關(guān)于呼吸道管理及呼吸機(jī)應(yīng)用第一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日

內(nèi)容：正常氣道的解剖及功能人工氣道的建立氣道管理:1.保持氣道封閉

※

人工氣道位置的確認(rèn)與固定

※

氣囊管理

2.氣道的加溫濕化

3.分泌物的排除

※吸痰的相關(guān)問題

※輔助排痰的方法

4.呼吸機(jī)相關(guān)肺（VAP)的預(yù)防呼吸機(jī)的使用

第二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸系統(tǒng)的器官氣體的通道鼻咽喉氣管氣體交換場所支氣管肺上呼吸道下呼吸道第三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日正常氣道的解剖第四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日人工氣道的建立人工氣道：當(dāng)患者自身氣道不能行使其正常功能時，即需要建立人工氣道。主要目的：1.維持氣道的開放狀態(tài)

2.促進(jìn)痰液引流

3.進(jìn)行正壓機(jī)械通氣

第五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日人工氣道的建立的利弊利：直接進(jìn)入下氣道

※引流分泌物

※觀察氣道病變

※呼吸機(jī)輔助通氣，保障有效通氣弊：繞過上氣道

※破壞氣道保護(hù)能力

※破壞氣道自凈能力第六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日人工氣道的種類按建立途徑

咽部氣道

※口咽通氣道

※鼻咽通氣道氣管內(nèi)氣道

※氣管插管

※氣管切開

第七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日咽部氣道口咽氣道經(jīng)口置入患者咽部的人工氣道，放于舌底后方且恰于會厭上方?！饕饔茫侯A(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷與氣管插管連用，起到牙墊※最好用于無意識患者第八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日口咽通氣管的結(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分第九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日口咽通氣管的使用1.第十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日口咽通氣管的使用2.第十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日口咽通氣管的使用3.第十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日口咽通氣管的使用第十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日口咽通氣管的放置技巧對于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時注意鼓勵患者做咳痰動作放置成功后，妥善固定好，以免脫出第十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化

監(jiān)測生命體征保持管道通暢

及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的目的。口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。

嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。第十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管插管第十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管插管的適應(yīng)癥氣道和肺實(shí)質(zhì)的保護(hù)緩解上氣道的阻塞改善氣道和肺的廓清連接通氣機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣第十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管插管的準(zhǔn)備病人情況：氣道、口腔、鼻腔、牙齒、張口度、頸部活動、咽喉設(shè)備與用藥：喉鏡、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、心電圖、血氧飽和度、局麻藥途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻第十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管插管時的并發(fā)癥插管時：估計(jì)不足誤入食道機(jī)械損傷高血壓及心動過速顱壓升高留置時阻塞：管口、氣囊、脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管嗆咳動作吸痰操作不當(dāng)氣管痙攣第十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管插管的并發(fā)癥拔管時心跳驟停喉痙攣異物阻塞誤吸氣道萎陷窒息拔管后延遲并發(fā)癥咽炎喉炎喉水腫聲門下水腫杓狀軟骨脫位氣管粘膜壞死、潰瘍鼻腔感染、上頜竇炎第二十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管切開管第二十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥喉梗阻氣管上端阻塞氣道異物引流下呼吸道分泌物預(yù)防性氣切呼吸功能喪失慢性肺功能不足防治分泌物食物吸入氣道第二十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣切術(shù)的并發(fā)癥早期：皮下氣腫死亡空氣栓塞出血脫管后期：肺部感染氣管狹窄大出血脫管氣管食管瘺拔管困難第二十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日人工氣道位置的確定氣道內(nèi)？

看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成監(jiān)測生命體征、氧飽和度、膚色、腹部變化聽：雙肺呼吸音、胃部有無氣過水聲主氣道內(nèi)？

雙肺呼吸幅度、呼吸音是否一致主氣道內(nèi)的位置？

——隆突上方2—3cm

一般估計(jì)：經(jīng)口插管（22±2）cm

經(jīng)鼻插管（27±2）cm

兒童12±（年齡/2)cm金標(biāo)準(zhǔn)：氣管鏡、胸片

第二十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日插管后位置監(jiān)測記錄插管外露長度：

經(jīng)口插管時應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管應(yīng)從外鼻孔測量，經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉外露的插管，保持外露在5~7cm為宜。固定及測量：

固定好插管位置，留置長度應(yīng)班班交接，并記錄，以防止插管滑入右或左主支氣管內(nèi)，造成單側(cè)通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足導(dǎo)致肺不張。

第二十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣管插管的固定妥善固定保持氣管內(nèi)導(dǎo)管的合適位置過緊：皮膚紅、腫、破皮或壓迫性潰瘍過松：脫管常用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法第二十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日膠布固定法、繩帶固定法第二十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊的管理氣囊的作用：封閉氣道使插管與氣管之間的氣道保持封閉狀態(tài)。防止漏氣，保障有效通氣（保證潮氣量的給入）防止口腔、消化道分泌物誤吸第二十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊壓力要求最適宜的壓力：25~30cmH2O(18-22mmHg)氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20~30mmHg達(dá)22mmHg時對氣管血流具有損傷作用壓力＞37mmHg時完全阻斷血流壓力＜14mmHg誤吸率明顯上升，VAP發(fā)生率增加第二十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊充氣檢測方法指示氣囊感覺法氣囊壓力表檢測法第三十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊充氣量最小漏氣技術(shù)氣囊充氣后，吸氣時允許有少量氣體漏出方法：是將聽診器置于患者氣管處，聽其漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從0.1ml開始抽出氣體，直到聽到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染幾率最小閉合容量技術(shù)氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏聲為止優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。一般充氣不超過8~10ml第三十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊放氣嗎？★目前研究：氣囊不需要定時放氣定時檢測氣囊壓力，每4~6小時保持適當(dāng)?shù)膲毫λ健飩鹘y(tǒng)觀點(diǎn)：每4~6小時氣囊放氣5~10分鐘第三十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日目前認(rèn)為，氣囊定時放氣是不需要的。其原因主要有以下三點(diǎn)氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流常規(guī)的定時放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情況對于機(jī)械通氣時的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣第三十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣道的加溫濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：氣體濕化不足可以引起：

1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性

5.細(xì)胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血

最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。

第三十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日常用濕化裝置

1氣泡式濕化器2人工鼻保水程度過濾功能3主動加熱濕化器濕化的溫度：31°C—37°C濕化液：蒸餾水（嚴(yán)格監(jiān)測濕化的溫度和準(zhǔn)確使用濕化液）第三十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。第三十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣道的加溫濕化不主張用——?dú)夤軆?nèi)直接滴入或泵入鹽水進(jìn)行濕化。原因：造成插管內(nèi)壁上的細(xì)菌移位未加溫分布不均易造成患者嗆咳，血氧飽和度下降，血壓升高增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率第三十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

１.濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢２.濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難.發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強(qiáng)濕化）３.濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（調(diào)整濕化方式）

第三十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日濕化的副作用

當(dāng)然，濕化也會帶來一些副作用。如：1.吸入氣溫度：低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱，高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱，氣道灼傷、體溫增加、出汙、呼吸加速2.干稠分泌物濕化后膨脹3.加熱濕化時冷凝水的處理（導(dǎo)致呼吸機(jī)假觸發(fā)，導(dǎo)致人機(jī)對抗，增加呼吸作功）4.感染（空氣中的細(xì)菌微粒進(jìn)入引起呼吸道的感染。盡管濕化有這些副作用，但是，我們在工作中只要作好濕化的監(jiān)測和護(hù)理，這些副作用是可以避免發(fā)生的）。第三十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊上滯留物清除方法吸痰氣流沖擊法（簡易呼吸器）第四十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日吸痰的相關(guān)問題所有氣管插管所有帶胃管病人床頭抬高30°如無禁忌所有機(jī)械通氣者第四十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯溜。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日吸痰的相關(guān)問題無菌技術(shù)吸痰：手套吸痰管一次一根按氣管→鼻腔→口腔的順序吸痰前先給純氧3分鐘旋轉(zhuǎn)提拉吸痰時間不超過15秒（從何時計(jì)算？）吸氣管插管前不要用鹽水濕潤吸痰管，吸鼻腔時濕潤按需吸痰，不用常規(guī)吸痰第四十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日吸痰的相關(guān)問題吸痰的時機(jī)※吸痰不必頻繁，以免造成氣道粘膜的損傷，刺激氣道內(nèi)分泌物增加，加重病人的痛苦；※聽診時聞及明顯的痰鳴音；※清醒的病人用點(diǎn)頭、手勢或書寫；※呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高有報警，血氧飽和度有明顯下降；※套管內(nèi)有痰液噴出等時應(yīng)立即給予吸痰。第四十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日輔助排痰的方法——?dú)饬鳑_擊法

1.原理于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。2.適應(yīng)證經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，每4-6小時進(jìn)行清除氣囊上滯留物。3.禁忌證肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者第四十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口第四十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日套囊充氣管套囊上吸引管“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙套囊上吸引口第四十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日輔助排痰的方法——胸肺物理治療將手掌微曲成弓型，五指并攏，以手腕為支點(diǎn)，借助上臂力量有節(jié)奏的扣拍患者胸部?？叟姆纫?0cm左右為宜，扣拍頻率2-5次/秒，重復(fù)時間3-5分，單手或雙手交替扣拍，可直接或隔著不宜過厚的衣物扣拍。重點(diǎn)扣拍需引流部位，沿著支氣管走向由外向中央扣拍胸部扣拍起到松懈附著在支氣管壁上痰液的作用第四十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日胸部扣拍手法：※弓型手、五指并擾※以腕部為支點(diǎn)，以慣性搖動手掌扣擊病變部位※固定雙臂、屈曲肘部振動排痰機(jī)

第四十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日導(dǎo)致：發(fā)病率增加死亡率增加住院時間增長醫(yī)院成本增多呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)第五十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日國外報道：VAP發(fā)生率為9%——70%，病死率高達(dá)20%——71%；國內(nèi)調(diào)查：VAP發(fā)生率為48.5%，病死率為37.5%呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)第五十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)氣管插管并行呼吸機(jī)治療2d后出現(xiàn)全身發(fā)熱血中白細(xì)胞升高胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積經(jīng)防污染標(biāo)本刷采集到的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10cfu.VAP是機(jī)械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)第五十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)注意：洗手如無禁忌，所有機(jī)械通氣者、所有帶胃管者，床頭抬高30°胃腸道營養(yǎng)時，應(yīng)防止返流和誤吸。及時清除管道中的冷凝水，以免因積水過多，返流入患者氣道。胸部物理治療，定時更換體位，叩背拍痰。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，每6h一次。第五十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日密閉式吸痰指征：高PEEP＞5cmH2O呼吸道傳染病SARS肺結(jié)核等第五十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊管理與VAP口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑第五十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的應(yīng)用

O2CO2定義：

機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能目的：1、預(yù)防，減輕，糾正各種原因引起的缺O(jiān)2和CO2潴留2、肺內(nèi)霧化吸入治療第五十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇中毒后呼吸抑制神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病胸-肺部疾病胸部外傷循環(huán)系統(tǒng)疾病配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療第五十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣應(yīng)用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常的1/3肺活量<15ml/kg第五十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血活動性肺結(jié)核肺無功能支氣管胸膜瘺第五十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷：氣胸，皮下氣腫相關(guān)性肺炎，過度通氣，通氣不足，氧中毒，呼吸機(jī)依賴，上呼吸道堵塞，肺不張減少心排血量，心律失常腦水腫第六十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣機(jī)械通氣的方式第六十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開造口置管第六十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開第六十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法：氣管插管、氣管切開呼吸機(jī)應(yīng)用第六十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的工作臺面監(jiān)測模板（病人實(shí)際情況）報警模板（機(jī)器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）第六十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：400－500ml（6-8ml/kg)f（頻率）:12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2第六十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

2.支持模式壓力支持PressureSupport3.自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS

呼吸模式探討第六十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日

各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。分類依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換?！坝|發(fā)”可由機(jī)器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）。“限制”一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來進(jìn)行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時間或流量來進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

第六十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日

由機(jī)器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型

通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者第六十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸模式探討第七十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率

氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高

流速波形為方波，吸氣期流速恒定，病人感覺不適

呼吸模式探討第七十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日

容量控制的設(shè)置界面OH5:003呼吸模式探討第七十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日容量控制通氣波形OH5:004呼吸模式探討第七十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼氣末正壓PEEP

作用于整個呼吸周期的持續(xù)正壓

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氣體分布

促進(jìn)氧合

適用于治療急性肺水腫，ALI、ARDS等

低血容量、顱內(nèi)高壓慎用呼吸模式探討第七十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日壓力控制模式

控制氣道峰壓，減少肺損傷

在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量

流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要

對ALI、ARDS等病人適用呼吸模式探討第七十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日壓力控制模式設(shè)置

OH5:006呼吸模式探討第七十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日壓力控制模式波形OH5:007呼吸模式探討第七十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日支持模式PSV

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患者觸發(fā)

適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的患者

注意呼吸暫停時間的設(shè)置保證安全呼吸模式探討第七十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日壓力支持參數(shù)設(shè)置

OH5:015呼吸模式探討第七十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日壓力支持通氣波形OH5:016呼吸模式探討第八十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日觸發(fā)(Trigger)—病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高呼吸模式探討第八十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日

Servo呼吸機(jī)采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式Biasflow：成人2L/min 小兒0.5L/min吸入端和呼出端均有傳感器，準(zhǔn)確感 知管路內(nèi)氣流的變化呼吸模式探討第八十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：基礎(chǔ)流速*10％默認(rèn)值：5范圍：0－10在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入極少的氣體就可以觸發(fā)，有自觸發(fā)的危險。0.5l/min<0.5l/min呼吸模式探討第八十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日觸發(fā)靈敏度設(shè)置

OH5:015呼吸模式探討第八十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日觸發(fā)靈敏度設(shè)置

OH5:015呼吸模式探討第八十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日成功觸發(fā)呼吸機(jī)

OH5:015呼吸模式探討第八十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)

人機(jī)不協(xié)調(diào)的問題仍然存在

適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過渡脫機(jī)的患者呼吸模式探討第八十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日OH5:023SIMV（VC）模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)呼吸模式探討第八十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日OH5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置呼吸模式探討第八十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日SIMV結(jié)合控制及支持通氣的混合模式完全控制通氣控制＋支持自主呼吸

呼吸模式探討第九十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日OH5:030呼吸模式探討第九十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日

自主模式CPAP

完全由患者自主呼吸，呼吸機(jī)提供持續(xù)正壓

可穩(wěn)定胸壁，增加FRC，改善氣體分布

適用于自主呼吸穩(wěn)定過渡脫機(jī)的患者

呼吸模式探討第九十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日OH5:019CPAP模式參數(shù)設(shè)置將PS水平設(shè)置為0，即為在PEEP水平上的CPAP呼吸模式探討第九十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日OH5:020CPAP通氣波形呼吸模式探討第九十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日OH5:019CPAP模式參數(shù)設(shè)置支持及自主呼吸模式下需設(shè)置后備通氣呼吸模式探討第九十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日范圍:

成人15–45s默認(rèn)20s新生兒5-45s默認(rèn)10s呼吸模式探討第九十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日后備通氣Backupventilation

后備通氣等待時間范圍:成人15–45s默認(rèn)20s新生兒5-45s默認(rèn)10s呼吸模式探討第九十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸模式探討PRVC是Servo系列呼吸機(jī)首創(chuàng)的通氣模式Servoi和Servos都可以完美展現(xiàn)PRVC的優(yōu)勢第九十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣時的報警高壓報警低壓報警窒息報警氧濃度報警低通氣報警第九十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日壓力報警氣道壓上限<40cmH2O，超過易導(dǎo)致氣壓傷，下限>2cmH2O報警類型氣道壓力過高氣道壓力過低第一百頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)?shù)谝话倭阋豁?，共一百一十九頁，編輯?023年，星期日氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常第一百零二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日通氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過低氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時，病人呼吸力量不足第一百零三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日通氣量不足的處理緊急處理：確保病人有效通氣呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序病人病情的變化及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整第一百零四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故