應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科均勻住院日現(xiàn)狀與原由：均勻住院天數(shù)的長(zhǎng)短能夠充分表現(xiàn)醫(yī)療資源的利用狀況。均勻住院日是反響臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、工作效率和效益的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不單能夠降低患者單次住院的花費(fèi)，同時(shí)有效的提升了有限的衛(wèi)生資源的合理利用；所以我科統(tǒng)計(jì)近三年的均勻住院日分別為：（±）天、（±）天、（±）天，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞），見圖1、圖2。因而可知近三年我科患者均勻住院日未見顯然降落，所以我們決定展開降低本科患者均勻住院日的連續(xù)改良計(jì)劃。經(jīng)過本科醫(yī)護(hù)人員深入議論剖析延伸均勻住院日的常有要素，大概可分為：①.患方要素，患者住院時(shí)年紀(jì)較大、基礎(chǔ)疾病許多、歸并癥許多等致使住院時(shí)間延伸；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，住院需進(jìn)一步完美有關(guān)檢查以明確病情及診斷，常常延伸住院時(shí)間；我科危大病人許多如急性心肌梗死、心力弱竭，患者常常病情較重，治療難度大，多半延緩出院；部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好，其自以為醫(yī)院相對(duì)安全，常常多半要求連續(xù)住院穩(wěn)固治療；部分患者希望康復(fù)后出院。②.醫(yī)院要素，三級(jí)醫(yī)師查房制度履行不好致使患者得不到實(shí)時(shí)診治；院內(nèi)感染影響預(yù)后；會(huì)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科聯(lián)合診斷制度等直接影響患者的診斷進(jìn)度，延伸患者住院時(shí)間。③.醫(yī)務(wù)人員要素，診斷規(guī)范落實(shí)不到位，治療方式多樣、不規(guī)范，診斷方案不周到等直接影響診斷進(jìn)度；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提升。④.協(xié)助科室要素，部分檢查項(xiàng)目常常需要預(yù)定甚至節(jié)假日不展開，查驗(yàn)報(bào)告不可以準(zhǔn)時(shí)收到，某些特別檢查時(shí)間長(zhǎng)，如心臟B超提早一天甚至需要更長(zhǎng)時(shí)間預(yù)定，床旁B超暫未展開等都可致使患者住院時(shí)間延伸。⑤.其余要素，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)展開不踴躍，醫(yī)療資源不可以實(shí)時(shí)共享，醫(yī)療爭(zhēng)議，糾葛等致使出院時(shí)間延伸?；挤揭蒯t(yī)院要素醫(yī)技科室要素院內(nèi)感染年紀(jì)、基礎(chǔ)疾病、歸并癥等慢性疾病、院部分檢查前診斷不明各樣制度履行項(xiàng)目不可以不好實(shí)時(shí)跟進(jìn)

部分檢查項(xiàng)目暫無展開一、Play—計(jì)劃延緩出院診斷規(guī)范落實(shí)不到新技術(shù)、新業(yè)危大病人、患者聯(lián)合本科位，治2012療方式多樣年—2014年患者的均勻住院日，本科展開“降低平務(wù)展開不積要求連續(xù)住院極醫(yī)療資源不可以實(shí)時(shí)共均住院日”的質(zhì)量連續(xù)改良計(jì)劃。經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員開享，會(huì)醫(yī)療分爭(zhēng)議析，糾、紛等討。論，部分患者希望痊愈后出院。技術(shù)有待提升現(xiàn)計(jì)劃將2015-2016年年度均勻住院日縮短為天?；挤揭蒯t(yī)務(wù)人員要素其余要素二、Do—履行實(shí)行時(shí)間：2015年1月1日—2016年1月1日。實(shí)行目標(biāo)：縮短均勻住院日為天。詳細(xì)實(shí)行方案：責(zé)任制，把縮短均勻住院日歸入各組年度查核中。訂正、更新本科常有疾病的診斷規(guī)范和流程。組織全科人員增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的展開，如食道調(diào)搏、急診PCI等。增強(qiáng)與醫(yī)技科室交流、協(xié)作；增強(qiáng)與其余科室的交流、協(xié)作，完美多學(xué)科聯(lián)合診斷制度。三級(jí)查房擬訂、會(huì)診制度。圍手術(shù)期病人的管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平、提升醫(yī)療安全。信息化管理，提升工作效率。增強(qiáng)醫(yī)患交流，鼓舞患者及家眷參加醫(yī)療工作。對(duì)住院超出30天的患者，應(yīng)要點(diǎn)大查房，對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間住院原由進(jìn)行全科議論，剖析明確當(dāng)前診斷，能否存在診治疑難問題及過分診斷現(xiàn)象，服務(wù)診斷不合理等狀況，并擬訂下一步治療計(jì)劃和舉措。推進(jìn)臨床路徑及單病種的實(shí)行，增強(qiáng)本科急性ST段抬高心肌梗死的臨床路徑管理，按期對(duì)變異、退出原由進(jìn)行剖析，實(shí)時(shí)與醫(yī)務(wù)科、信息科等有關(guān)科室磋商，修正臨床路徑。增強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，確實(shí)落實(shí)責(zé)任，增強(qiáng)敵手術(shù)、危重等患者的院內(nèi)感染的管理力度，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)潛伏感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)整頓、處分，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。三、Check—檢查統(tǒng)計(jì)2015年上半年患者均勻住院日，顯示1-6月均勻住院日為天見表1。應(yīng)用軟件包統(tǒng)計(jì)剖析顯示，2015年上半年與2013、2014年對(duì)比均勻住院日顯然降落（p＜）見表2。表1.2015年上半年每個(gè)月患者均勻住院天數(shù)（xs）月份1234561-6月份均值均勻天數(shù)（天）表

2.

均勻住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)表（

xs）均值

標(biāo)準(zhǔn)差

標(biāo)準(zhǔn)誤

均值的

95%

置信區(qū)間

極小值

極大值下限

上限2012年2013年2014年2015上半年四、Action—辦理經(jīng)過本科醫(yī)務(wù)人員對(duì)近3年影響均勻住院日的原由深入剖析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、共同努力、擬訂有效改良舉措并嚴(yán)格履行，2015年上半年均勻住院日顯然降落，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改良成效顯然。現(xiàn)對(duì)2015年上半年影響均勻住院日的要素再次總結(jié)剖析，決定：在嚴(yán)格履行原有改良方案的同時(shí)，依據(jù)心內(nèi)科常有疾病的指南，擬訂擁有適用價(jià)值的本科常有疾病的診斷規(guī)范和操作流程；增強(qiáng)本科工作人員的診斷規(guī)范和技術(shù)操作；進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)危重、疑難雜癥患者的管理