紫暗，澀弦數(shù)此為受傷后氣血瘀經(jīng)絡(luò)，氣血行不暢，通那么痛。2．風(fēng)寒濕：明顯外史，病因不顯，逐感到腰部伴肢重著疼痛，側(cè)不利。漸加重，柱側(cè)彎，亦椎旁壓及放射痛。天氣變化，疼痛加重苔白膩沉緩，此屬寒濕之所致。3．虛：患者素稟賦缺乏，長期患慢性病，以腎臟精虧損，無滋養(yǎng)經(jīng)脈，現(xiàn)腰腿痛，酸重?zé)o，纏綿年，時輕時。腎陽虛者，有畏寒冷，面色浮，尿后瀝甚那么不，氣喘腎陰虛者，有頭暈眩，耳鳴耳，面部紅，口干咽，五心熱等。。問2：該例患者是于哪型？答屬風(fēng)寒濕，者無明外傷史，病不明顯逐漸感到腰伴下肢重著疼，轉(zhuǎn)側(cè)不利漸漸加，脊柱側(cè)彎亦有椎壓痛及放射。遇天氣化時，疼痛重，苔膩脈弦緊，屬風(fēng)寒之邪所致。問3：康復(fù)鍛煉的重性答：康鍛煉對腰間突出患非常重要，且是必可少，腰椎盤突出的本原因就是期的不理姿勢，所矯正姿是核心和根。-word.zl-部保持立挺拔，可減輕突物對神經(jīng)和髓的壓，使病癥減或

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--下面我介紹下腰椎盤突出的治療前景腰椎間突出癥是骨常見病一，約1/5的腰腿痛人是腰間盤突出造成從國內(nèi)外流病分析看，其發(fā)病的人口率和絕對數(shù)均呈上升勢。發(fā)病年從幾歲幾十歲都有我們曾看到9歲的腰椎間盤脫患者。該病發(fā)病率升，與我們活的環(huán)、生活和工的習(xí)慣改有關(guān)，長期良的用習(xí)慣是主因中醫(yī)治腰椎間盤突一直是臨最常用的方，具有痛苦、無并癥、平便捷、療效定等優(yōu)點早已成為眾患者首的療方案，前還有術(shù)治療和微治療，其微創(chuàng)治療是年來醫(yī)領(lǐng)域開展起的一種治療手段，表著醫(yī)學(xué)新方向。與統(tǒng)手術(shù)比，微創(chuàng)治具有不刀、無痛苦不出血、損傷、恢復(fù)等顯著勢，越來越到醫(yī)生患者的歡送微創(chuàng)治方法的目的消除腰間盤