關(guān)于尿的生成與排泄第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一概述排泄的概念：機(jī)體排出代謝尾產(chǎn)物途徑:(1)皮膚：汗液(2)呼吸道:co2,水分(3)腸道：膽色素(4)腎臟：尿液

腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大種類多，有選擇性第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一3.腎的功能(尿排放的意義)(1)排出機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物和異物。(2)調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。(3)維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一腎小球毛細(xì)血管（血漿）

腎小囊

腎盂①腎小球?yàn)V過②腎小管.集合管重吸收③分泌（原尿）（終尿）4.尿生成的基本過程：第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)

腎臟結(jié)

構(gòu)特點(diǎn)一、腎單位與集合管第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

腎單位腎小體腎小管

腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近端小管直段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一分布數(shù)量腎素功能中外層皮質(zhì)85%--90%多生成尿液內(nèi)層皮質(zhì)10%--15%幾乎無尿的濃縮與稀釋

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一三、球旁器

1.球旁細(xì)胞:

分泌腎素

2.球外系膜細(xì)胞：

吞噬功能

3.致密斑:

Na+感受器交感N第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一(一).腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(P178)1、血流量大:1200ml/min20-25%心輸出量。

2、分布不均

:大部分分布于皮質(zhì)(94%)3、兩次毛血管網(wǎng)(P180)第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一A腎小球毛細(xì)血管網(wǎng).特點(diǎn)：血壓高，利于濾過。B腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓低利于重吸收。第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一(二)腎血流的自身調(diào)節(jié)(P219)概念

當(dāng)動脈血壓在80-180mmHg間變化時(shí)，腎血流量不變。第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

腎小球的濾過功能第二節(jié)第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一（一）濾過膜的組成(P217)：

1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：窗孔(70—90nm)2.基膜：微纖維網(wǎng)(2-8nm)3.腎小囊上皮細(xì)胞：裂隙膜(4-11nm)一.濾過膜及其通透性第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一二.有效濾過壓(EFP)EFP=腎小球Cap壓–

（血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓）入球A端：EFP=45-(25+10)=10mmHg出球A端:EFP=45-(35+10)=0mmHg

超濾液（原尿）：血液經(jīng)過腎小球時(shí)觸蛋白質(zhì)分子外的血漿成分均被濾過進(jìn)入腎小囊的液體。濾過的動力第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一濾過平衡：入球出球第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

三、腎臟濾過的效率

1、腎小球?yàn)V過率（GFR）: 每分鐘兩腎生成的超濾液總量。125ml/min

2、濾過分?jǐn)?shù):

腎小球?yàn)V過率占腎血漿流量的百分比.(

125/660=19%)第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一四.影響腎小球?yàn)V過的因素1.腎小球毛細(xì)血管壓：大失血→BP↓（低于

少尿（100－500ml/d）無尿(<100ml/d：2.血漿膠體滲透壓：靜脈注入生理鹽水或因病血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低,濾過率增大,尿量增加.多尿大于2500mL80mmHg）→EFP↓→濾過率↓→少尿或無尿.第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一3.囊內(nèi)壓：腎結(jié)石、腫瘤壓迫或阻塞囊內(nèi)壓↑→EFP↓濾過率↓→尿減少4.腎血漿流量,V注生理鹽水或5%葡萄糖→腎血漿量↑→血漿膠滲透壓↓→濾過面積↑→濾過率↑→尿量↑5.濾過膜面積總面積1.5M2

。腎小球腎炎→濾過面積↓→通透性↓→少尿、蛋白尿甚至血尿第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)

腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

濾液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率:99%第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式

易化擴(kuò)散被動轉(zhuǎn)運(yùn)滲透(溶劑拖動)1.方式主動轉(zhuǎn)運(yùn):質(zhì)子泵離子泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn):載體

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)體2.途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一一。腎小管的物質(zhì)重吸收功能(一)NaCl和水的重吸收：量為

67％.1.

近端小管 （1）前半段：跨細(xì)胞途徑.(2/3) 1)繼發(fā)式主動轉(zhuǎn)運(yùn)：

(Na+和葡萄糖) 2）Na+-H+交換：（2）后半段(1/3) 1）細(xì)胞途徑路：

2）跨上皮細(xì)胞途徑：第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一X:葡萄糖氨基酸氯氯H2O

第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

4、意義：尿的濃縮與稀釋

Na+Cl水(15%)2、部位：主要髓袢3、機(jī)制：

(主動)第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

2.髓袢對NaCL的吸收吸收20%升支粗段同向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+:K+:2Cl-第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一3.遠(yuǎn)端和收集管A:近曲小管始段12%NaCl醛固酮協(xié)助.塞禽類作用點(diǎn)

B:主細(xì)胞:經(jīng)Na通道閏細(xì)胞:泌HC:

水經(jīng)水通道受ADH控制AB第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

事項(xiàng)

近端小管遠(yuǎn)端小管集合管對Na吸收相同點(diǎn)均是通過Na泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)對Na吸收

不同點(diǎn)1、小管前段Na與X轉(zhuǎn)入細(xì)胞；初段經(jīng)Na泵；后段主C經(jīng)Na后段經(jīng)Ｃ旁路轉(zhuǎn)入隙。通道Na-K交換。2、[Na]的65-70%必然[Na]的12%左右可控3、與體液因素?zé)o關(guān)受醛固酮控制水吸收

相同點(diǎn)通過滲透被動轉(zhuǎn)運(yùn)通過滲透被動轉(zhuǎn)運(yùn)水吸收不同點(diǎn)1、量占濾液總量的65-70%量占濾液總量的20-30%2、定比吸收可控吸收，受ADH的調(diào)節(jié)第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一2.HCO3的重吸收和

H+的分泌(二).HCO-3的重吸收和H+的分泌(p187)（1）.HCO3-

重吸收：②機(jī)制：被動吸收

（2）.H+分泌：Na+—H+交換③形式：CO2①部位:近端小管80%,其他部位20%第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一特點(diǎn):①經(jīng)CO2②需碳酸酐酶③受Ph影響④補(bǔ)充堿儲第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一

(三).葡萄糖的重吸收(P188)部位:近曲小管量:100%機(jī)理:繼發(fā)式主動轉(zhuǎn)運(yùn)第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一＊＊腎糖閾

概念：尿中剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。 (160-180mg%） 原因:葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。

葡萄糖吸收的極限量男：375mg/min;女：300mg/min第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一三.腎小管和集合管的分泌功能腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血物質(zhì)液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液三對交換①H-Na交換②K-Na交換③NH3-Na交換第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一1.H的分泌:保堿排酸第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一Na+K+2.K+的重吸收和分泌：Na+

1.重吸收①近端小管65-70%②髓攀25-30%2.泌K1)部位:遠(yuǎn)端管后段集合管3)影響因素①細(xì)胞[K]O↑②醛固酮③小管液流量

1.濃度梯度2.電位梯度2)動力保Na排K第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一細(xì)胞外高K促進(jìn)泌KA.Na泵活動,胞內(nèi)高鉀.K濃度差大,泌KB.細(xì)胞外高鉀,膜對K通透性增加.C.醛固酮分泌增加,促進(jìn)K分泌.第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸+Cl-NH4Cl3.集合管NH3的分泌(226)

閏細(xì)胞排酸保堿尿液酸化

調(diào)節(jié)酸堿平衡第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一尿生成的總結(jié)示意圖原尿100％糖，氨基酸NaCl，水，HCO3－等65－70％30－40％尿素，肌酸等H藥馬尿酸第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)

尿的濃縮與稀釋高滲尿:比重大于血漿低滲尿:比重小于血漿等滲尿:比重等于血漿第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)證據(jù)

滲透壓梯度一.腎髓質(zhì)滲透壓梯度第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一二.滲透梯度的形成Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2OH2OH2OH2O1342ABCM1M2(一)逆流倍增現(xiàn)象第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一腎小管部分WaterNa+urea髓袢升支粗段-髓袢升支細(xì)段有ADH時(shí)水易通透Na+主動重吸收醛固酮

(二)腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成原理髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管集合管

有ADH時(shí)水易通透Na+主動重吸收++

-++++----第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一外髓部的滲透壓是髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收形成的；內(nèi)髓部的滲透壓是對尿素和NaCl

的重吸收形成的；抗利尿激素控制水的重吸量；直小血管維持髓質(zhì)滲透壓梯度。（三）高滲區(qū)的形成第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一皮質(zhì)外髓部.內(nèi)髓部.Na+Cl-H2OH2OUrineUrineNaClH2ONaCl↑H2O↑ADH等高低高第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一（四）直小血管的作用第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一三.尿的稀釋和濃縮近端管升支粗段遠(yuǎn)端管

NaclOSM↑降支細(xì)段升支細(xì)段收集管`水NaOSM↓

髓攀底腎盂H2OH2OADHOSM↑↑OSM-OSM↑OSM↓OSM↑↑第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一ADH↑→水重吸收↑→尿濃縮ADH↓→水重吸收↓→尿稀釋第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第五節(jié)

＊＊尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液溶質(zhì)濃度球－管平衡第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一（一）小管液溶質(zhì)濃度－滲透性利尿小管液溶質(zhì)濃度水的重吸收

尿量

(滲透性利尿)糖尿病

血糖濃度超過腎糖閾甘露醇不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖,小管液滲透壓第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一（二）球-管平衡概念:

腎小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的

65-70%.（定比重吸收）(2)意義:

使尿量不隨腎小球?yàn)V過率的變化而大幅波動. GFR 重吸收 流向遠(yuǎn)端 增量125ml/min 87.5ml/min 37.5ml/min150ml/min 105ml/min 45ml/min +7.5ml/min100ml/min 70ml/min 30ml/min -7.5ml/min第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一二.神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)（一)

腎交感神經(jīng)（1）促進(jìn)入球小動脈收縮GFR

（2）刺激近球細(xì)胞釋放腎素（3）促進(jìn)近端小管與髓袢對NaCl和水分 的重吸收第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一(二)抗利尿激素（ADH）1.來源：下丘腦視上核與室旁核合成與釋放，經(jīng)下丘腦垂體束，貯存于神經(jīng)垂體.2.ADH的作用:

1）增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸 收增多。２）增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收及內(nèi)髓集合管 對尿素的通透性。３）促進(jìn)血管收縮。第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一視上核和室旁核例：大量出汗下丘腦滲透壓感受器+遠(yuǎn)曲小管和集合管水通透性水的重吸收尿量↓血漿晶體滲透壓↑(2)BP↓壓力感受器(-)ADH

(3)血流量↓容量感受器(-)４.ADH分泌的調(diào)節(jié)第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一↓↑第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一水利尿和滲透性利尿的比較短時(shí)內(nèi)大量飲清水↓晶體滲透壓↓↓

ADH↓↓

遠(yuǎn)曲對水吸收↓↓尿量↑靜脈注入甘露醇↓不重吸收小管液滲透壓↑↓對水的收阻力↑↓水被吸收量↓↓尿量↑第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期一(三)

腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)