關于心肺復蘇相關知識培訓第一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一定義心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。第二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一天有不測風云人有旦夕禍福心臟猝死...第三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一45萬例/年相當于1200例/天15-20%心臟猝死無法預測，來勢兇猛

第四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一心臟呼吸驟停的原因心血管疾病1.冠心病占首位2.心肌病3.瓣膜性心臟病第五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一非心血管疾病腦卒中創(chuàng)傷與中毒呼吸道急診(包括氣道異物)其他：過敏、觸電、溺水、中暑、電解質及酸堿平衡失調、麻醉意外等第六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇的意義

當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。第七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一CA表現(xiàn)

意識喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或發(fā)紺聽診心音消失第八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一CA類型

心室顫動心室停頓(心室靜止)無脈電活動第九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一心跳驟停的診斷無意識無呼吸無脈搏（頸動脈搏動消失）第十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一注意事項不要等到靜聽心音有無才開始搶救?！敛灰鹊揭陨闲呐K驟停的各項指標都具備才開始搶救?！敛灰鹊叫碾妶D證實才開始搶救。×第十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇程序——成人

1)評估環(huán)境是否安全2)判斷患者反應 3)呼救/報警 4)人工循環(huán)5)開放氣道6)人工呼吸

第十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當于喉結的部位)，旁開兩指（或向旁滑動2~3cm），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間＜10秒鐘第十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一方法二胸骨中下1/3交界處，通俗易懂的就是兩乳頭連線和胸骨正中的十字交叉點第十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一心臟按壓要點

幅度及頻率：至少100次/分，按壓時雙臂垂直按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率：30：2第十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一昏迷病人最常見的氣道堵塞原因是舌后墜BLS--CPR操作技術用仰頭抬頦法開放氣道勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻第十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但有一定技術難度且費力。懷疑頭頸部創(chuàng)傷者，此法更安全開放氣道——托頜法BLS--CPR操作技術第十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一口對口呼吸復蘇BLS--CPR操作技術第十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一人工呼吸口對口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆吹氣時間，每次持續(xù)1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通氣頻率：10～12次／min(約5-6秒吹氣1次)

（＜8歲者12～20次／min）雙人施救有高級氣道、雙人施救時：8～10次／min，通氣時不中止按壓第二十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一Mouth–to–mask

BVMBLS--CPR操作技術第二十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一通氣/按壓比*單/雙人2︰30*兒童2︰30*新生兒CPR1︰3（保留A-B-C程序)

雙人或多人實施CPR，每2分鐘或每5個CPR周期更換按壓者，5秒內完成轉換第二十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一早CPR與早實施AED是復蘇成功的主要環(huán)節(jié)CPR能延長室顫時間，并保存心腦功能心臟驟停早期絕大部分（85%-90%）是室顫，治療室顫最有效的方式是?及早電擊除顫除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環(huán)第二十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一成人（≥8歲）：

＜5min的CA：可能的話先除顫＞5min的CA：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。第二十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一早期除顫第二十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一除顫能量選擇有研究顯示200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%。第二十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J

雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg（最大不超過10J/Kg或成人最大劑量。）第二十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一除顫的要求一次電擊后立即行CPR（classIIa)，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。（classIIb)每次電擊前后均需做CPR。第二十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場心肺復蘇有效的指征心肺復蘇有效的指標

瞳孔 由大變小

面色 由紫紺轉為紅潤

頸動脈搏動 每次按壓可摸到一次搏動；如停止按壓脈搏仍跳動，說明心跳恢復

神志

眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動

自主呼吸

出現(xiàn)自主呼吸第二十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場心肺復蘇終止的指征

①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇③當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。第三十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一心肺復蘇三大環(huán)節(jié)基本生命支持

（BLS）開放氣道（Airway，A）人工呼吸（Breath，B）循環(huán)支持（Circulation，C）除顫（Defibrillation,D）

2010年指南更改為C-A-B第三十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一A：Airway(氣道)建立高級氣道管理B：Breathing（呼吸）檢查有無足夠的給氧和通氣，包括1初步確認氣道設施的正確位置2進一步確認氣道設施的正確位置3持續(xù)或定期監(jiān)測CO2及O2的水平4使用導管固定架，預防氣管導管的脫出/移位C：Circulation(循環(huán))開通靜脈通道，判斷節(jié)律，給予恰當?shù)乃幬顳：Differentialdiagnosis(鑒別診斷)尋找與心臟停止或心臟瀕停相關的直接/間接的可逆性原因，并進行糾正。第三十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內開始。第三十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一首選藥物——腎上腺素√機理：興奮α-受體、β-受體。冠狀A是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位，復蘇關鍵是提高冠狀A的灌注壓。作用：增加心肌和外周血管阻力；興奮心室高低起搏點→HR↑；心排出量↑→冠狀A血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復跳。劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注：避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應用第三十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一

常用藥物

利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉第三十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一用藥護理優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥氣管內給藥心內給藥首選其次一般不選Why?靜脈給藥（中心v或大v，起效快）氣管內給藥（多次用藥會降低血氧分壓）心內給藥（成功率低，影響按壓，適用于開胸CPR）★（≦6歲）骨髓內給藥位置：于脛骨前正中的平坦面，脛骨粗隆以下1～3cm處第三十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈√肘關節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈X第三十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一

靜脈給藥注意事項

錯誤的觀點：直接給藥完畢不作處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體第三十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)生命支持階段（PLS）一、內容G(Gauging)評估監(jiān)測病情和救治H(Humanmentality)腦復蘇是復蘇重點和關鍵I(ICU)防治多臟器功能障礙第三十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)生命支持階段PLS二、腦復蘇

CPCR成功標志（一）藥物（二）高壓氧：腦保護效應

（三）亞低溫療法：促進腦復蘇的主要護理措施。

（四）ICU監(jiān)護要點第四十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)生命支持階段PLS（三）亞低溫療法（32-34℃）1、護理措施頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠藥物第四十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)生命支持階段PLS亞低溫療法2、護理原則降溫要早早不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫

速度要快快1～1.5ｈ內降到所需溫度

程度要夠夠頭部28℃,肛溫30～32℃

時間要長長皮層功能開始恢復,聽覺出現(xiàn)為止第四十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一

現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR

1.評估現(xiàn)場環(huán)境環(huán)境安全第四十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一

現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR

2.判斷意識狀況

輕拍肩膀,”

先生!你怎么了?”第四十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一

現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR

3.呼救并啟動急救系統(tǒng)救命?。兔Υ?20！第四十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo4.矯正體位使患者呈仰臥位現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第四十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一5.評估心跳呼吸情況觸頸動脈感受呼吸（1）不宜同時觸摸兩側，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過10秒（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動脈或股動脈觸摸現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第四十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一6.松解衣扣松解領扣領帶、褲帶等現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第四十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo7.胸外按壓1、2、3、……29、30現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第四十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一8.清除口腔清除口腔中異物和活動義齒現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第五十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo9.開放氣道仰面舉頦法√仰面抬頸法×托下頜法√現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第五十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo10.人工呼吸立即口對口人工呼吸2次現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR立即口對口人工呼吸2次第五十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一五個周期11.循環(huán)進行CPR通氣︰按壓2︰30現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第五十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一12.再次評估觀察呼吸觸摸頸A現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第五十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一13.轉運后送心跳呼吸恢復立即送醫(yī)院急診科現(xiàn)場心肺復蘇步驟BLS-CPR第五十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一

現(xiàn)場徒手心肺復蘇術的操作步驟包括以下步驟：

(1)評估環(huán)境(7)胸外按壓(2)判斷意識(8)清理口腔(3)呼救120(9)開放氣道(4)矯正體位(10)人工呼吸(5)感R觸A(11)再次評估(6)松解衣褲(12)立即后送

第五十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一2010年指南中改變的內容調度員應經(jīng)過專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力調度員應指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復蘇醫(yī)務人員在檢查反應時應快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動EMS系統(tǒng)并找到AED；檢查動脈搏動時間不超過10秒從流程中去除了“一看二聽三感覺”第五十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一2010年指南中改變的內容施救者應在人工呼吸之前給予胸外按壓，從A-B-C更改為C-A-B進一步強調高質量的心肺復蘇（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm）繼續(xù)強調需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復按壓之間的時間通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇第五十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一簡化成人BLS流程施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED第五十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期一生存鏈—ChainofSurvival提高存活率的5個關鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持