(RenalInsufficiency)腎功能不全1內(nèi)容

概念急性腎衰慢性腎衰尿毒癥

2

泌尿功能（排泄代謝終產(chǎn)物）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能(Physiologicalfunctionofthekidneys)3

腎臟泌尿功能嚴(yán)重障礙，不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并造成:腎功能衰竭的概念(Conceptofrenalfailure)

代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

腎臟內(nèi)分泌功能障礙4(Acuterenalfailure)第一節(jié)急性腎功能衰竭5

各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的病理過程。急性腎功能衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)6一、病因(Causes)

病因舉例腎前因素失血，脫水，休克腎性因素急性腎小球腎炎，腎小管阻塞腎后因素尿路阻塞71、腎前因素(Prerenalacuterenalfailure)有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)8腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)2、腎性因素(Intrarenalacuterenalfailure)腎小管壞死腎實(shí)質(zhì)損害93、腎后性因素(Postrenalacuterenalfailure)尿路急性梗阻10二、發(fā)病機(jī)制

(Pathogenesis)

腎缺血腎小管阻塞

原尿反流細(xì)胞損傷111、腎缺血

(Renalischemia)1.1

腎灌注壓降低

(decreaseinrenalperfusionpressure)

1.2

腎血管收縮

(contractionofrenalvessels)

122、腎小管阻塞(Obstructionofrenaltubules)原尿排出受阻少尿管腔內(nèi)壓升高GFR↓腎小管阻塞133、

原尿反流(Refluxofurine)腎小管壞死基底膜斷裂原尿反流至腎間質(zhì)間質(zhì)水腫144、急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷(Celldamageinacuterenalfailure)

腎小管上皮細(xì)胞損傷

內(nèi)皮細(xì)胞損傷

15三、臨床表現(xiàn)(Manifestations)

少尿型非少尿型161、少尿型急性腎功能衰竭(Oliguricacuterenalfailure)

少尿期

(oliguricstage)

多尿期

(diureticstage)

恢復(fù)期

(recoverystage)171.1少尿期

(oliguricstage)18尿的變化(alterationofurine)尿量

少尿或無尿

尿質(zhì)

與腎小管損害有關(guān)：蛋白尿、紅細(xì)胞尿、管型19(2)

氮質(zhì)血癥(azotemia

)

腎功能衰竭時(shí)，由于GFR

降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加，稱為氮質(zhì)血癥。

概念20(3)水中毒(waterintoxication)

少尿、無尿腎排水↓分解代謝↑內(nèi)生水↑輸液多血容量↑水中毒21(4)高鉀血癥(hyperkalemia)尿排鉀↓分解代謝↑

，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放↑酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外22(5)代謝性酸中毒(metabolicacidosis)GFR酸性產(chǎn)物排出↓腎小管泌H+及泌NH3能力NaHCO3重吸收分解代謝固定酸產(chǎn)生代謝性酸中毒231.2多尿期(diureticstage)

腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)

腎小管阻塞解除

滲透性利尿

腎臟代償性排出體內(nèi)多余水分241.3

恢復(fù)期

(recoverystage)252、非少尿型急性腎功能衰竭(Nonoliguricacuterenalfailure)26

無明顯少尿尿比重低尿鈉含量低氮質(zhì)血癥多無高鉀血癥特點(diǎn)27(Chronicrenalfailure)第二節(jié)慢性腎功能衰竭28各種慢性腎臟疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，造成:

代謝廢物潴留水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂腎內(nèi)分泌功能障礙慢性腎功能衰竭的概念(Conceptofchronicrenalfailure)29一、病因(Causes)

以慢性腎小球腎炎最為常見30慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)31

代償期

(compensationstage)

失代償期

(decompensationstage)

二、發(fā)展過程(Progress)321、代償期

CCr在正常30%以上（clearancerateofendogenouscreatinine,內(nèi)生肌酐清除率)

無氮質(zhì)血癥無臨床癥狀

33腎功能不全期

(stageofrenalinsufficiency)2、失代償期腎功能衰竭期

(stageofrenalfailure)尿毒癥期

(stageofuremia)34

CCr降至正常值的25%~30%

中度氮質(zhì)血癥多尿、輕度貧血2.1腎功能不全期

(stageofrenalinsufficiency)35CCr降至正常值的20%~25%較重的氮質(zhì)血癥嚴(yán)重貧血、水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2.2腎功能衰竭期(stageofrenalfailure)36

CCr降至正常值20%以下嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥嚴(yán)重全身中毒癥狀明顯水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂2.3尿毒癥期

(stageofuremia)37三、發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)

健存腎單位學(xué)說

矯枉失衡學(xué)說

腎小球過度濾過學(xué)說

腎小管-間質(zhì)損傷38四、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)391、泌尿功能障礙(Urinarydysfunction)

尿量

尿比重和滲透壓

尿液成分401.1尿量(urinevolume)多尿polyuria少尿、無尿oliguria,anuria411.2尿比重和滲透壓

(urinespecificgravityandosmolality)早期尿濃縮功能障礙稀釋功能正常低滲尿低比重尿尿濃縮、稀釋功能均喪失等滲尿晚期421.3

尿液成分(urinecomponent)

蛋白尿血尿膿尿432、氮質(zhì)血癥(Azotemia)BUN:與腎功能損害不平行CCr:靈敏反映GFR變化443、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(Disturbancesofwater,electrolyteandacid-basebalance)453.1

水代謝障礙(disturbanceofwatermetabolism)

脫水水潴留463.2

鈣磷代謝障礙(disturbancesofcalciumandphosphatemetabolism)血磷↑

血鈣↓

腎性骨營養(yǎng)不良

(renalosteodystrophy)

47高磷磷酸鹽排出受阻PTH溶骨活性

骨磷釋放48低鈣[Ca2+]×[P]=常數(shù)（35-40）1、25-（OH)2VD3鈣吸收障礙493.3代謝性酸中毒(metabolicacidosis)晚期:GFR極低，固定酸排出↓早期:腎小管重吸收HCO3-↓50促紅細(xì)胞生成素減少溶血鐵吸收利用障礙出血3.4

腎性貧血(Renalanemia)5