張智龍對中風偏癱痙攣狀態(tài)的醫(yī)治心得總結,神經病學論文導師張智龍教授行醫(yī)三十余載，喜讀經書，深究經文，勤于考慮，擅長總結，重視科研，每有所獲必用于臨床驗證，其病涉廣，療效甚佳。筆者有幸隨師侍診，諄諄教導，受益匪淺，茲將導師治療中風偏癱痙攣狀態(tài)經歷體驗及臨證心得總結如下，以供同道參考。1重陽氣，倡陽氣虛衰，濕阻血瘀為中風偏癱痙攣狀態(tài)之病機關鍵中風偏癱痙攣狀態(tài)屬中醫(yī)筋痹范疇，對其病因病機的認識，早在(難經二十九難〕曰:陽蹺為病，陰緩而陽急;陰蹺為病，陽緩而陰急。指出肢體痙攣為蹺脈脈氣失調所致。歷代醫(yī)家對于中風偏癱痙攣狀態(tài)的病因病機的認識各有差異。如張介賓在(景岳全書〕中強調:偏枯拘急痞弱之類本由陰虛。指出其異常感覺和狀態(tài)為身倦怠拘攣，究其病機為人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣，所謂根本者，即真陰也，或為陰陽失調，或為陰虛邪實所致。導師在借鑒前人經歷體驗的基礎上，通過大量的癥候調查及臨床研究，總結出陽氣虛衰，濕阻血瘀為中風偏癱痙攣狀態(tài)的基本病機。導師以為陽氣是人體臟腑功能活動的原始動力，陽氣具有溫煦、氣化之功能。陽主溫煦，若人之神得到陽氣的溫養(yǎng)，才能思維敏捷，精神充沛;腦得陽氣溫養(yǎng)，才能耳聰目明，五官靈敏;筋得陽氣溫養(yǎng)，肢體才能柔和而活動自若;脈得陽氣溫養(yǎng)，才能氣血通調。正如(素問生氣通天論篇〕所云:陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陽主氣化，脾之運化有賴于陽氣的氣化，才能為胃行其津液而灌四傍;腎之蒸騰權寄于陽氣的氣化，才能使清者上輸于脾，濁者下輸膀胱;血之運行皆依于氣之推動與溫煦，才能使血行脈道，周流不息。若陽氣虛弱，則筋失所養(yǎng)，津失所布，脈失所溫而致濕阻血瘀，筋脈拘攣。正如(內經〕云:諸痙項強皆屬于濕因于濕為拘邪氣惡血故拘攣。因而，導師提出陽氣虛衰是筋脈痙攣的致病根本，痰濕血瘀為其致病因素，且濕為陰邪，其性重濁，易傷陽氣，濕盛則陽微也，二者相得，陽愈虛，濕愈重，使病情不斷發(fā)展。2陽根結，稟本病取標，根病治結為中風偏癱痙攣狀態(tài)之治療法則導師基于對中風偏癱痙攣狀態(tài)病因病機的認識，提出溫陽益氣、祛濕化瘀是治療中風痙攣偏癱狀態(tài)的基本大法。人體具有溫陽益氣之經脈多責之于督脈、足太陽膀胱經。督脈為陽脈之海，主一身之陽，十二經脈中，手足三陽經皆與之相交會，能統(tǒng)攝全身陽氣，具有調整和振奮人體陽氣的作用，刺之可使陽氣旺盛，則筋有所養(yǎng)。太陽為巨陽，(靈樞經脈〕云:足太陽膀胱經從巔入絡腦挾脊抵腰中。其脈上連風府與督脈相通，督脈總督一身之陽;下絡腰腎而屬膀胱，腎藏元陰元陽，為一身陰陽之本，刺之可使陽化精微，則筋有所柔。太陽陽氣雖化生于下焦，同時又需中焦補養(yǎng)，(素問痿論〕曰:陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。刺之可使脾胃清陽和順，氣血化生有源，則筋脈有所潤。然督脈、足太陽經、足陽明經之腧穴，遍布于人之頭項、胸腹背及四肢。且導師根據(jù)中醫(yī)經絡標本根結理論取項、腹部穴位治療本病。中醫(yī)經絡標本根結學講以為十二經脈的根與本部位在下，為經氣始生始發(fā)之地;結與標部位在上，為經絡所結所聚之處。四肢屬本，頭項、胸腹屬標。(素問標本病傳論篇〕云:凡刺之方有其在本而求之于標，有其在標而求之于本知標本者當萬舉萬當，不知標本是謂妄行。(素問五常政大論篇〕曰:病在上者取之下，病在下者取之上，病在中傍取之。故導師取項、腹部腧穴治療筋脈痙攣之病有本病取標，上病下取之義。3勤實踐，善科研，創(chuàng)項腹針法治療中風偏癱痙攣狀態(tài)之針刺療法導師基于對中風偏癱痙攣狀態(tài)治療大法確實立，隨證施治，首創(chuàng)項腹針法，項針取風府、風池、天柱、大椎、百勞，腹針取中脘、關元、滑肉門、天樞、外陵。本方中，風府、大椎皆歸屬于督脈，風府為督脈與足陽維、足太陽之交會穴，督脈由此上行入腦，而內通于腦;大椎位于頸部陽位，陽中之陽，向上向外，性主疏散，為督脈與手足三陽之所會，總督全身之陽氣，故針刺二者可振奮陽氣，溫煦筋脈，疏通經絡。天柱歸屬足太陽膀胱經，膀胱經的陽熱之氣由此快速上傳頭之天部，本穴氣血乃會聚膀胱經背部各俞穴上行的陽氣所成，其氣強勁，充盈頭頸交接之處，故刺之可使筋有所柔。風池位居足少陽膽經，足少陽膽經循行身之陽側，主骨之所生病，其穴以善治骨病著稱，且風池為手足少陽、陽維、陽蹺脈之所會，刺之具有壯陽益氣之功，陽氣足則養(yǎng)神養(yǎng)筋;百勞為經外奇穴，治虛衰之要穴，刺之可補虛扶正?；忾T、外陵為足陽明胃經穴，足陽明經多氣多血，位居華而不實，可通調氣血，使失養(yǎng)的經脈、經筋得到濡養(yǎng)而逐步恢復功能;天樞為胃經的腧穴，居人體上下之中，刺之可使氣血上輸下達、疏通四肢經絡;中脘為胃經募穴，六腑之所會，有健脾胃、助運化、升清降濁之功;關元為元氣之所藏，三焦之氣所出，腎間動氣之所發(fā)，乃十二經脈之根，五臟六腑之本，呼吸之門，是全身各臟腑器官功能活動的原始動力，生命之根本，故刺之可溫腎壯陽，大補元氣，為溫陽益氣之要穴。通過上述諸穴作用于經絡、臟腑，通其經脈，調其血氣，鼓舞機體正氣，到達溫陽益氣、祛濕化瘀之效，是治療中風偏癱痙攣狀態(tài)的基礎方。導師在中風偏癱痙攣狀態(tài)治療經過中，以為項腹針刺激量是影響本病療效的關鍵和難點。經臨床研究證實，項腹針若針刺深度達不到一定程度，則難以取效;而刺激量過小，針刺手法過輕，也難奏效。所以在臨床上導師采用兩種應對策略:①針灸刺激量:針對項針、腹針采用重、深、強的刺激手法;針感宜強;留針中不停地或間斷地施以手法。針刺深度宜深，針感宜強。②選用電針以加強針感和感傳。于雙側外陵、雙側滑肉門、雙側風池、雙側天柱分別接以全能脈沖電流儀進行電針治療，選擇疏密波，頻率為100Hz，脈沖寬度0.5ms，刺激強度15～30mA，通電30分鐘，留針30分鐘，每日2次。4醫(yī)案舉例.劉某某，男，60歲，退休，2020年8月25日初診。主訴:右側肢體活動不利4月余。現(xiàn)病史:患者素有高血壓、糖尿病、心肌梗死病史。4月前患者因與人發(fā)生口角后突發(fā)右側肢體活動不利，當時神清，無二便失禁，立即就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院，行頭顱CT提示左側基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心多發(fā)腔隙性梗死灶，予相關藥物靜滴及針刺等康復治療異常感覺和狀態(tài)改善。遺留有右側肢體不遂。今患者為求進一步針灸及康復治療就診于我院并收入我科。現(xiàn)癥:患者神清，語利，右側肢體活動不利，右上肢急拘僵硬，右手掌攣縮畸形，右肩關節(jié)半脫位，偶有頭暈，無頭痛，情緒緊張后自覺胸悶憋氣，腰膝酸軟，納可，寐案，大便調，夜尿頻多，舌暗淡，苔白，脈沉滑。查體:右側肢體肌力II級，右上肢肌張力增高，呈鉛管樣強直，采用修改的Ashworth量表評分3級，臨床痙攣指數(shù)(ClinicSpasticityIndex，CSI)法評分14分，右側腱反射亢進，右巴氏征、戈登征均(+)。診斷:中醫(yī):中風(中經絡，風痰瘀阻);筋痹(陽氣虛衰型)。西醫(yī):①腦梗死(恢復期);②偏癱痙攣狀態(tài)。辨證屬陽氣虛衰，濕阻血瘀，痹阻經脈，法當溫陽益氣、祛濕化瘀。西藥改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及對癥治療。中藥予黃芪桂枝五物湯加減以溫陽通絡、祛濕化瘀。針灸采用項腹針法，輔以患側肢體局部腧穴。取穴:風府、大椎、風池、天柱、百勞、滑肉門、天樞、外陵、中脘、關元、患側巨骨、臂臑、手三里、曲池、外關、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、足三里、委中、飛揚、絕骨。所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后諸穴均施以平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。經28天治療后，患者右側肢體活動不利明顯好轉，右肩關節(jié)半脫位、右上肢僵硬消失，納可、寐安、二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦。右側肢體肌力IV級，采用修改的Ashworth量表評分1+級，臨床痙攣指數(shù)(ClinicSpasticityIndex，CSI)法評分8分。5小結導師論治中風偏癱痙攣狀態(tài)，不拘泥于古法，辨證承古拓新，提出了陽氣虛衰、濕邪瘀阻是筋脈痙攣的病機關鍵。治病審癥求因，提出溫陽益氣，祛濕化瘀是筋痹的基本治則，誠如(素問生氣通天論〕曰:陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。并結合中醫(yī)經絡標本根結理論，獨創(chuàng)項腹針法，經科研及臨床實踐，每獲良效。導師醫(yī)術之精湛高明，欲學之以除病者之痛;導師學術之博大精深，欲闡述之處甚多，非一時可成也!以上乃鄙人隨師相診所得，翩翩醫(yī)理，微言大義，以余愚鈍之資，僅可管窺其一二，所論浮淺之處，還請同門同道以示刊正。以下為參考文獻［1］張智龍．五味齋醫(yī)話醫(yī)案［M］