出血性腦血管疾病第1頁(yè)/共20頁(yè)

腦出血

大腦半球

腦干

高血壓腦血管畸形腦動(dòng)脈炎血液病腦腫瘤第2頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

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→壞死、破裂BP↑缺血缺氧第3頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫第4頁(yè)/共20頁(yè)

多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation第5頁(yè)/共20頁(yè)診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像第6頁(yè)/共20頁(yè)治療要點(diǎn)【藥物治療】1.滲透性脫水藥：2.利尿藥：3.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：4.調(diào)整血壓：第7頁(yè)/共20頁(yè)治療要點(diǎn)控制腦水腫

1.20％甘露醇按每次0.5~1g/kg(成人每次250ml)靜脈快速滴注，于15~30分鐘內(nèi)滴完，依病情輕重重復(fù)給藥。

2.20%甘露醇與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)療效，兩者可同時(shí)或交替使用

3.白蛋白、甘油和高滲鹽水第8頁(yè)/共20頁(yè)治療要點(diǎn)調(diào)節(jié)血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。

血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重第9頁(yè)/共20頁(yè)治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物

對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。

6－氨基己酸、安絡(luò)血等。

H2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。第10頁(yè)/共20頁(yè)

思考題：

腦出血時(shí)使用的滲透性脫水藥是什么？具體作用機(jī)制？第11頁(yè)/共20頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血第12頁(yè)/共20頁(yè)概念珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。

第13頁(yè)/共20頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制病因先天性動(dòng)脈瘤（最常見(jiàn)）、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病（moyamoya?。?、感染性腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。第14頁(yè)/共20頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒第15頁(yè)/共20頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)可見(jiàn)于各年齡組；多有明顯誘因而無(wú)前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；

發(fā)病后2－3天低到高熱。

第16頁(yè)/共20頁(yè)治療要點(diǎn)脫水降顱壓

20％甘露醇、速尿、白蛋白、復(fù)方甘油等。防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣