第七章聽力殘疾的社區(qū)康復訓練與服務當前1頁，總共110頁。目錄第一節(jié)聽力殘疾概述1第二節(jié)聽力殘疾評定方法2第三節(jié)聽力殘疾的治療與訓練34第四節(jié)聽力殘疾的預防與早期干預CONTENT3第五節(jié)聽力殘疾的轉(zhuǎn)介服務當前2頁，總共110頁。第一節(jié)聽力殘疾概述當前3頁，總共110頁。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，2006年我國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，其中聽力殘疾2004萬人，占殘疾人總人數(shù)的24.16%。我國1988年3月實施的《中國殘疾人事業(yè)5年工作綱要》中，就已經(jīng)將聽力障礙兒童聽力言語訓練列入搶救性三項康復之一。當前4頁，總共110頁。近年來教育、民政、衛(wèi)生等有關部門相繼出臺一系列加強本領域社區(qū)工作的措施和政策，中國殘聯(lián)也于2006年開始在全國范圍內(nèi)開展“全國殘疾人社區(qū)康復示范區(qū)”培育工作，這些都為聽力殘疾社區(qū)康復搭建了一個良好的工作平臺。但由于各種原因，聽力語言殘疾人還在逐年遞增，80%的成年聽力語言殘疾人還不能及時得到聽力康復服務。許多發(fā)達國家經(jīng)驗說明，開展社區(qū)殘疾人康復是擴大聽力言語殘疾人受益面的有效途徑。當前5頁，總共110頁。社區(qū)康復機構可對聽力障礙進行早期篩查、診斷和轉(zhuǎn)介，并可進行社區(qū)和家庭聽力言語康復訓練，使患者在社區(qū)水平能夠得到及時、有效的治療，是聽力殘疾康復的一種重要方式。當前6頁，總共110頁。當前7頁，總共110頁。一、聽力障礙和聽力殘疾的概念1．聽力障礙

是指聽覺系統(tǒng)的傳導、感音以及對聲音綜合分析等功能異常導致聽覺障礙或聽力減退。聽力學中聽力的輕度減退稱作重聽，重度稱為聾，而臨床統(tǒng)稱為聾。當前8頁，總共110頁。兒童在獲得語言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因為各種原因引起中度以上雙耳聽力障礙，可因為不能通過聲音進行學習而不能獲得語言。在獲得語言之后的聽力障礙，不但可因聽力障礙影響對語言的理解，還會因為不能對自己的話聲進行聽反饋而影響患者言語的語音語調(diào)，從而影響語言的表達。當前9頁，總共110頁。2．聽力殘疾

是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會參與。聽力殘疾一般包括聽力完全喪失及有殘留聽力但辨音不清、不能進行聽說交往兩類。當前10頁，總共110頁。聽力殘疾定義特點1、聽力殘疾與語言殘疾分開定義及分級，聽力殘疾強調(diào)了永久性聽力障礙。2、考慮了影響日常生活和社會參與等功能障礙因素。體現(xiàn)了ICF對殘疾評定的要素。當前11頁，總共110頁。二、聽力殘疾的類型及發(fā)生的主要原因

依據(jù)病變的性質(zhì)，可分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾。依據(jù)起病的時間，可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據(jù)致病原因，可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。依據(jù)病變損害的部位，又可分為傳導性耳聾、感覺神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。當前12頁，總共110頁。（一）傳導性耳聾是指由于各種原因引起的外耳道、中耳的病變，影響到聲波通過正常的氣體傳導途徑傳至耳蝸所致的耳聾。傳導性耳聾對所有頻率的聽閾都有影響，但以低頻聽力損失明顯，聽力損失常小于60dB。當前13頁，總共110頁。1．主要病因

常見的造成傳導性耳聾的原因包括外、中耳損傷或發(fā)育畸形，耵聹，中耳炎，中耳腫瘤，耳硬化癥等。其中急、慢性中耳炎及其并發(fā)癥、后遺癥，如骨膜穿孔、鼓室積液、聽骨粘連等，是傳導性耳聾最常見的病因。當前14頁，總共110頁。2．治療

傳導性耳聾主要根據(jù)病因進行藥物、手術等相應治療，如抗生素治療、鼓膜修復、鼓室成形術等。對于久治不愈影響言語交往的患者可以通過佩戴助聽器進行聽力補償。當前15頁，總共110頁。（二）感覺神經(jīng)性耳聾又稱作感音神經(jīng)性耳聾，是指由于內(nèi)耳感音結構或從內(nèi)耳到腦干神經(jīng)傳導通路的病變所致的聽力損失。感覺神經(jīng)性耳聾傾向于先發(fā)生對高頻聲音聽力障礙，也可影響對低頻聲音的聽力。當前16頁，總共110頁。1．主要病因(1)先天性聾：可能由于遺傳或懷孕期間胎兒受損所致。遺傳性耳聾由基因或染色體異常導致，非遺傳性多由孕期母親風疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用藥、孕期受到物理性損傷等引起。當前17頁，總共110頁。(2)耳毒性藥物：目前藥物中毒引起的聽力障礙在兒童聽力殘疾中所占的比例最大。常見的耳毒性藥物有氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等；多肽類抗生素，如萬古霉素等；水楊酸類藥物，如阿司匹林等；利尿類藥物，如呋塞米等；抗瘧疾藥，如奎寧等；抗腫瘤藥物，如順鉑、長春新堿等。其中最常見的耳毒性藥物為氨基糖苷類抗生素。耳毒性藥物造成的聽力損害的程度除與用藥種類、劑量和用藥時間有關外，還和個體差異、年齡因素等有關。年齡越小，越易發(fā)生藥物性耳聾。對藥物敏感的個體，可能在治療劑量或微量使用時也會引起耳聾。當前18頁，總共110頁。(3)其他病因：包括流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、風疹、麻疹等急、慢性感染，高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，聽神經(jīng)瘤，創(chuàng)傷，噪聲，老年性聽力障礙等。當前19頁，總共110頁。2．治療

因為目前尚無有效辦法使聽感覺細胞再生，故感覺神經(jīng)性耳聾一般是不可逆的。此類患者可以通過佩戴助聽器來改善聽力，尤其對患有感覺神經(jīng)性耳聾的嬰幼兒，早期佩戴助聽器、早期進行聽力言語訓練是盡最大可能恢復其聽覺語言功能的重要途徑。當前20頁，總共110頁。（三）混合性耳聾當中、內(nèi)耳病變同時存在，影響聲波傳導與感受，患者兼有傳導性耳聾和神經(jīng)性耳聾的癥狀時，所造成的聽力障礙稱為混合性耳聾。當前21頁，總共110頁。導致混合性耳聾的原因可以是一種病變同時損傷了耳的傳音和感音系統(tǒng)，如耳硬化癥累及中耳和內(nèi)耳。也可以是不同的疾病分別導致中耳和內(nèi)耳或聽傳導通路的功能障礙所引起，如慢性中耳炎合并老年性耳聾等。當前22頁，總共110頁。補充：急、慢性中耳炎耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。

當前23頁，總共110頁。急性中耳炎（1）概念：急性化膿性中耳炎指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。（2）起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3m（3）病理：中耳粘膜多形核白細胞侵潤+普通急性炎癥的特征好發(fā)于兒童。本病多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。

當前24頁，總共110頁?！静∫颉恐饕虏【鸀榉窝浊蚓⒘鞲惺妊獥U菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染主要通過3種途徑：當前25頁，總共110頁。1．咽鼓管途徑最常見（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染病：如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本?。患毙曰撔灾卸滓嗫蔀樯鲜鰝魅静〉木植勘憩F(xiàn)。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。

當前26頁，總共110頁。（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。當前27頁，總共110頁。2．外耳道鼓膜途徑

不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3．血行感染極少見。當前28頁，總共110頁?！九R床表現(xiàn)】1．耳痛2．聽力減退及耳鳴3．流膿4．全身癥狀輕重不一。當前29頁，總共110頁。治療治療原則為控制感染，通暢引流及病因治療。

1、全身治療

2．局部治療當前30頁，總共110頁?！?．局部治療（1）鼓膜穿孔前：

1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應立即停藥。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2）鼓膜切開術：

A．如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；

B．或穿孔太小，引流不暢；

C．或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。當前31頁，總共110頁。（2）鼓膜穿孔后：

1）先以3%雙氧水溶液盡量徹底清洗并試凈外耳道膿液。

2）局部用藥以抗生素水溶液為主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等。

3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳：3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。

4）流膿確已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修復術。當前32頁，總共110頁。3．病因治療積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。當前33頁，總共110頁。慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。當前34頁，總共110頁。病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因咽鼓管功能異常咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多病變嚴重、深達骨質(zhì)急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重當前35頁，總共110頁。鄰近器官病變鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作機體抵抗力下降急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁援斍?6頁，總共110頁。臨床表現(xiàn)耳部流膿聽力下降耳鳴眩暈當前37頁，總共110頁。分型單純型骨瘍型膽脂瘤型當前38頁，總共110頁。治療要點治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。藥物治療：根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。手術治療乳突切除術：單純?nèi)橥磺谐g、改良乳突根治術、乳突切除伴鼓室成形術鼓膜成形術、聽骨鏈重建術當前39頁，總共110頁。健康宣教耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個月內(nèi)自行溶解后流出，請用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手術后不要站在風口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具，以免造成手術失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。術后1月內(nèi)不能做重體力勞動、劇烈運動。避免接觸巨大聲響。如因工作原因不可避時，加強保護，如戴護耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時應張口或用手指塞緊耳道。常用耳機收聽者，最好不用耳機或收聽時間不宜過長。當前40頁，總共110頁。健康宣教煙、酒可導致內(nèi)耳損傷，引發(fā)聽力障礙，有此習慣者應盡早戒除。合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食辣、油炸食物。堅持鍛煉，增強體質(zhì)防感冒。復查時間及指征出院后1月復診，耳痛、耳內(nèi)有分泌物時，立即就診。當前41頁，總共110頁。預防1、治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病。2、患上呼吸道感染時，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療。3、積極開展各種急性傳染病的預防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應適當控制其流出速度。4、根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。當前42頁，總共110頁。預防5、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。勞逸結合以增強體質(zhì)。6、勿挖耳朵，患急性化膿性中耳炎時治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時或洗澡也要避免污水進入耳內(nèi)，積極開展慢性化膿性中耳炎的普查工作、針對不同情況采取切實的預防措施。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率。當前43頁，總共110頁。第二節(jié)聽力殘疾評定方法當前44頁，總共110頁。聽力殘疾分級原則①按平均聽力損失及聽覺系統(tǒng)的結構、功能，活動和參與，環(huán)境和支持等因素分級。②3歲以內(nèi)兒童，殘疾程度一、二、三級的定為殘疾人。國際功能、殘疾和健康分類InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF當前45頁，總共110頁。一、聽力殘疾的分級（一）聽力障礙的分級世界衛(wèi)生組織1990年推薦使用的耳聾分級標準是采用0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四個頻率的平均聽力損失分貝數(shù)作為等級目標值。平均聽力損失在26～40分貝聽力級(dBHL)為輕度聽力障礙；平均聽力損失在41～60dBHL為中度聽力障礙；平均聽力損失在61～80dBHL為重度聽力障礙；平均聽力損失大于80dBHL,為極重度聽力障礙。當前46頁，總共110頁。（二）聽力殘疾分級根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查確定的殘疾標準和殘疾評定方法，聽力殘疾可分為以下四級。

1．聽力殘疾一級聽覺系統(tǒng)的結構和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥91dBHL，在無助聽設備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。

2．聽力殘疾二級聽覺系統(tǒng)的結構和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81～90dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。當前47頁，總共110頁。

3．聽力殘疾三級聽覺系統(tǒng)的結構和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61～80dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解相交流等活動上中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙。

4．聽力殘疾四級聽覺系統(tǒng)的結構和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。當前48頁，總共110頁。補充：聽力殘疾的篩查（一）初篩

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)新生兒聽力篩查結果，通過耳外觀檢查、兒童發(fā)育問題預警征象進行聽力殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級婦幼保健機構。當前49頁，總共110頁。（一）初篩1．初篩工具：兒童發(fā)育問題預警征象，適用于0-3歲兒童的聽覺行為觀察。2．初篩方法（1）耳外觀檢查：檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。（2）聽力篩查：運用兒童發(fā)育問題預警征象進行篩查，任何年齡段的聲音或語言相關條目陽性，提示有聽力異常的可能。當前50頁，總共110頁。殘疾類型方法1方法2視力眼外觀檢查預警征象聽力耳外觀檢查預警征象肢體肢體外觀檢查預警征象智力（—）預警征象孤獨癥語言社交功能倒退預警征象當前51頁，總共110頁。兒童發(fā)育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡對很大聲音沒有反應不注視人臉，不追視移動人或物品逗引時不發(fā)音或不會笑俯臥時不會抬頭□□□□18月齡不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”不會按要求指人或物不會獨走與人無目光對視□□□□6月齡發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開不會伸手及抓物不能扶坐□□□□2歲無有意義的語言不會扶欄上樓梯/臺階不會跑不會用匙吃飯□□□□8月齡聽到聲音無應答不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會獨坐□□□□2歲半興趣單一、刻板不會說2-3個字的短語不會示意大小便走路經(jīng)常跌倒□□□□12月齡不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無反應不會用拇食指對捏小物品不會扶物站立□□□□3歲不會雙腳跳不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字□□□□當前52頁，總共110頁。兒童發(fā)育問題預警征象

篩查工具—6歲以內(nèi)兒童聽力殘疾篩查問卷年齡題項內(nèi)容及方法選項是否<3歲1兒童剛入睡時不能被大聲音驚醒？平時對聲音無聽覺反應●〇3-5歲2對電話鈴聲、哨子聲或言語聲無聽覺反應●〇3在背后小聲叫他（她）時無聽覺反應●〇5-6歲4避開視線,對他（她）發(fā)出動作指令，不能完成●〇5避開視線與他（她）交談不能做出正確應答反應●〇0-6歲6家長或直接帶養(yǎng)者懷疑兒童有聽力問題？●〇當前53頁，總共110頁。聽力殘疾的篩查方法篩查為陽性的標準“●”為陽性標記，詢問孩子的直接代養(yǎng)者或被試者本人有一個問題回答“是”即為篩查陽性。當前54頁，總共110頁。3．轉(zhuǎn)介指標（1）新生兒聽力篩查未通過。（2）兒童發(fā)育問題預警征象篩查陽性。（二）復篩區(qū)（縣）級婦幼保健機構對轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介的兒童進行復篩，在耳外觀檢查基礎上，增加電耳鏡、便攜式聽覺評估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀檢查。復篩陽性者轉(zhuǎn)診至聽力殘疾評估機構進行評估。當前55頁，總共110頁。1．復篩工具（1）電耳鏡：用于外耳道、鼓膜檢查。（2）便攜式聽覺評估儀：適用于6個月以上兒童的行為測聽。（3）篩查型耳聲發(fā)射儀：可用于0-6歲兒童聽力篩查。（4）聲級計：用于測量并監(jiān)控測聽房間內(nèi)的本底噪聲。當前56頁，總共110頁。2．復篩方法（1）電耳鏡檢查：檢查有無外耳道、鼓膜異常。（2）聽力檢查：采用便攜聽覺評估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀進行聽力檢查。便攜式聽覺評估儀篩查陽性指標分別見下表。3．轉(zhuǎn)介指標：便攜聽覺評估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀篩查，任何一側耳未通過。當前57頁，總共110頁。0-6歲兒童便攜聽覺評估儀聽力篩查陽性指標（室內(nèi)本底噪聲≤40dBA）年齡測試音強度測試音頻率篩查陽性結果12月齡60dBHL（耳機/聲場）2kHz（純音/囀音）無聽覺反應24月齡55dBHL（耳機/聲場）2、4kHz（純音/囀音）任一頻率無聽覺反應3-6歲40dBHL（耳機/聲場）1、2、4kHz（純音/囀音）任一頻率無聽覺反應當前58頁，總共110頁。篩查設備及環(huán)境要求1．聽力篩查設備應定期經(jīng)國家認可的計量部門校準。便攜聽覺評估儀技術指標：（1）聲音種類：純音、囀音；（2）頻率范圍：0.5、1.0、2.0、4.0kHz（3）聲音強度：插入耳機為25-100dBHL，聲場測聽揚聲器的強度為20-90dBSPL/HL（4）每5dB一檔。2．篩查房屋應安靜，遠離電梯、超聲等輻射干擾，室內(nèi)本底噪聲≤45dB(A)。當前59頁，總共110頁。便攜式聽覺評估儀便攜聽覺評估儀的使用：1、安裝電池2、熟悉功能按鍵3、連接插入式耳機當前60頁，總共110頁。便攜式聽覺評估儀使用注意事項：1、耳機為一對一配置有編號不能與其它聽力計調(diào)換使用。2、耳機要防止摔碰。3、紅燈自亮或聲音怪異為低電壓顯示要更換電池電池。4、每天工作結束電池要取出。5、聽力計用后應放置箱內(nèi)海綿體上。當前61頁，總共110頁。篩查型耳聲發(fā)射儀耳聲發(fā)射檢測有快速、無創(chuàng)傷、操作簡單，不需要患者的主觀配合的特點，適于0-6歲兒童的聽力殘疾篩查。當前62頁，總共110頁。聲級計用于測量并監(jiān)控測聽房間內(nèi)本底噪聲。使用方法：1、在斷電的情況下正確安裝傳感器。2、安裝電池。3、打開聲級計電源開關。4、自動進入測量A計權瞬時聲級LA（此為開機時的狀態(tài)）。5、按下A/C鍵，儀器進入C計權瞬時聲級LC測量。當前63頁，總共110頁。聲級計A聲級：用于測量并監(jiān)控測聽房間內(nèi)本底噪聲。（使用LA檔）C計權：用于測量并校準便攜聽力計揚聲器聲壓級。（使用LC檔）“Bat”顯示：為電池電力不足，需更換電池。當前64頁，總共110頁。電耳鏡用于耳科一般檢查。（外耳道、鼓膜）當前65頁，總共110頁。二、聽力檢查（一）行為測聽

1．正常嬰幼兒聽閾值

2．常用行為測聽方法

3．純音測聽當前66頁，總共110頁。常用行為測聽方法

（1）聽覺行為觀察法（-6月兒童）當前67頁，總共110頁。1）聽性反射觀察：三個月以下嬰兒會驚嚇反應、瞬目反射及喚醒反應等聽性反應行為。2）聽覺反應觀察：4個月以上小兒會出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向聲源方向等聽覺反應。當前68頁，總共110頁。（2）視覺強化測聽法常用于6個月~3歲的兒童。當前69頁，總共110頁。（3）游戲測聽法（3-6歲兒童）當前70頁，總共110頁。用于低齡兒童游戲測聽玩具當前71頁，總共110頁。（4）純音測聽法適用于三歲以上能夠配合的兒童或成年人。當前72頁，總共110頁。（二）客觀測聽

1．耳聲發(fā)射測聽

2．聽覺腦干誘發(fā)電位測聽當前73頁，總共110頁。三、聽力障礙兒童康復評估方法（一）聽力障礙兒童聽覺能力評估1.聽覺能力評估標準2.聽覺能力評估方法（1）數(shù)量評估法（2）功能評估法當前74頁，總共110頁。（二）言語能力評估（三）學習能力評估（四）教育評估當前75頁，總共110頁。第三節(jié)聽力殘疾的治療與訓練當前76頁，總共110頁。一、選配助聽器常用的佩戴式助聽器共有四種類型，體積最大的是盒式助聽器，其他三類是眼鏡式、耳背式及耳內(nèi)式助聽器。當前77頁，總共110頁。當前78頁，總共110頁。（一）助聽器的適應證

一般來說，經(jīng)過醫(yī)治或手術無效，病變已定型不再惡化的雙耳聽力障礙患者，只要有殘余聽力者就可以考慮使用助聽器。一耳聽力正常、一耳聽力障礙的患者，一般不必佩戴助聽器。當前79頁，總共110頁。以下情況推薦驗配助聽器：1．學語期兒童平均聽力損失26～40dB者。2．平均聽力損失41～90dB者。3．聽力損失>90dB，暫時不具備人工耳蝸植入條件者，或人工耳蝸植入前的試配。

當前80頁，總共110頁。（二）助聽器的選配1.醫(yī)學評估在選配前應做聽力測驗，包括純音測聽、言語測聽等。還應對患者聽力障礙病史、耳及相鄰器官體檢情況等進行綜合評估。當前81頁，總共110頁。2.選擇助聽器類型(1)從助聽器性能上來說，如果能獲得較為準確的聽力圖，首選數(shù)碼編程助聽器或全數(shù)字助聽器。(2)從聽力損失的程度來說，要根據(jù)耳聾程度選擇不同功率的助聽器。外觀一般選擇耳內(nèi)式或耳道式助聽器，可滿足掩蓋聽力缺陷的心理要求。聽力障礙較重者有時需選擇耳背式助聽器。小兒一般選用耳背式助聽器，身體發(fā)育只需定期更換耳模即可。(3)重度外耳炎、化膿性中耳炎活動期、外耳畸形、鼓室結構破壞等，可考慮用骨導式助聽器。當前82頁，總共110頁。3．選擇助聽器佩戴耳近年來比較提倡雙耳使用助聽器，特別是嚴重耳聾的嬰幼兒，應盡早（出生后40天）使用雙耳助聽器。如單耳佩戴，一般原則為：輕至中度耳聾配差耳，中至重度耳聾配好耳，雙耳聽力損失相差不大，配語言分辨率較好或聽力損失較小側、配利手側或由患者自選。

4．在選擇助聽器的功率時，兼顧聽覺改善和個體耐受兩個方面。當前83頁，總共110頁。二、電子耳蝸植入

人工電子耳蝸是將聲音轉(zhuǎn)換成編碼的電信號，刺激內(nèi)耳的感音結構，使大腦產(chǎn)生聽覺的一種電子裝置。

1．人工電子耳蝸的適應證

雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，配助聽器無效，診斷病變位于耳蝸者，可考慮施行電子耳蝸植人手術。平均聽力損失大于90dBHL的聽力障礙者，應首選人工耳蝸植入當前84頁，總共110頁。2．術后人工耳蝸設備調(diào)試和語言訓練

(1)調(diào)試時間安排：一般術后一個月左右進行第一次開機調(diào)試。開機后最初一個月每周調(diào)試一次，其后根據(jù)患者情況改為每兩周或每月一次。開機半年后，改為每季度一次，調(diào)試2～3次?；颊咔闆r穩(wěn)定后，可每半年至一年隨診一次。如發(fā)現(xiàn)聽聲障礙、頭部外傷等問題，懷疑植入部件程序發(fā)生變化者，隨時進行調(diào)試。當前85頁，總共110頁。(2)聽力語言康復訓練：電子耳蝸植入術后必須進行聽力語言康復訓練。可采取專業(yè)康復機構、社區(qū)與家庭訓練相結合的方式進行相應訓練。語前聾患兒的訓練從聲音的辨識開始，一般從自然聲、環(huán)境聲、人聲、樂曲聲等的辨識，最后到對話語聲的辨識。當前86頁，總共110頁。三、聽力障礙兒童的聽覺語言訓練聽覺語言訓練的目的是：在聽力得到補償?shù)那疤嵯拢畲笙薅鹊亻_發(fā)和利用聽力障礙兒童的殘余聽力。聽力障礙兒童的聽覺語言訓練一般包括聽覺訓練、發(fā)音訓練和語言訓練三個方面，整個過程應以獲得語言能力及實用性口語為目標。兒童語言發(fā)育的最佳時期在2歲左右。當前87頁，總共110頁。（一）聽覺訓練的方法聽覺對聲音的認識過程可以分為聽覺察知、聽覺注意、聽覺定位、聽覺辨別、聽覺記憶、聽覺選擇、聽覺反饋、聽覺概念八個階段。聽覺障礙兒童聽力訓練通常由以下三個部分組成：聲音刺激、樂音刺激和辨音訓練，讓兒童對聲音反復認識、注意、辨別、記憶、理解并形成概念。當前88頁，總共110頁。1.聽覺察知：就是判斷聲音的有無，是人耳對不同頻率，不是音強，不同音色聲音的感受能力。2.聽覺注意：是一種與聽覺有關的心理活動，是人們?yōu)榱藵M足某種心理需要而對聲音傾注，聆聽的活動，它建立在聽覺察知的基礎之上，并且這種聲音對聽者還是具有某種程度的意義，才會產(chǎn)生聽覺注意。聽障兒童因為對聲音知之甚少，而且缺乏對聲音意義的認識，因此常常是聽而不聞，需要訓練者將聲音與其意義聯(lián)系起來，有意識地培養(yǎng)他們聆聽的興趣和習慣。3.聽覺定向：就是辨別聲音的方向，即尋找聲源的一種能力，雙耳聽力的存在聽聽覺定向有很大作用。這種能力需要建立在聽覺感知和聽覺注意的基礎之上。

當前89頁，總共110頁。4.聽覺識別：是區(qū)別聲音異同的一種能力。它需要有關感官的參與和大腦分析綜合作用的參與。聽障兒童聽覺識別能力的提高，有賴于聽覺察知，注意，定向等能力的培養(yǎng)，有利于豐富聽障兒童的聽覺經(jīng)驗。幫助聽障兒童學會把生活中不同的聲音及其代表的不同的事物聯(lián)系起來，建立的聽覺不同表象，是培養(yǎng)聽覺識別能力的基本任務。5.聽覺記憶：是在辨別聲音的基礎上，聲音信號在大腦中的儲存。6.聽覺選擇：是在兩種以上的聲音中，或者在噪音環(huán)境中選擇性聽取自己需要的，或感興趣的，有吸引力的聲音的一種能力。當前90頁，總共110頁。7.聽覺反饋：是人們聽到聲音或語言后出現(xiàn)的一種自我調(diào)節(jié)反應，例如：在聲音環(huán)境中提高嗓門說話模仿發(fā)音時，不斷通過聽覺反饋自我調(diào)節(jié)，直到準確無誤地發(fā)音為止。聽障兒童聽覺反饋對于學習有聲語言，克服言語發(fā)音不清等具有極為重要的作用。8.聽覺概念：是在以上各個階段熟練的基礎上，經(jīng)過大腦的思維活動，對聲音信號所反映出的事物本質(zhì)的認識。當前91頁，總共110頁。1.聲刺激訓練（1）訓練目的：在聽力障礙兒童佩戴助聽器后喚醒其知覺，培養(yǎng)聽力障礙兒童注意聲音和聆聽的習慣。（2）訓練用具：各種發(fā)聲器具（3）訓練方法：根據(jù)聽力障礙兒童聽力損傷的分貝數(shù)來選擇聲音的強度。當前92頁，總共110頁。2.樂音刺激訓練（1）訓練目的：讓聽力障礙兒童充分利用殘余聽力，盡量多的接受外界的聲音刺激。（2）訓練用具（3）訓練方法當前93頁，總共110頁。3.辨音訓練（1）訓練目的：幫助患兒感受多姿多彩的聲音，了解不同的聲音的含義，將聽到的聲音和實物聯(lián)系起來。（2）訓練用具（3）訓練方法1）整體聲音的分辨2）語音的分辨率當前94頁，總共110頁。（二）發(fā)音訓練1.構音器官運動訓練（1）舌的訓練（2）口部訓練（3）發(fā)音訓練當前95頁，總共110頁。2.呼吸與控制氣流控制（1）深呼吸1）吸氣訓練2）呼氣訓練3）深呼吸訓練（2）聲氣結合訓練（3）增加和控制呼氣量訓練3.其他訓練：放松訓練、發(fā)音訓練、正音訓練當前96頁，總共110頁。（三）語言訓練的方法1.理解性語言的訓練是在聽覺訓練的基礎上，結合視覺、觸覺等其他感覺，使聽力障礙兒童把聲信號和事物聯(lián)系在一起，逐漸理解語言的含義。（1）創(chuàng)造良好的語言環(huán)境（2）培養(yǎng)聽力障礙兒童看話的習慣（3）言語訓練當前97頁，總共110頁。在理解性語言訓練時應注意：