演示文稿業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各種管道的固定固定當(dāng)前1頁，總共36頁。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各種管道的固定固定當(dāng)前2頁，總共36頁。主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥分析IHICentralLineCareBundle/CVC照護(hù)群集中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇和操作臨床常用導(dǎo)管固定演示當(dāng)前3頁，總共36頁。不適當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引起的常見并發(fā)癥

1、感染

2、導(dǎo)管滑脫/移位

3、外滲4、皮膚問題……中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高中心靜脈置管引發(fā)的相關(guān)感染花費(fèi)高昂，包括治療成本和住院日延長(zhǎng)全美ICU平均每年有80,000例CRBSI.花費(fèi)在$296million-$2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥.

在美國(guó)，導(dǎo)管相關(guān)性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因當(dāng)前4頁，總共36頁。參考文獻(xiàn)：MermelLA,McCormickRD,SpringmanSR,MakiDG.Thepathogenesisandepidemiologyofcatheter-relatedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping.AmJMed1991;91:197S–205S.經(jīng)皮穿刺引起感染的途徑

SourcesofInfectioninPercutaneousDevices導(dǎo)管穿刺前被污染/ContaminatedonInsertion患者皮膚微生物/patientskinmicroflora血液傳播/HematogenousSpread接頭的菌落/Hubcolonisation液體被污染/Contaminatedfluid操作者手部狀況/Handsofmedicalpersonnel患者皮膚微生物/patientskinmicroflora針管表面污染/

ContaminatedonInsertion血液傳播/HematogenousSpread操作者手部狀況/Handsofmedicalpersonnel接頭的菌落

/Hubcolonisation輸入液體被污染/Contaminatedfluid患者皮膚微生物/patientskinmicroflora

導(dǎo)管穿刺前被污染/

ContaminatedonInsertion可以通過正確的皮膚及表面消毒方式加以控制/

Canbecontrolledbyproperantisepsis當(dāng)前5頁，總共36頁。IHICentralLineCareBundle/CVC照護(hù)群集

(InstituteforHealthcareImprovement)1.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手衛(wèi)生2.最大無菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒4.穿刺部位的選擇5.每日判斷導(dǎo)管保留的必要性當(dāng)前6頁，總共36頁。WHO手衛(wèi)生“5”大時(shí)機(jī)WHOHandHygieneGuide，2009握手，觸摸兒童的前額

協(xié)助病人走動(dòng)，洗刷等使用氧氣面罩/理療測(cè)量生命體征，胸部聽診，腹部觸診，記錄ECG等給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等護(hù)理受損的皮膚，傷口換藥，經(jīng)皮注射等抽吸和操作任何體液相關(guān)的，例如打開引流裝置，插入及拔除氣管插管等清除尿液/糞便/嘔吐物，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見污物或區(qū)域（污染的床單被服，尿壺，便壺，用過的醫(yī)療儀器等）給病人刷牙，滴眼藥水受損皮膚的護(hù)理，傷口換藥，經(jīng)皮注射導(dǎo)管的置入，打開血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等準(zhǔn)備食物和口服藥，藥物

，無菌器材等時(shí)握手，觸摸兒童的前額協(xié)助病人走動(dòng)，洗刷等使用氧氣面罩，理療等測(cè)脈博，量血壓，胸部聽診腹部觸診，記錄ECG更換床單被服，病人應(yīng)下床等輸液速度的調(diào)節(jié)檢測(cè)儀器報(bào)警拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜清潔床邊桌當(dāng)前7頁，總共36頁。皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力臨床建議PIV消毒范圍:8×8cmCVC消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒當(dāng)前8頁，總共36頁。4.穿刺部位的選擇短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于頸內(nèi)/股靜脈

成人避免使用股靜脈穿刺-SHEA,CDC,Oct2008New當(dāng)前9頁，總共36頁。5.每日判斷導(dǎo)管保留的必要性每日對(duì)靜脈導(dǎo)管評(píng)估,通過肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、膿性分泌物

做好觀察和交接班當(dāng)前10頁，總共36頁。靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理:

導(dǎo)管的固定固定導(dǎo)管的膠帶必須是無菌的或者是無菌外科縫線-INS,2006膠帶或縫線絕對(duì)不可直接固定導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管可移動(dòng)的固定翼或連接器上.√√當(dāng)前11頁，總共36頁。Copyright?2006,3M.AllrightsreservedCDC推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于：持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動(dòng)和沐浴無需經(jīng)常更換敷料節(jié)省護(hù)理時(shí)間CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用當(dāng)前12頁，總共36頁。TegadermTM

透明敷料透氣,透明防水,防菌框型結(jié)構(gòu),方便護(hù)士使用維持持續(xù)的粘性醫(yī)用低敏粘膠塑塑包裝:防水,不易污染規(guī)格型號(hào)齊全文獻(xiàn)證實(shí)當(dāng)前13頁，總共36頁。?3M2009.AllRightsReserved.Tegaderm?透明敷料家族加強(qiáng)固定型–1610163316351655

基本型–1622W1623W1624W1626W1630舒適加框型–16141616舒適透氣型--HP系列9534HP9536HP9546HP當(dāng)前14頁，總共36頁。濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液的情況如何做好

穿刺部位的護(hù)理加強(qiáng)更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率選擇更通透/粘性更強(qiáng)的敷料當(dāng)前15頁，總共36頁。Tegaderm?HP與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm不同之處薄膜背襯和粘膠的配方有所不同TegadermHP的濕氣透過率更高TegadermHP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者,維持時(shí)間更久在潮濕環(huán)境下或?qū)τ诙嗪沟幕颊?可以減少不必要的更換敷料的次數(shù)當(dāng)前16頁，總共36頁。敷料更換在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察的情況下更換2.透明敷料更換頻率:根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定,但至多放置7天3.危重癥患者更換頻率可以為:2-3次/周當(dāng)前17頁，總共36頁。CVC(頸穿)固定演示體位準(zhǔn)備——非常重要無菌操作原則粘貼透明敷料的注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)當(dāng)前18頁，總共36頁。準(zhǔn)備用物3M中心靜脈導(dǎo)管換藥包（碘伏及酒精棉簽、無菌手套、無菌敷料、酒精方紗、小膠布3條、小方紗）3M快干手消毒液3M加壓固定膠帶（5×7.5cm）清潔手套、彎盤、一次性治療巾正壓接頭、注射器、肝素鹽水（視情況）中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程當(dāng)前19頁，總共36頁。洗手戴口罩戴清潔手套鋪治療巾當(dāng)前20頁，總共36頁。導(dǎo)管評(píng)估從周圍0°或180°向穿刺點(diǎn)方向撕敷料當(dāng)前21頁，總共36頁。脫手套手消毒當(dāng)前22頁，總共36頁。打開換藥包雙手取出無菌手套戴無菌手套當(dāng)前23頁，總共36頁。清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點(diǎn)（兩順一逆）當(dāng)前24頁，總共36頁。消毒皮膚（范圍15×15cm）消毒穿刺點(diǎn)消毒順序：一順一逆消毒CVC管道當(dāng)前25頁，總共36頁。粘帖敷料：敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長(zhǎng)管沿導(dǎo)管方向塑形邊撕邊框邊按壓撫壓整塊敷料當(dāng)前26頁，總共36頁。導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定

3M加壓固定膠帶當(dāng)前27頁，總共36頁。Copyright?2006,3M.Allrightsreserved使用透明敷料的要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點(diǎn)：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥當(dāng)前28頁，總共36頁。29您見過這樣的圖片嗎？之前之后當(dāng)前29頁，總共36頁。?3M2009.AllRightsReserved.當(dāng)前30頁，總共36頁。?3M2009.AllRightsReserved.當(dāng)前31頁，總共36頁。?3M2009.AllRightsReserved.應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管3M高強(qiáng)度導(dǎo)管固定膠帶3M加