關(guān)于小兒肺炎幻燈片第一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性呼吸道感染發(fā)病率最高門(mén)診＞60%住院25~65%肺炎死亡率28%第二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為：上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉。下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺管泡及肺泡。第三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.鼻和鼻竇鼻腔短無(wú)鼻毛吸吮困難后鼻道窄感染呼吸困難粘膜嫩結(jié)膜炎血管豐富鼻竇炎鼻淚管短

R=1/r4第五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.咽和咽鼓管腭扁桃體在新生兒期不發(fā)育，1歲時(shí)才發(fā)育，4～10歲時(shí)發(fā)育最高峰，14～15歲時(shí)漸退化。咽扁桃體（腺樣體）6月開(kāi)始發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征咽鼓管較短、直、寬中耳炎咽后壁間隙組織疏松咽后壁膿腫第六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.喉喉長(zhǎng)而窄聲嘶聲門(mén)狹小喉軟骨軟而細(xì)喉頭水腫粘膜嫩血管豐富急性呼吸道梗阻

吸氣性呼吸困難第七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.氣管和支氣管右側(cè)支氣管較直陡。毛細(xì)支氣管的平滑肌在5個(gè)月前發(fā)育較差，3歲后才發(fā)育。嬰兒支氣管缺乏彈力組織，細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)受壓，影響氣體交換。粘液腺發(fā)育不良，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除力差。嬰兒期的呼吸道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物阻塞。第八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.肺和肺門(mén)肺彈力組織發(fā)育差肺間質(zhì)發(fā)育好肺泡數(shù)量少血管豐富含血多而含氣少第九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.胸廓和縱隔在嬰幼兒以腹式呼吸為主，至4～7歲時(shí)逐漸以胸式呼吸，7歲以后才接近成人的胸式呼吸。小兒呼吸肌發(fā)育較差，主要靠膈呼吸。新生兒、小嬰兒呼吸肌耐疲勞的肌纖維占比例較少，易呼吸肌疲勞。小兒縱隔較大，周?chē)M織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易發(fā)生縱隔移位。第十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一生理特點(diǎn)年齡越小，潮氣量越小，呼吸頻率越快。嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律或呼吸暫停。嬰幼兒以腹式呼吸為主。嬰幼兒需用肺活量的30％來(lái)呼吸，呼吸儲(chǔ)備量較年長(zhǎng)兒小。R=1/r4第十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)的平均值（次/分）

年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~44120~1401：31歲以內(nèi)30~40110~1301：3~41~3歲25~30100~1201：3~44~7歲20~2580~1001：48~14歲18~2070~901：4第十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一免疫特點(diǎn)在新生兒及嬰幼兒、尤其是人工喂養(yǎng)兒呼吸道粘膜SIgA較少I(mǎi)gG和IgM在5～6個(gè)月的嬰兒血清水平較低嬰幼兒易患呼吸道感染第十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

(AURI)

定義：由病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部為主的急性炎癥。

第十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因.病原體病毒：占90%以上呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒副流感病毒鼻病毒柯薩奇病毒?？刹《綩157、H5N1病毒細(xì)菌（約10%）溶血性鏈球菌肺炎雙球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉氏球菌第十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因.誘發(fā)因素營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病過(guò)敏體質(zhì)者免疫缺陷者缺乏鍛煉者生活環(huán)境氣候第十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等。2.全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒出現(xiàn)消化道癥狀。病程約3~5天。第十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一體征

咽部充血咽后壁濾泡增生扁桃體彌漫充血紅腫、膿性分泌物軟腭及咽后壁見(jiàn)小潰瘍下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛第十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一特殊類(lèi)型.皰疹性咽峽炎

(herpangina)柯薩奇病毒Ａ組引起夏秋季發(fā)病多見(jiàn)，傳染性較強(qiáng)持續(xù)高熱，約１周咽痛，咽充血咽弓、軟腭前后弓、咽峽部、懸雍垂的粘膜上可見(jiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)灰白色小皰疹，1-2天后皰疹破潰后形成潰瘍。第十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一特殊類(lèi)型.咽結(jié)合膜熱

(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒3，7型引起以春夏季多見(jiàn)持續(xù)發(fā)熱，病程１~2周。咽炎濾泡性結(jié)合膜炎第二十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥中耳炎腎炎咽后壁膿腫風(fēng)濕熱喉炎心肌炎頸淋巴結(jié)炎支氣管炎支氣管肺炎第二十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查咽拭子培養(yǎng)病毒分離第二十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷與鑒別診斷流行性感冒急性傳染病消化系統(tǒng)疾病過(guò)敏性鼻炎第二十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療1.護(hù)理：休息，多飲水，保持空氣流通和適當(dāng)?shù)臐穸取?.對(duì)癥處理物理或藥物降溫，高熱煩躁者可用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防驚厥發(fā)生。3.抗病毒藥物4.抗生素的應(yīng)用第二十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性感染性喉炎

acuteinfectiouslaryngitis定義：喉部急性彌漫性炎癥。主要表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。第二十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因感染解剖特點(diǎn)

喉長(zhǎng)而窄喉軟骨軟而細(xì)粘膜嫩血管豐富

第二十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱、突起聲嘶。犬吠樣咳嗽，吸氣性喘鳴，三凹征。煩躁不安、面色發(fā)紺、大汗淋漓。喉部、聲帶充血、水腫。癥狀日輕，夜重。第二十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性喉梗阻Ⅰ度：活動(dòng)后出現(xiàn)喉鳴和呼吸困難Ⅱ度：安靜時(shí)出現(xiàn)，喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快Ⅲ度：伴缺氧表現(xiàn)，驚恐狀，大汗淋漓，呼吸音減弱，心音低鈍Ⅳ度：衰竭、昏睡狀，面色蒼灰第二十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療1.保持氣道的通暢2.及時(shí)應(yīng)用足量的抗生素。3.腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒及控制變態(tài)反應(yīng)的作用。3.使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。4.局部霧化吸入，必要時(shí)用喉鏡吸痰。5.Ⅲ度喉梗阻者應(yīng)氣管切開(kāi)。第二十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性支氣管炎

acutebronchitis小兒急性支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染后的支氣管粘膜的炎癥，是嬰幼兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也可以是肺炎的早期臨床表現(xiàn)。第三十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因病原體誘發(fā)因素第三十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀?？人浴：粑隹?。雙肺呼吸音增粗，可聞及干羅音或大、中水泡音，其羅音位置可隨體位的改變或咳嗽后改變或羅音減少。Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗或肺門(mén)陰影增深。第三十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一特殊類(lèi)型--哮喘性支氣管炎

(asthmatoidbronchitis)多見(jiàn)于3歲以下的虛胖兒有特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏史者類(lèi)似哮喘發(fā)作的癥狀反復(fù)發(fā)作部分發(fā)展為支氣管哮喘第三十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一嬰幼兒喘息多見(jiàn)于3歲以下的虛胖兒有特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏史者類(lèi)似哮喘發(fā)作的癥狀反復(fù)發(fā)作部分發(fā)展為支氣管哮喘第三十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療一般治療對(duì)癥治療1.止咳祛痰2.平喘3.控制感染第三十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)支氣管炎

(bronchiolitis)定義：由多種病原體感染所致的急性毛細(xì)支氣管炎，臨床以發(fā)作性喘憋、三凹征、氣促為主要表現(xiàn)。第三十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病原學(xué)呼吸道合胞病毒（RSV）80％副流感病毒腺病毒人類(lèi)偏肺病毒肺炎支原體第三十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)支氣管炎為急性下呼吸道感染性疾病，病變?cè)?5至300μm的毛細(xì)支氣管、肺泡及其間質(zhì)。多數(shù)發(fā)病于冬季和初春，可有小的流行。毛細(xì)支氣管炎

第三十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛支炎的臨床表現(xiàn)2歲以下，80%以上病例在1歲以內(nèi)。多<6個(gè)月，首次發(fā)作。中低度發(fā)熱，少見(jiàn)高熱。高峰期在呼吸困難發(fā)生后48～72小時(shí)，病程約1～2周。以發(fā)作性喘憋、肺部哮鳴音為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可無(wú)呼吸音，間歇期可無(wú)哮鳴音。下呼吸道梗阻癥狀：呼氣性呼吸困難、呼氣相延長(zhǎng)伴喘鳴。第三十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛支炎的臨床表現(xiàn)體查：呼吸淺快，60～80次/分，甚至100次/分鼻翼扇動(dòng)、三凹征心率增快，可達(dá)150～200次/分肺部：雙肺可呈鼓音，呼氣相哮鳴音為主血?dú)夥治觯篜aO2下降、PaCO2升高第四十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一正常的嬰兒細(xì)支氣管剖面圖急性毛細(xì)支氣管炎氣道剖面圖第四十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛支炎的臨床表現(xiàn)

病毒感染管壁收縮粘膜腫脹上皮壞死分泌物增多纖毛受損細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

肺不張

管腔狹窄、阻塞

分泌物排出困難

發(fā)作性喘憋、呼氣性喘鳴、呼吸困難發(fā)熱

肺氣腫

PaO2下降、PaCO2升高

呼吸衰竭第四十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷：支氣管哮喘

(asthma)

哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，從而產(chǎn)生喘息、氣急、胸悶、咳嗽的反復(fù)發(fā)作，常在晚間或凌晨發(fā)作。這種發(fā)作通常和廣泛多變的可逆性氣流受阻相關(guān)，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。第四十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：一、臨床癥狀：喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。

喘鳴--呼氣相出現(xiàn)高調(diào)

Hi--Hi聲二、臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時(shí)間節(jié)律性第四十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼氣相高調(diào)哮鳴音、呼氣相延長(zhǎng)、氣促、三凹征第四十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼氣相高調(diào)哮鳴音、呼氣相延長(zhǎng)、氣促、三凹征第四十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一哮喘患者咳嗽常有規(guī)律性，多在夜間咳嗽，用支氣管舒張劑治療有效。第四十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性一秒用力呼氣容積（FEV1）或PEF值增加12%以上，

或FEV1增加絕對(duì)值＞200ml。（3）最大呼氣流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率＞20%。符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。第四十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳德暉1030412小兒肺炎第四十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一定義

不同的病原體或其他因素（吸入或過(guò)敏反應(yīng)等）所致的肺部感染，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音。第五十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺炎

pneumonia兒科門(mén)診：呼吸道感染占39.0%~65.5%兒科病房：肺炎占24.55～56.2%住院死亡：呼吸道感染占35.6%

主要死于重癥肺炎

第五十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎？氣道的粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差。氣管和支氣管管腔較狹窄，肺彈性組織發(fā)育差，血管豐富，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含氣量少。免疫系統(tǒng)的不成熟。易于擴(kuò)散，年齡越小的小兒，肺炎的程度可越重。

第五十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一分類(lèi)病因分類(lèi)病理分類(lèi)病程分類(lèi)病情分類(lèi)臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)第五十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因分類(lèi)

細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎過(guò)敏性肺炎第五十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理分類(lèi)大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎第五十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病程分類(lèi)急性肺炎（＜1個(gè)月）遷延性肺炎（1～3個(gè)月）慢性肺炎（＞3個(gè)月）

第五十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病情分類(lèi)輕癥肺炎重癥肺炎

常合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥或伴有嚴(yán)重的先天性心臟病第五十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)

典型肺炎：肺鏈、金葡菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）第五十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類(lèi)

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：無(wú)免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎第五十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因

第六十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一細(xì)菌性肺炎肺炎雙球菌最常見(jiàn)

溶血性鏈球菌麻疹或百日咳后金黃色葡萄球菌重癥肺炎流感嗜血桿菌毛細(xì)支氣管炎、敗血癥大腸桿菌新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒克雷伯氏菌綠膿桿菌第六十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病毒性肺炎呼吸道合胞病毒30%腺病毒23.34%副流感病毒40.7%流感病毒

第六十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一混合感染支原體4~20%真菌、原蟲(chóng)病因不明者第六十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一誘發(fā)因素環(huán)境因素體質(zhì)因素其他疾病的影響第六十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理

第六十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺炎病理生理示意圖

病原體

毒素

肺炎毒血癥缺氧CO2潴留第六十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一缺氧CO2潴留呼吸衰竭心功能不全酸堿平衡失調(diào)中毒性腦病中毒性腸麻痹中毒性心肌炎毒血癥第六十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一炎癥肺泡壁增厚彌散障礙換氣障礙支氣管粘膜充血、水腫、分泌物阻塞通氣障礙缺氧、CO2潴留SaO2〈85%時(shí)，紫紺。PaO2<6.65Kpa時(shí)，Ｉ型呼吸衰竭。CO2潴留，PaCO2>6.65Kpa時(shí)，Ⅱ型呼吸衰竭。第六十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一缺氧、CO2潴留血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮心率心肌疲勞心力衰竭毒素心肌細(xì)胞水腫、變性、壞死中毒性心肌炎第六十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

缺氧腦細(xì)胞缺血缺氧腦水腫中樞性呼衰毒素腦細(xì)胞中毒、變性、壞死中毒性腦病血腦屏障通透性第七十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一缺氧腸粘膜缺血缺氧毛細(xì)血管通透性胃腸道出血毒素中毒性腸麻痹第七十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

缺氧酸性代謝產(chǎn)物堆積代謝性酸中毒高熱脫水吐瀉等

CO2潴留PaCO2呼吸性酸中毒混合性酸中毒呼吸增快通氣過(guò)度第七十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

一般癥狀發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、氣促、呼吸困難、呼吸音增粗，雙肺可聞固定的細(xì)濕羅音（吸氣相、脊柱兩旁明顯）第七十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

嬰兒兒童發(fā)熱體溫不升或低于正?？沙掷m(xù)高熱咳嗽少，不典型頻繁，有痰伴隨癥狀吐口水，吮奶無(wú)力肺部聽(tīng)診羅音多不典型固定中小水泡音胸部X線斑片狀陰影斑片狀陰影新生兒與兒童支肺炎臨床特點(diǎn)的差異第七十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

支肺炎支炎咳嗽重較輕全身癥狀重，易出現(xiàn)休克輕，休克較少肺部羅音中小水泡音大中水泡音羅音位置固定不固定，可隨體位或哭鬧后改變胸部X線斑片狀陰影肺紋理增粗支肺炎與支炎的鑒別診斷第七十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸衰竭：氣促、三凹征第七十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭面色蒼白、心音低鈍、奔馬律第七十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）

呼吸突然＞60次／分；心率突然＞180次／分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指（趾）甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；

第七十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝臟迅速增大；心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。出現(xiàn)前５項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）

第七十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：

①煩躁不安、嗜睡，雙眼凝視

②球結(jié)膜水腫，前囟門(mén)隆起

③昏睡、昏迷、意識(shí)障礙，驚厥

④瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失

⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離

⑥腦膜刺激征（＋），腦脊液除壓力增高外其余均正常有①～②項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者確診第八十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一重癥肺炎消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹DIC：血壓下降、四肢涼、脈細(xì)速、出血抗利尿激素異常分泌綜合征：全身性浮腫血鈉≤130mmol/L血滲透壓＜275mOSm/L尿鈉≥20mmol/L

腎功能正常

ADH升高第八十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞檢查C反應(yīng)蛋白血?dú)夥治龅诎耸?yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)：上呼吸道：咽拭子下呼吸道：痰、肺活檢、纖支鏡、胸腔穿刺液等病毒分離第八十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一支原體檢測(cè)肺炎支原體抗體檢測(cè)（IgM）冷凝集試驗(yàn)1:64(+)肺炎支原體分離第八十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一正常胸片第八十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸部Ｘ線檢查

雙肺紋理增粗，斑片狀陰影滲出。第八十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸部Ｘ線檢查

右下肺炎右中葉節(jié)段性肺炎第八十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥.膿胸弱或消失語(yǔ)顫減弱，呼吸音減患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限突然呼吸困難第八十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥.膿氣胸劇烈咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺呼吸音減弱或消失。液氣片面第八十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥.肺大泡第九十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷.支氣管擴(kuò)張咳嗽、多痰、咯血反復(fù)呼吸道感染肺部固定濕性羅音中下肺野大小不等的環(huán)狀透光陰影，蜂窩狀。第九十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷.支氣管擴(kuò)張第九十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷.粟粒性肺結(jié)核持續(xù)高熱結(jié)核中毒癥狀肺部體征不明顯多有原發(fā)結(jié)核病灶均勻?qū)ΨQ(chēng)粟粒狀陰影第九十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷.支氣管異物左支氣管異物第九十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一左主支氣管遠(yuǎn)端金屬異物第九十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同病原體所致的支氣管肺炎的特點(diǎn)

第九十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一金葡菌肺炎好發(fā)＜1歲嬰幼兒起病急，進(jìn)展快，羅音出現(xiàn)早中毒癥狀明顯，休克，敗血癥迅速出現(xiàn)肺膿腫、膿胸等WBC升高，中性為主，核左移抗生素治療有效，病程長(zhǎng)第九十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管再充盈時(shí)間溫暖環(huán)境中毛細(xì)血管再充盈時(shí)間應(yīng)小于2秒第九十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一金葡菌.多發(fā)性肺膿腫第九十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腺病毒肺炎好發(fā)于6個(gè)月～2歲病情重，稽留熱先咳后喘，羅音出現(xiàn)遲易發(fā)生心衰，中毒性腦病胸片改變出現(xiàn)早，代償性肺氣腫WBC降低或正常抗生素治療無(wú)效，病程3～4周第一百頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一腺病毒肺炎大小不等的片狀陰影，融合成片狀肺氣腫第一百零一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一支原體