癃閉

1概念

癃閉是由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴全無，病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但那是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。2歷史沿革

癃閉之名，首見：于《內(nèi)經(jīng)》，東漢帝姓劉名隆，由于避諱，將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠(yuǎn)，直至宋元，仍淋、癃不分。宋·《三因極一病證方淪》說：“淋，古謂之癃，名稱不同也?！痹?，《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒有癃閉的名稱。明代以后，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。3西醫(yī)疾病近十多年來，各地報道運(yùn)用中醫(yī)關(guān)于癃閉的理法，治療前列腺增生癥，取得了較為滿意的療效。癃閉包括西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥。如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿滯留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥。對于這些疾病，都可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。4證候特征-1

癃閉的臨床特征是排尿困難，排尿次數(shù)可增多或減少，但每日總尿量比正常人減少，排尿無疼痛感覺。臨床一般可分為兩個階段。5證候特征-2尿癃階段是癃閉的前期階段。癃，罷也，是指排尿欲完而不盡，時有中斷的現(xiàn)象；癃，疲也，是指尿流無力。故其臨床特征為排尿滴瀝不盡，或排尿無力、尿流變細(xì)，且可出現(xiàn)尿流中斷，每日總尿量稍有減少。尿閉階段是癃閉的后期階段。閉，不通也，是指無尿液排出的意思。尿閉可以由尿癃逐漸發(fā)展而來，亦可突然出現(xiàn)尿閉，這在某些急性熱病中更為常見。本階段每日總尿量明顯減少，甚則發(fā)展至點滴全無。6病因病機(jī)-11.濕熱蘊(yùn)結(jié)過食辛辣厚昧，釀濕生熱，濕熱下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱。膀胱濕熱阻滯，氣化不利而為癃閉。誠如《諸病源候論·小便病諸候》指出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”2.肺熱氣壅肺為水之上源，熱壅于肺，肺氣肅降、津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；亦因熱氣過盛，下移膀胱，以致上、下焦均為熱氣閉阻，而成癃閉。3.脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛而清氣不能上升，則濁陰難以下降，小便因而不利。所以《靈樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變?！?病因病機(jī)-24.腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出；或因下焦積熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧耗，水府枯竭而無尿。5.肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。且從經(jīng)脈的分布來看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈框·經(jīng)脈》指出：“肝足厥陰之脈，......是主肝所生病者。......遺溺、閉癃?！?.尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書.癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！?病因病機(jī)-3

小便的通暢，有賴于腎和膀胱的氣化作用，但從臟腑之間的整體關(guān)系來看，水液的吸收、運(yùn)行、排泄，還有賴于三焦的氣化和肺睥腎的通凋、轉(zhuǎn)輸、蒸化。綜觀本病的病位，主在膀胱，但與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導(dǎo)致癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉。9診斷l(xiāng).小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。

2.多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。

3.凡小腹脹滿，小便欲解不出。觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是為尿潴留；若小便量少或不通，無排尿感覺和小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)也無明顯充盈征象，多屬腎功能衰竭引起的少尿或無尿。

4.詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病經(jīng)過，以及伴隨癥狀，再結(jié)合體檢和有關(guān)檢查，如肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查等，以確定是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。10鑒別診斷尿道疼痛全天尿量全身癥狀淋證有不少少關(guān)格無少多癃閉無不少少11辨證要點-1

細(xì)審主因若尿熱赤短澀、舌紅、苔黃、脈數(shù)者屬熱；若渴欲飲、咽干、氣促者，為熱壅于肺；若口渴不欲飲、小腹脹滿者。為熱積膀胱；若時欲小便而不得出、神疲乏力者屬虛；若年老排尿無力、腰膝酸冷，為腎虛命門火衰；若小便不利兼有少腹墜脹、肛門下墜者、為脾虛中氣不足；若尿線變細(xì)或排尿中斷、腰腹疼痛、舌質(zhì)紫黯者，屬濁瘀阻滯。

12辨證要點-2

詳辨虛實癃閉有虛實的不同，因濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實證；因脾氣不升、腎陽虧虛、命門火衰、氣化不及州都者，多屬虛證。即使同一中焦病變，也有虛實之異，中焦?jié)駸岵唤?，下注膀胱，氣化不利者屬實證；而中氣不足。脾氣不升，濁陰不降，導(dǎo)致小便不利者屬虛證。辨別虛實的主要依據(jù)：若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實證；若起病較緩，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱，屬于虛證。（講蜘蛛網(wǎng)）13治療原則癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通。但通之之法，又因證候的虛實而各異。實證宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道。虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據(jù)病因，審因論治。根據(jù)病變在肺、在脾、在腎的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之品。此外，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下；所渭“提壺揭蓋”之法治療。（遺尿問題）若小腹脹急，小便點滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。14分證論治

15分證論治

辨證論治的方法和經(jīng)驗

（抓、看、明）16分證論治癥狀：小便點滴不通，或量少；短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅脈數(shù)。治法：17分證論治-膀胱濕熱-1癥狀：小便點滴不通，或量少；短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅脈數(shù)。治法：清熱利濕，通利小便。18分證論治-膀胱濕熱-2方藥：八正散。方中木通、車前子、扁蓄、瞿麥通閉利小便，山梔清化三焦之濕熱，滑石、甘草、清利下焦之濕熱，大黃通便瀉火;

若舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用；若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火、利濕熱；若濕熱久戀下焦，又可導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝等，以滋腎陰、清濕熱而助氣化；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，小便量及少或無尿，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅有瘀點、瘀斑，胸悶煩躁，小腹脹滿、惡心泛嘔等，治宜降濁和胃，清熱化濕，加入活血化瘀之品，方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭葉、白茅根、木通等。19分證論治癥狀：小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。治法：20分證論治-肺熱壅盛-1癥狀：小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺熱，利水道。21分證論治-肺熱壅盛-2方藥：清肺飲。本方出自《證治匯補(bǔ)》，適用于熱在上焦肺經(jīng)氣分而導(dǎo)致的渴而小便閉澀不利，肺為水之上源，源清而流自潔，故方中以黃芩、桑白皮清瀉肺熱，麥冬滋養(yǎng)肺陰，車前子、木通、山梔、茯苓清熱而通利小便。若患者出現(xiàn)心煩、舌尖紅或口舌生瘡等癥，乃為心火旺盛之征象，可加黃連、竹葉等以清心火；若大便不同，可加杏仁、大黃以宣肺通便；若兼表證而見頭痛、鼻塞、脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。22分證論治癥狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，多煩善怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：23分證論治-肝郁氣滯-1癥狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，多煩善怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。24分證論治-肝郁氣滯-2方藥：沉香散。（逍遙散、柴胡疏肝散）方中沉香、橘皮疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道。若肝郁氣滯癥狀重，可合六磨湯加減，以增強(qiáng)其疏理肝氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅，苔薄黃者，可假丹皮、山梔等以清肝瀉火。25分證論治癥狀：小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點，脈細(xì)澀。治法：26分證論治-尿道阻塞-1癥狀：小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點，脈細(xì)澀。治法：行瘀散結(jié)，清利水道。27分證論治-尿道阻塞-2方藥：代抵當(dāng)丸。方中歸尾、山甲片、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結(jié)，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀的作用；若病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參之類；若一時性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09-0.15g置膠囊內(nèi)吞服，以急通小便，此藥芳香走竄，能通行十二經(jīng)，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣；若由于尿路結(jié)石而致尿道阻塞、小便不通，可加用金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥、萹蓄以通淋排石利尿，或參考“淋證”節(jié)治療。28分證論治癥狀：時欲小便而不得出，或量少爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。治法:29分證論治-脾氣不升-1癥狀：時欲小便而不得出，或量少爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。治法:升清降濁,化氣利尿.30分證論治-脾氣不升-2方藥:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯.方中人參,黃芪益氣;白術(shù)健脾運(yùn)濕;桂枝通陽,以助膀胱之氣化;升麻、柴胡升氣而易降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利水滲濕，諸藥配合，共奏化氣利尿之功。若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎；若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利尿。31分證論治癥狀：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而弱。治法：32分證論治-腎陽衰憊-1癥狀：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而弱。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水33分證論治-腎陽衰憊-2方藥；濟(jì)生腎氣丸。方中肉桂、附子補(bǔ)下焦之陽。以鼓動腎氣；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；牛膝、車前子利水，故本方可溫補(bǔ)腎陽，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯同用；若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽通巧；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，癥見小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。34其他治療取嚏或探吐法：外敷法：導(dǎo)尿法：講一個病例35轉(zhuǎn)歸及預(yù)后癃閉若得到及時有效的治療，初期病閉，后轉(zhuǎn)為癃，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，通過治療完全可能獲得痊愈。如果失治或治療不當(dāng)，初起病癃而后轉(zhuǎn)為閉，為病勢由輕轉(zhuǎn)重，此時臨床出現(xiàn)頭暈，視物模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，水腫，甚至煩躁，神昏，抽搐等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，可能導(dǎo)致死亡。36結(jié)語癃閉是指尿量減少，排尿困難，甚則小便不通為主癥的一類病證。癃閉需要與淋證、關(guān)格進(jìn)行鑒別。癃閉的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、腎、肝均有著密切的關(guān)系。引起癃閉的病因病