第5頁共5頁202?3醫(yī)療?安全不?良事件?半年工?作總結(jié)?分析?醫(yī)療安?全（不?良）事?件報告?制度與?流程?為了更?好地保?障醫(yī)療?安全，?減少醫(yī)?療（安?全）不?良事件?，確保?患者安?全，結(jié)?合《患?者安全?目標(biāo)》?，制定?醫(yī)療（?安全）?不良事?件報告?制度與?流程，?具體如?下：?一、醫(yī)?療安全?（不良?）事件?的定義?及范圍?：醫(yī)?療安全?（不良?）事件?是指在?正常診?斷與治?療過程?中，發(fā)?生本可?避免的?涉及醫(yī)?療安全?的不良?事件/?缺陷。?包括?：1?.可能?損害患?者健康?或延長?患者住?院時間?的事件?；2?.可能?導(dǎo)致患?者殘疾?或死亡?的事件?；3?.各類?可能引?發(fā)醫(yī)療?糾紛的?事件；?4.?不符合?臨床診?療規(guī)范?的操作?；5?.可能?引起患?者額外?經(jīng)濟損?失的事?件；?6.可?能給醫(yī)?院帶來?經(jīng)濟損?失的事?件；?7.可?能給醫(yī)?務(wù)人員?帶來人?身損害?或經(jīng)濟?損失的?事件；?8.?可能給?醫(yī)院帶?來信譽?等各種?損失的?事件；?9.?其他可?能導(dǎo)致?不良后?果的事?件或隱?患。?二、醫(yī)?療安全?（不良?）事件?分級：?1.?Ⅰ級事?件（警?告事件?）—非?預(yù)期的?死亡，?或是非?疾病自?然進展?過程中?造成永?久性功?能喪失?。分三?個級別?：（?1）一?般醫(yī)療?質(zhì)量安?全事件?。造成?___?_人以?下輕度?殘疾、?器官_?___?損傷導(dǎo)?致一般?功能障?礙或其?他人身?損害后?果。?（2）?重大醫(yī)?療質(zhì)量?安全事?件。造?成__?__人?以下死?亡或中?度以上?殘疾、?器官_?___?損傷導(dǎo)?致嚴(yán)重?功能障?礙；造?成__?__人?以上中?度以下?殘疾、?器官_?___?損傷或?其他人?身損害?后果。?（3?）特大?醫(yī)療質(zhì)?量安全?事件。?造成_?___?人以上?重度殘?疾或死?亡。?2.Ⅱ?級事件?（不良?后果事?件）—?在疾病?醫(yī)療過?程中是?因診療?活動而?非疾病?本身造?成的病?人機體?與功能?損害。?3.?Ⅲ級事?件（未?造成后?果事件?）—雖?然發(fā)生?了錯誤?事實，?但未給?病人機?體與功?能造成?任何損?害，或?有輕微?后果而?不需任?何處理?可完全?康復(fù)。?4.?Ⅳ級事?件（隱?患事件?）—由?于及時?發(fā)現(xiàn)并?修正錯?誤，未?形成事?實。?三、醫(yī)?療質(zhì)量?安全（?不良）?事件報?告的原?則1?.Ⅰ級?和Ⅱ級?事件屬?于必須?報告范?疇，報?告原則?應(yīng)遵照?___?_《醫(yī)?療事故?處理條?例》、?___?_部《?重大醫(yī)?療過失?行為和?醫(yī)療事?故報告?制度的?規(guī)定》?以及_?___?部《醫(yī)?療質(zhì)量?安全事?件報告?暫行規(guī)?定》執(zhí)?行。?2.Ⅲ?、Ⅳ級?事件報?告具有?主動性?和非處?罰性的?特點。?（1?）主動?性：醫(yī)?院倡導(dǎo)?各科室?、部門?和個人?自愿參?與，主?動報告?不良事?件。?（2）?非處罰?性：報?告內(nèi)容?___?_對報?告人或?他人違?章處罰?的依據(jù)?，也_?___?對所涉?及人員?和部門?處罰的?依據(jù)。?四、?醫(yī)療安?全（不?良）事?件信息?表根據(jù)?不同內(nèi)?容，有?以下相?應(yīng)部門?收集處?理：?1.醫(yī)?療安全?（不良?）事件?由醫(yī)務(wù)?科處理?；2?.護理?安全（?不良）?事件由?護理部?處理；?3.?感染相?關(guān)安全?（不良?）事件?由控感?辦處理?；4?.藥品?安全（?不良）?事件由?臨床藥?劑科處?理；?5.器?械、設(shè)?備安全?（不良?）事件?由藥劑?科和設(shè)?備科處?理；?6.設(shè)?施安全?（不良?）事件?由總務(wù)?科處理?；7?.服務(wù)?及風(fēng)紀(jì)?安全（?不良）?由政工?科處理?；8?.安全?不良事?件由保?衛(wèi)科處?理。?五、上?報形式?（1?）書面?報告發(fā)?生安全?（不良?）事件?后48?h內(nèi)，?當(dāng)事人?或其他?發(fā)現(xiàn)人?員按照?要求填?寫書面?《醫(yī)療?安全（?不良）?事件報?告表》?，上報?至相應(yīng)?職能部?門。?（2）?.緊急?電話報?告僅限?于在安?全（不?良）事?件可能?迅速引?發(fā)嚴(yán)重?后果的?緊急情?況使用?，并隨?后履行?書面補?報。夜?間及節(jié)?假日應(yīng)?統(tǒng)一上?報醫(yī)院?總值班?人員。?六、?上報流?程1?.Ⅰ、?Ⅱ級事?件報告?流程主?管醫(yī)護?人員或?值班人?員在發(fā)?生或發(fā)?現(xiàn)Ⅰ、?Ⅱ級事?件，除?了立即?采取有?效措施?，防止?損害擴?大外，?應(yīng)立即?向所在?科室負?責(zé)人報?告，科?室負責(zé)?人應(yīng)及?時向醫(yī)?務(wù)科、?護理部?報告。?同時在?___?_個工?作日內(nèi)?填報《?醫(yī)療質(zhì)?量安全?（不良?）事件?報告表?》，并?提交至?醫(yī)務(wù)科?或護理?部；由?其核實?結(jié)果后?再上報?分管院?領(lǐng)導(dǎo)。?2.?Ⅲ、Ⅳ?級事件?報告流?程主管?醫(yī)護人?員或值?班人員?在發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)?Ⅲ、Ⅳ?級事件?時，當(dāng)?事人需?及時報?告科室?負責(zé)人?，在_?___?個工作?日內(nèi)填?寫《醫(yī)?療（安?全）不?良事件?報告表?》，上?交至醫(yī)?務(wù)科或?護理部?，并提?出初步?的質(zhì)量?改進建?議。?3.醫(yī)?務(wù)科、?護理部?接到報?告后立?即調(diào)查?分析事?件發(fā)生?的原因?、影響?因素及?管理等?各個環(huán)?節(jié)，與?相關(guān)科?室共同?分析問?題，制?定對策?及整改?措施；?在__?__個?工作日?內(nèi)提出?建議，?反饋給?科室，?督促相?關(guān)科室?限期整?改。醫(yī)?務(wù)科、?護理部?負責(zé)備?案，每?季度進?行總結(jié)?，依據(jù)?評定標(biāo)?準(zhǔn)，提?出獎懲?意見，?經(jīng)醫(yī)療?質(zhì)量管?理委員?會討論?，上報?院長辦?公會決?議。?七、醫(yī)?療安全?（不良?）事件?報告的?自愿性?、保密?性、非?懲罰性?（一?）自愿?性。醫(yī)?院各科?室、部?門和個?人有自?愿參與?（或退?出）的?權(quán)利，?提供信?息報告?是報告?人（部?門）的?自愿行?為。?（二）?保密性?。報告?人可通?過各種?形式具?名或匿?名報告?，相關(guān)?職能部?門將嚴(yán)?格保密?。（?三）非?處罰性?。報告?內(nèi)容_?___?對報告?人或他?人違章?處罰的?依據(jù)，?也__?__對?所涉及?人員和?部門處?罰的依?據(jù)。?八、監(jiān)?管醫(yī)療?（安全?）不良?事件上?報管理?，實行?醫(yī)院質(zhì)?量與安?全管理?委員會?、醫(yī)務(wù)?科（或?護理部?）等相?關(guān)職能?部門、?臨床科?室及病?區(qū)參與?的管理?體系。?各臨床?科室、?病區(qū)應(yīng)?積極主?動上報?，全院?年上報?醫(yī)療安?全（不?良）事?件案例?，每百?張床應(yīng)?至少≥?___?_例。?對于醫(yī)?療安全?（不良?）安全?事件科?室應(yīng)及?時總結(jié)?，提出?科室質(zhì)?量與安?全改進?措施。?職能部?門應(yīng)對?科室上?報安全?（不良?）事件?及時給?予調(diào)查?及核實?，給出?改進意?見，每?季度進?行匯總?，并提?交醫(yī)院?質(zhì)量與?安全管?理委員?會。醫(yī)?療質(zhì)量?與安全?管理委?員會應(yīng)?針對各?職能部?門上報?的安全?（不良?）事件?，每半?年召開?一次評?估總結(jié)?會議，?分析結(jié)?果及時?反饋各?職能部?門，保?證醫(yī)療?質(zhì)量持?續(xù)改進?。九?、激勵?機制1?.定期?對收集?到的不?良報告?進行分?析，公?示有關(guān)?的好建?議和金?點子，?并給予?表揚。?2.?對提供?不良事?件報告?的科室?給予獎?勵及表?揚。對?個人報?告者保?密的前?提下給?予獎勵?，并給?予不具?名的公?開表彰?，上報?一例予?獎勵_?___?元，每?科室每?月至少?上報一?例。?3.鼓?勵自愿?報告，?對主動?報告且?積極整?改者，?視情節(jié)?輕重可?減輕或?免于處?罰。?4.醫(yī)?院相