人格與情緒障礙第1頁(yè)/共68頁(yè)主要內(nèi)容：第一節(jié)人格與情緒障礙概述第二節(jié)學(xué)生的抑郁情緒第三節(jié)學(xué)?？謶值谒墓?jié)學(xué)生的強(qiáng)迫障礙第2頁(yè)/共68頁(yè)第一節(jié)人格與情緒障礙概述

一、情緒障礙的概念二、情緒障礙的類型二、情緒障礙的機(jī)制第3頁(yè)/共68頁(yè)第4頁(yè)/共68頁(yè)新疆魔鬼城（雅丹地貌）第5頁(yè)/共68頁(yè)兒童抑郁第6頁(yè)/共68頁(yè)校園殺手這些校園殺手大多是白人男孩，明顯地有情緒障礙，憤怒、沖動(dòng)，攻擊性強(qiáng)，遭遇了人際關(guān)系困難，自尊低，其中很多已被診斷為抑郁癥并要求服用抗抑郁藥物。第7頁(yè)/共68頁(yè)弗吉尼亞理工大學(xué)校園槍擊案

弗吉尼亞理工大學(xué)校園槍擊案是2007年4月16日在美國(guó)弗吉尼亞理工學(xué)院暨州立大學(xué)發(fā)生的兩次槍擊事件，連同兇手在內(nèi)，共有33人死亡，并至少造成23人受傷。它是美國(guó)歷史上死亡人數(shù)最多的校園槍擊案，也是美國(guó)建國(guó)200多年來(lái)最嚴(yán)重的槍擊事件，死亡人數(shù)超過(guò)了1991年死亡24人的露比餐廳槍擊案（Luby'smassacre）。槍擊案的兇嫌，據(jù)指認(rèn)為韓裔學(xué)生趙承熙（???），他在弗吉尼亞州長(zhǎng)大，并且是弗吉尼亞理工大學(xué)四年級(jí)主修英文的學(xué)生。他最后在諾理斯教學(xué)大樓（NorrisHall）中自殺身亡。第8頁(yè)/共68頁(yè)“我就想告訴大家，確實(shí)有這樣一種病，希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友，得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵(lì)他去看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助他解決這個(gè)問(wèn)題。最近像韓國(guó)的李恩珠，包括張國(guó)榮，有好多好多人——海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁癥自殺的。所以得抑郁癥的人，基本上都是天才?！?/p>

崔永元語(yǔ)錄第9頁(yè)/共68頁(yè)第一節(jié)人格與情緒障礙概述一、情緒障礙的概念：個(gè)體在情緒體驗(yàn)種嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，以一種妨礙問(wèn)題解決的操作和自我挫敗的方式應(yīng)付外界事件。內(nèi)部情緒體驗(yàn)出現(xiàn)異常后，將直接影響人的行為，因此又被稱之為內(nèi)化的行為問(wèn)題（InternalizingDisorders）。第10頁(yè)/共68頁(yè)情緒障礙什么是情緒障礙：因情緒和動(dòng)機(jī)問(wèn)題而導(dǎo)致的適應(yīng)不良的統(tǒng)稱１情緒過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，即情緒調(diào)控出問(wèn)題２以自我失敗的方式表達(dá)情緒，即情緒不具有適應(yīng)功能３正性情緒與負(fù)性情緒轉(zhuǎn)換出了問(wèn)題４某種情緒占據(jù)主導(dǎo)，過(guò)分發(fā)達(dá)第11頁(yè)/共68頁(yè)二、情緒障礙的類型1.內(nèi)傾性障礙2.外傾性障礙。第12頁(yè)/共68頁(yè)1.內(nèi)傾性障礙2.外傾性障礙自我沖突與環(huán)境沖突1退縮，自我妨礙2過(guò)于抑制自己3自我評(píng)價(jià)過(guò)低4情緒體驗(yàn)痛苦5有自我傷害傾向1反社會(huì)2逆反，沖動(dòng)，易激怒3攻擊、報(bào)復(fù)行為4要求關(guān)注，不守規(guī)則5抱怨他人，與人沖突過(guò)多第13頁(yè)/共68頁(yè)三、情緒障礙的機(jī)制英國(guó)格雷教授指出，大多數(shù)目標(biāo)定向行為由兩個(gè)控制中心（激活系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)）負(fù)責(zé)：第一個(gè)是行為激活系統(tǒng)(behavioralactivationsystem,BAS)

，位于后腦，主要負(fù)責(zé)獎(jiǎng)賞體驗(yàn)，對(duì)強(qiáng)化和獎(jiǎng)賞起反應(yīng)，控制接近行為，決定了人對(duì)陌生環(huán)境的探索行為。BAS系統(tǒng)過(guò)分發(fā)達(dá)的人樂(lè)觀，但不善于管理風(fēng)險(xiǎn)。第14頁(yè)/共68頁(yè)第二個(gè)是行為抑制系統(tǒng)(behavioralinhibtionsystem,BIS)，位于大腦的前葉，只負(fù)責(zé)對(duì)懲罰起反應(yīng)，控制回避行為，并發(fā)出停的指令。這個(gè)系統(tǒng)過(guò)分發(fā)達(dá)的人，焦慮悲觀，遇事受往壞的方面想，風(fēng)險(xiǎn)管理有余，但冒險(xiǎn)精神不夠。第15頁(yè)/共68頁(yè)材料：小女孩阿琪12歲，現(xiàn)正就讀于S市某重點(diǎn)小學(xué)四年級(jí)，從一年級(jí)到三年級(jí)，她一直是班上的優(yōu)等生，不僅各門(mén)功課名列前茅，而且表現(xiàn)積極活躍，深得老師的喜愛(ài)。在家讀書(shū)學(xué)習(xí)也從不需要大人的操心。但一年前阿琪開(kāi)始與父母頂嘴，開(kāi)始倒在地上大哭大鬧，開(kāi)始不能按時(shí)完成作業(yè)。每每阿琪哭鬧后，她都會(huì)向父母認(rèn)錯(cuò)，但認(rèn)錯(cuò)后她又會(huì)再犯，而且更頻繁更嚴(yán)重。第16頁(yè)/共68頁(yè)生活史：阿琪生活在一個(gè)富裕的大家庭，出生六個(gè)月后，父母就飛到美國(guó)，阿琪由祖父母帶大。兩歲時(shí)她來(lái)到美國(guó)父母身邊，但母親又生了一個(gè)妹妹，七歲時(shí)全家回到中國(guó)。從一年級(jí)到三年級(jí)，她過(guò)得很快樂(lè)，也有很好的成績(jī)，父母和祖父母經(jīng)常關(guān)心她，表?yè)P(yáng)她。三年級(jí)以后，妹妹開(kāi)始上學(xué)，妹妹各方面都使老師和父母更滿意，因此父母更多的表?yè)P(yáng)關(guān)心妹妹。阿琪從此開(kāi)始覺(jué)得學(xué)習(xí)越來(lái)越吃力，成績(jī)?cè)絹?lái)越差。第17頁(yè)/共68頁(yè)（1）她的問(wèn)題可能屬于情緒障礙。（2）她的心理問(wèn)題產(chǎn)生的可能原因有：一是來(lái)自于學(xué)校的學(xué)習(xí)壓力。二是愛(ài)的欲求得不到滿足，她失去兒時(shí)與母親建立親密關(guān)系的機(jī)會(huì)，所以她對(duì)母愛(ài)特別需要，也特別敏感，她需要父母的關(guān)注和贊許。第18頁(yè)/共68頁(yè)首先，她的哭鬧都是內(nèi)心壓抑情緒的一種表現(xiàn)，所以可以通過(guò)游戲療法來(lái)疏導(dǎo)她的情緒。其次，她目前是一個(gè)缺乏自信的孩子，所以要恢復(fù)她的自信。然后，家庭支持對(duì)阿琪的情緒穩(wěn)定有很大的作用，因此需要她父母與咨詢師積極配合，給予她更多關(guān)注和贊揚(yáng)。第19頁(yè)/共68頁(yè)邱吉爾和他的“黑狗”“要是‘黑狗’開(kāi)始咬你，千萬(wàn)不要置之不理，要是嚴(yán)重的征象已經(jīng)持續(xù)了數(shù)周，而且還有自殺念頭的話，那就該趕快去看醫(yī)生?！?/p>

第20頁(yè)/共68頁(yè)張國(guó)榮第21頁(yè)/共68頁(yè)二十一世紀(jì)三大疾病癌癥憂郁癥艾滋病22第22頁(yè)/共68頁(yè)早在2400年前，希臘著名醫(yī)生希波克拉底，就已經(jīng)將抑郁界定為一種氣質(zhì)類型，稱為“憂郁質(zhì)”(melancholia)。同樣值得注意的是，盡管我們不能知道動(dòng)物的感覺(jué)，但它們很可能也具備感受抑郁的能力，至少它們有時(shí)表現(xiàn)得像是處于抑郁狀態(tài)。因此，我們或多或少都具有抑郁的潛質(zhì)，正如我們都具備愛(ài)、焦慮、痛苦的潛質(zhì)一樣。抑郁并不是生活狀況或運(yùn)氣的標(biāo)尺。事實(shí)上，歷史上很多人經(jīng)歷過(guò)抑郁，索羅門(mén)王、林肯、丘吉爾，以及芬蘭作曲家簡(jiǎn)·塞比麗絲都是很好的例證。值得記住的是：抑郁并不是人類的弱點(diǎn)。‘抑郁”的含義是什么?這是一個(gè)難以確切回答的問(wèn)題，因?yàn)榇鸢负艽蟪潭壬先Q于回答的人。抑郁這個(gè)詞本身可以用來(lái)描繪天氣狀況、股市的下跌、地洞，當(dāng)然，還有人的情緒狀態(tài)。它起源于拉丁文deprimere，意指“下壓”。這個(gè)詞最早被用于描述情緒狀態(tài)是在十七世紀(jì)。第23頁(yè)/共68頁(yè)第二節(jié)學(xué)生的抑郁情緒一、概述：抑郁癥是以情感障礙為主要特征的一組精神疾病?？梢愿爬槎悾阂皇莾?nèi)源性抑郁癥(由于體內(nèi)生理機(jī)能失常而引起的抑郁，常無(wú)明顯外界誘因，軀體癥狀十分明顯)；二是心因性抑郁癥(主要是由強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或持久的精神壓力引起，病前常有心理社會(huì)的應(yīng)激，軀體癥狀相對(duì)不明顯)。但不管是哪一種抑郁癥，大都表現(xiàn)出以下基本癥狀：第24頁(yè)/共68頁(yè)抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動(dòng)減少三無(wú)癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺第25頁(yè)/共68頁(yè)某患者在病前是一位自信心很強(qiáng)，工作能力很強(qiáng)的企業(yè)主管，在出現(xiàn)抑郁綜合征以后反復(fù)回憶自己的過(guò)失，檢討自己的錯(cuò)誤。其中他回憶起在一次投資過(guò)程中，經(jīng)過(guò)集體討論決定對(duì)一個(gè)近千萬(wàn)的項(xiàng)目投資，事后發(fā)現(xiàn)決策基本正確，并帶來(lái)了較大的效益，只是與原來(lái)的預(yù)算比較，多用了2-3萬(wàn)元錢(qián)，當(dāng)時(shí)患者沒(méi)有介意，但在病中他卻覺(jué)得這是自己的嚴(yán)重失誤。因此，反復(fù)向上司寫(xiě)出檢查，稱自己的水平低，能力差，并認(rèn)為自己這樣做是浪費(fèi)資源，揮霍人民的血汗。要求將自己撤職，并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。第26頁(yè)/共68頁(yè)積極性和動(dòng)機(jī)喪失自我評(píng)價(jià)顯著下降嚴(yán)重而深刻的失落感（feelingofloss）興趣顯著下降和減退第27頁(yè)/共68頁(yè)憂郁癥(depression)和憂郁狀況(depressivestate)

的差別如下：憂郁癥depression1.為一種疾病，有其病因、癥狀、病程、對(duì)治療的反應(yīng)2.影響病人的各種功能（職業(yè)工作、社會(huì)功能、人際關(guān)系…）使之受到損害3.有明確的癥狀4.程度較嚴(yán)重5.得符合診斷的標(biāo)準(zhǔn)6.影響的范圍較廣7.持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)8.癥狀包括情緒、感覺(jué)、興趣、食欲、體重、睡眠、行為…等的改變，及疲倦、遲緩、不安、無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值、困難集中注意力、難作決定、有死亡或自殺的想法…等。9.得接受治療10預(yù)后較差憂郁狀況depressivestate1.為一種狀態(tài)，可以是憂郁癥的一部份，也可能獨(dú)立存在，內(nèi)容、時(shí)程、對(duì)治療的反應(yīng)比較不一定2.大部份不損害功能3.癥狀較不明確4.程度較輕微5.不一定符合憂郁癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)6.影響的范圍比較小7.持續(xù)的時(shí)間一般不長(zhǎng)8.較著重于情緒的低落9.不一定要治療10預(yù)后較好第28頁(yè)/共68頁(yè)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）

以心境低落為主征第29頁(yè)/共68頁(yè)

以心境低落為主征、持續(xù)至少2周，且社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，排除其他軀體或精神疾病，伴有下列癥狀中的4項(xiàng)：（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低或自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降；（6）失眠或早醒，或睡眠過(guò)多；（7）性欲明顯減退；（8）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭，或有自殺行為。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版

，CCMD-3）第30頁(yè)/共68頁(yè)

第一，從嚴(yán)重程度看，心情低落必須達(dá)到使人苦惱到幾乎驅(qū)之不去的程度，而且影響到病人的心理功能或社會(huì)功能；第二，從病程上看，上述情況每天出現(xiàn)并持續(xù)至少兩周。診斷抑郁癥必須符合兩條標(biāo)準(zhǔn)第31頁(yè)/共68頁(yè)癥狀時(shí)間社會(huì)功能三腳架診斷第32頁(yè)/共68頁(yè)抑郁癥的簡(jiǎn)單初步診斷以下癥狀持續(xù)兩周以上則可被診斷為抑郁癥：食欲或體重減退疲倦或嗜睡或早醒對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)興趣或感到無(wú)樂(lè)趣精力減退不能專心做事感到人生無(wú)價(jià)值，自殺傾向增強(qiáng)自我否定、犯罪感、絕望感增強(qiáng)第33頁(yè)/共68頁(yè)二、抑郁的表現(xiàn)1.情緒方面的表現(xiàn)(1)情緒消沉、沮喪；(2)對(duì)周圍事物不感興趣，對(duì)于日常生活和各種活動(dòng)都感到毫無(wú)意義而畏縮，甚至對(duì)自己以往最喜愛(ài)的活動(dòng)亦不愿參加；(3)不能對(duì)幽默做出正常反應(yīng)。第34頁(yè)/共68頁(yè)二、抑郁的表現(xiàn)2.認(rèn)知方面的表現(xiàn)（1）否定的自我評(píng)價(jià)、犯罪感和絕望；（2）對(duì)未來(lái)抱有一種悲觀絕望的態(tài)度，認(rèn)為自己毫無(wú)前途，事情只會(huì)越來(lái)越糟；（3）不能專心致志于學(xué)習(xí)與工作。第35頁(yè)/共68頁(yè)二、抑郁的表現(xiàn)3.動(dòng)機(jī)方面的表現(xiàn)（1）社交退縮和自殺意向；（2）自我封閉、不與別人交往。第36頁(yè)/共68頁(yè)二、抑郁的表現(xiàn)4.軀體方面的表現(xiàn)（1）無(wú)緣無(wú)故的疲倦，經(jīng)常訴說(shuō)頭痛、胃痛或身體身體其他部位的疼痛；（2）經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙（睡得過(guò)多或失眠）；（3）甚至因食欲不振導(dǎo)致體重下降，運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和反應(yīng)過(guò)遲。第37頁(yè)/共68頁(yè)（三）抑郁的病因生理學(xué)家：大腦的生化過(guò)程、遺傳因素精神分析理論：超我攻擊性指向內(nèi)部行為主義：缺乏肯定性強(qiáng)化、缺少社會(huì)技能的習(xí)得認(rèn)知心理學(xué)：習(xí)得性無(wú)助、歸因理論第38頁(yè)/共68頁(yè)（四）抑郁的矯治1.由于抑郁容易造成學(xué)生自殺，因此必須早發(fā)現(xiàn)、早矯治、早預(yù)防。2.嚴(yán)重抑郁癥患者必須輔以藥物干預(yù)的治療。但必須注意：12歲以下兒童謹(jǐn)慎服用抗抑郁類藥物，以避免藥物的毒副作用可能會(huì)影響大腦發(fā)育。3.心理治療，多采用認(rèn)知療法、社會(huì)技能訓(xùn)練等方法。第39頁(yè)/共68頁(yè)干預(yù)措施舉例：教會(huì)患者以自我對(duì)話形式控制情緒；教會(huì)患者記“快樂(lè)日記”，只記快樂(lè)的事情，以對(duì)情緒進(jìn)行描述與監(jiān)控，并強(qiáng)化積極事件；取得父母的支持與配合，給予患者家庭溫暖；直接教授社會(huì)技能，并及時(shí)強(qiáng)化。第40頁(yè)/共68頁(yè)案例：有一個(gè)10歲的女孩雖然在語(yǔ)言藝術(shù)和數(shù)學(xué)方面有天賦，但抱怨說(shuō)”經(jīng)常恨自己”，自認(rèn)為是”愚蠢的”、”發(fā)胖的”、”丑陋的”，經(jīng)檢查，該女孩4歲時(shí)即有抑郁情緒，6歲時(shí)有過(guò)自殺愿望。她脾氣不好，社會(huì)技能低下，沒(méi)有什么朋友。經(jīng)過(guò)藥物治療控制病情后，心理學(xué)家采取了如下措施：第41頁(yè)/共68頁(yè)1、自我對(duì)話-控制自己的情緒。

2、教會(huì)她從事愉快的活動(dòng)，并讓她借助記日記監(jiān)控這一活動(dòng)。3、取得父母的配合。4、在學(xué)校中教給她社會(huì)技能。干預(yù)需要家長(zhǎng)和老師的配合，要改變的是一種交互作用的模式，而不是癥狀本身。第42頁(yè)/共68頁(yè)一位母親的陳述：

我本不是一個(gè)相信命運(yùn)的人，可是突如其來(lái)的遭遇使我對(duì)命運(yùn)產(chǎn)生了懷疑。一年前，我還是一個(gè)被人羨慕的母親，因?yàn)槲矣幸粋€(gè)好兒子，是少先隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)，品學(xué)兼優(yōu)，學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，連年被評(píng)為"三好學(xué)生"。為此親朋好友、左鄰右舍都對(duì)他贊不絕口。誰(shuí)知好景不長(zhǎng)，一切都消失得那么快。

那是一個(gè)悶熱的早晨，該是兒子起床上學(xué)的時(shí)間了，可是他卻一反常態(tài)，仍蒙著頭賴在被窩里不肯起來(lái)，對(duì)父母的關(guān)心無(wú)動(dòng)于衷，只是顯得不耐煩地說(shuō)："別來(lái)煩我"。直到九點(diǎn)鐘左右他才起床，還嚴(yán)肅地說(shuō)："我不去讀書(shū)了，一提到學(xué)校我就比死還難受。"此后，每當(dāng)該去學(xué)校的時(shí)候，他總是緊張得面色發(fā)白，不是不斷地跑廁所去大小便，就是嘔吐或肚子痛去掛急診。奇怪的是每次檢查結(jié)果都是陰性，而且一到下午全部癥狀都自行消失。最后，心理醫(yī)生給兒子診斷為"學(xué)?？植腊Y"。

第43頁(yè)/共68頁(yè)第三節(jié)學(xué)?？謶职Y一、學(xué)?？謶职Y的表現(xiàn)二、學(xué)?？謶职Y的原因三、學(xué)校恐懼癥的診斷和矯治第44頁(yè)/共68頁(yè)一、學(xué)?？謶职Y的表現(xiàn)學(xué)?？謶职Y(schoolphobia)是指青少年對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異?？謶?，強(qiáng)烈地拒絕上學(xué)的一種情緒障礙。具體表現(xiàn)：兒童害怕及拒絕去學(xué)校，要求與家里人在一起而不愿與老師或同學(xué)在一起。家長(zhǎng)勉強(qiáng)將其送往學(xué)校，孩子會(huì)哭鬧不休，大發(fā)脾氣，常常在半路上逃回家中。有的兒童還會(huì)出現(xiàn)頭痛、肚子痛、惡心、嘔吐等身體癥狀。由于兒童害怕去學(xué)校或幼兒園的種種表現(xiàn)，往往在星期一時(shí)出現(xiàn)得最多、最明顯，所以，學(xué)?？謶职Y有時(shí)也稱為“星期一綜合癥”。第45頁(yè)/共68頁(yè)二、學(xué)校恐懼癥的原因多數(shù)兒童，由于學(xué)校有許多新鮮刺激，有新伙伴，一般都能很快克服陌生感，適應(yīng)新環(huán)境。常與某些情緒障礙有關(guān)，害怕與親人的分離。與某些外界因素有密切關(guān)系老師過(guò)于嚴(yán)厲、態(tài)度粗暴改換班級(jí)或?qū)W校、失去了好朋友親人生病或死亡、意外事故父母對(duì)兒童留在家中采取同情和支持態(tài)度兒童本人自幼性格不良、學(xué)習(xí)成績(jī)不好自幼年起親子關(guān)系不良、母親有神經(jīng)癥或人格問(wèn)題等。第46頁(yè)/共68頁(yè)三、學(xué)?？謶职Y的診斷和矯治1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)到學(xué)校有持久恐懼、焦慮情緒和回避行為。(2)對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)。(3)患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。(4)不在學(xué)校，與家人或熟悉人一起，表現(xiàn)正常。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。3．病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮癥等所致。第47頁(yè)/共68頁(yè)學(xué)校恐懼癥的矯治1．從小注意對(duì)兒童性格的培養(yǎng)，使兒童具有樂(lè)觀、開(kāi)朗、堅(jiān)強(qiáng)的性格。2．已有癥狀的兒童，應(yīng)給予教育及心理治療，越早越好。3．心理治療，尤其系統(tǒng)脫敏法療效較好。

4．家庭咨詢。了解父母健康狀況、心理、行為、情緒及其對(duì)兒童的影響，指導(dǎo)父母正確對(duì)待孩子所出現(xiàn)的問(wèn)題，改善家庭環(huán)境，調(diào)節(jié)家庭功能。父母有神經(jīng)癥或教育方法不當(dāng)，同時(shí)給予矯正5．藥物治療。嚴(yán)重者，在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗抑郁藥和抗焦慮藥第48頁(yè)/共68頁(yè)某兒童，每逢周日晚上，想到第二天要上學(xué)，即精神緊張、不安。周一早晨上學(xué)時(shí)顯得膽怯，想不去學(xué)校，經(jīng)父母再三勸說(shuō)答應(yīng)去學(xué)校。可一到學(xué)校就設(shè)法逃走，不肯進(jìn)教室，并訴說(shuō)頭痛、腹痛、惡心等身體不適。而一到周六、周日等節(jié)假日則無(wú)以上癥狀。第49頁(yè)/共68頁(yè)（1）該兒童的心理問(wèn)題可能屬于學(xué)校恐懼。（2）該兒童心理問(wèn)題產(chǎn)生的可能原因有：①來(lái)自于兒童與母親的關(guān)系，親子關(guān)系沒(méi)能很好地解決依戀問(wèn)題。②學(xué)生恐懼上學(xué)的主要原因是對(duì)學(xué)校環(huán)境的適應(yīng)出了問(wèn)題。③有的孩子是由于在學(xué)校經(jīng)歷了某種創(chuàng)傷。（3）可以采用如下兩種方法來(lái)進(jìn)行干預(yù)與矯正；①精神分析療法；②行為療法；③認(rèn)知療法；④認(rèn)知行為療法。第50頁(yè)/共68頁(yè)舉例：有一個(gè)10歲男孩在新學(xué)期不肯上學(xué)，心理學(xué)家采用行為療法對(duì)其進(jìn)行治療：①應(yīng)盡快上學(xué)，不能拖，時(shí)間拖的越久越不想上學(xué)。②把精力放在怎樣上，如何上的問(wèn)題上，而不是放在上不上的問(wèn)題上。③如果不上學(xué)孩子在家不給玩玩具、看電視的機(jī)會(huì)，也不讓他出去玩，他覺(jué)得沒(méi)意思，還不如去上學(xué)。不理睬家長(zhǎng)其他妥協(xié)的要求。④讓他和同學(xué)們保持聯(lián)系，約請(qǐng)同學(xué)們到家里來(lái)玩。⑤和他商量，可以先上一部分課，或是先上半天課。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再上全天的課。第51頁(yè)/共68頁(yè)⑥給他一個(gè)較大的自由選擇的空間。⑦讓班主任老師關(guān)照該學(xué)生。⑧如果問(wèn)題得不到解決，家長(zhǎng)應(yīng)該向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)講明情況，提出調(diào)班請(qǐng)求，改變一下環(huán)境可能會(huì)有所變化。

第52頁(yè)/共68頁(yè)系統(tǒng)脫敏治療蜘蛛恐懼第53頁(yè)/共68頁(yè)第54頁(yè)/共68頁(yè)“麥克白夫人——

像這樣（洗手）擦了足有一刻鐘”“這兒還有一股血腥氣；所有的阿拉伯香料都不能叫這小手變得香一點(diǎn)。?。“。“。　薄跋磧裟愕氖?，披上你的睡衣；不要這樣面無(wú)人色。我再告訴你一遍，班科已經(jīng)下葬；他不會(huì)從墳?zāi)估锍鰜?lái)的?！丙溈税追蛉松勘葋喌摹尔溈税姿埂返?5頁(yè)/共68頁(yè)第四節(jié)學(xué)生的強(qiáng)迫障礙（一）概念主要分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩大部分。強(qiáng)迫觀念（obsessions）是指持續(xù)的、插入性的思維、意見(jiàn)、沖動(dòng)或意向。是過(guò)度的和非理性的，或是被嚴(yán)重夸大的生活事件。強(qiáng)迫行為（compulsions）是重復(fù)的、有目的的、有意圖的行為（如洗手）或心理活動(dòng)（如默讀某些詞語(yǔ)），與強(qiáng)迫觀念對(duì)應(yīng)。第56頁(yè)/共68頁(yè)強(qiáng)迫障礙的描述性定義

是一種以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥,其特點(diǎn)是意識(shí)中的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存,二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀驗(yàn)或沖動(dòng)源于自我,但違反自己意愿,雖然極力抵抗,卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫，病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版，CCMD-3）第57頁(yè)/共68頁(yè)舉例：幾乎在任何時(shí)候，你都可以看見(jiàn)16歲的保羅徘徊在門(mén)口，他輕輕地前后晃動(dòng)身體，眼睛緊緊盯住門(mén)框的上角。“你在干什么？”一個(gè)病房的工作人員問(wèn)?！拔冶会斣谶@里了”，保羅輕聲地回答，沒(méi)有挪動(dòng)身體?！拔冶仨氝@樣做，使一切恢復(fù)正常。我必須按照一種特殊的方法來(lái)做?！薄澳惚仨氉鍪裁矗俊惫ぷ魅藛T問(wèn)?！罢_地穿過(guò)這個(gè)門(mén)”，保羅回答到。（Rapoport，1989）第58頁(yè)/共68頁(yè)

強(qiáng)迫性人格障礙

以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分謹(jǐn)慎；②需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過(guò)分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；⑤過(guò)分謹(jǐn)慎多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。第59頁(yè)/共68頁(yè)強(qiáng)迫癥的診斷