等級醫(yī)院(yīyuàn)評審迎接策略

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

向國春第一頁，共二十九頁。一、全員參與(cānyù)，統(tǒng)一并強化認識

等級評審對醫(yī)院來說是頭等大事。關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和生死存亡。

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院綜合實力的全面衡量，借此機會進行全面的自我提升。

宣傳欄、會議、標語

第二頁，共二十九頁。

1、訪談：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門負責(zé)人、醫(yī)院員工、病人及家屬等。

交待(jiāodài)講話的方法、技巧、策略

必要時可給提綱范圍2003-12mkyy3二、從評審(pínɡshěn)的方法第三頁，共二十九頁。

2、查閱：1）制度、指南、規(guī)范、操作常規(guī)、預(yù)案、記錄有經(jīng)驗的員工進行(jìnxíng)“健全和完善”

2）病歷：組織人員檢查（自評期間）。死亡病歷、高費用病歷、危重病人、大手術(shù)等是評審的重點

量大、專業(yè)性強；檢查人員必須熟悉標準和常規(guī)、制度，以及專科知識和技能，才能發(fā)現(xiàn)缺陷，提出相應(yīng)的整改方案第四頁，共二十九頁。3、現(xiàn)場抽問/考：制度、職責(zé)、專業(yè)理論(lǐlùn)、操作

1）要求人人必須掌握和過關(guān)2）定期學(xué)習(xí)：制定計劃，分層、崗位及專業(yè)，利用晨交班、課內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和會議落實3）培訓(xùn)、練習(xí)：操作4）考核：提問、筆試、技能第五頁，共二十九頁。2）定期召開病員聯(lián)席會：要求每周一次

參加人員：病人及家屬、

護士長、住院總醫(yī)師

必須參加，必要時科室主任

內(nèi)容：①聽取病人及家屬對醫(yī)院、科室的意見、建議②介紹：醫(yī)院、科室優(yōu)勢；制度、要求；③健康(jiànkāng)講座：4、問卷調(diào)查：滿意度、意見(yìjiàn)、建議

1）工作人員平時加強(jiāqiáng)與病人聯(lián)系、溝通第六頁，共二十九頁。3）宣傳(xuānchuán)專欄：第七頁，共二十九頁。4）科室設(shè)立(shèlì)便民服務(wù)項目第八頁，共二十九頁。5）提供(tígōng)多種投訴途徑：科室領(lǐng)導(dǎo)意見本信訪辦投訴電話6）建立投訴處理落實反饋制度7）抓工作人員的細節(jié)服務(wù)第九頁，共二十九頁。1）應(yīng)急事件(shìjiàn)：跌倒、墜床、自殺等

5、演練、實地(shídì)操作2）技能(jìnéng)操作：1、制定方案：處置和報告2、學(xué)習(xí)（講座）、考核3、演練第十頁，共二十九頁。三、抓建設(shè)(jiànshè)國家衛(wèi)生部辦辦公廳2009年11月制定標準實實施細則中，評價要素素2271條，其中醫(yī)療療652項，護理332項上海：30方面114項評價要要點381項總分分2000臨床醫(yī)療護理理質(zhì)量核心指指標：520分四川：7方面110項評價價要點211項總分1500其中環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量為265分，占醫(yī)療質(zhì)量量管理與持續(xù)續(xù)改進的67%認真學(xué)習(xí)，把把握標準，細細化內(nèi)容(nèiróóng)通過自評，查找弱項，，分析缺陷、及及時彌補和完完善分工明確，責(zé)任到人，把握進度，時時間節(jié)點，控控制質(zhì)量第十一頁，共共二十九頁。。1）環(huán)境(huánjìng)布局合理、溫溫馨、人性化化第十二頁，共共二十九頁。。安全(ānquáán)警示：過道、衛(wèi)生間間、玻璃門第十三頁，共共二十九頁。。搶救(qiǎngjiù)物品：藥品、物品(wùpǐn)放置：毒、麻、劇、、毒、髙濃度度離子分開原包裝放置，醒目(xǐngmù)標識無菌物品放置置：離地20cm;按效期順序放放置第十四頁，共共二十九頁。。2）人員：資格：培訓(xùn)合合格證（麻醉醉、重癥監(jiān)護護、輸血等等）送出去（學(xué)習(xí)習(xí)、進修）；；請進來（辦辦班）內(nèi)部培訓(xùn)認證證比例(bǐlì)、數(shù)量：控制收病人在在編制床數(shù)內(nèi)內(nèi)第十五頁，共共二十九頁。。3）醫(yī)用耗材：：準入、登記、、使用、毀損損、質(zhì)量跟蹤蹤4）儀器設(shè)備：：準入、使用人人員資格、使使用情況登記記、維護保養(yǎng)養(yǎng)記錄、責(zé)任任人5）計量(jìliààng)器材：定期監(jiān)測、調(diào)調(diào)試，如血壓壓計、體溫計計第十六頁，共共二十九頁。。6）建立(jiànlì)和完善：規(guī)章制度：風(fēng)險評估制度度：麻醉、手手術(shù)、安全不良事件報告告制度與報告告程序等操作規(guī)范和常常規(guī)搶救預(yù)案（5衰）危急重癥的處處理方案意外應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案不同崗位人員員職責(zé)上墻、紙質(zhì)版版（方便使用用）。第十七頁，共共二十九頁。。第十八頁，共共二十九頁。。第十九頁，共共二十九頁。。1）嚴格按照制定定的制度、職職責(zé)、常規(guī)落落實醫(yī)生：病歷：三級檢診從從病程記錄中中反應(yīng)上級醫(yī)醫(yī)師(yīshīī)的活動、如：各級查房房的頻次；會會診記錄（時時間、資格））；參與病歷歷、術(shù)前討論論記錄（人員員要求），病病程記錄頻次次；上級醫(yī)師師病歷修改及及簽名處方：格式、內(nèi)容容、種類（毒毒麻處方）交班記錄：格式、內(nèi)容、、日期、簽名名操作：急救技術(shù)、專?？撇僮?、教教學(xué)示教等病人溝通：告知、選擇、、簽字、討論論、健康指導(dǎo)導(dǎo)滿意度：四、強落實(luòshí),重管理第二十頁，共共二十九頁。。護士：護理文書：體溫單、觀觀察記錄單、、病情記錄單單、護理計劃劃單、醫(yī)囑單單醫(yī)囑本、交交班記錄等病情連續(xù)、能能反映出病情情變化、與醫(yī)醫(yī)生記錄的一致性護理操作：規(guī)范、流暢，，符合無菌原原則健康指導(dǎo)：入出院(chūyuàn)、檢查、治療療、用藥、操操作護理不良（安安全）事件和和缺陷管理：：學(xué)習(xí)、討論、、匯報醫(yī)院感染：聯(lián)絡(luò)絡(luò)員員職職責(zé)責(zé)、、工工作作落落實實記記錄錄（（原原材材料料））、、整整改改措措施施滿意意度度：第二二十十一一頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。第二二十十二二頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。2003-12mkyy23優(yōu)良中差對五五類類人人員員進進行行(jììnxííng)評價價第二二十十三三頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。2003-12mkyy24第二二十十四四頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。2003-12mkyy25第二二十十五五頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。2）定定期期檢檢查查并并記記錄錄情情況況，，有有無無改改進進和和提提高高螺旋旋式式上上升升：：檢查查、、提提出出問問題題、、制制定定措措施施、、實實施施、、評評價價每個個環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)、、過過程程(guòòchééng)都能能有有支支撐撐材材料料進進行行佐佐證證第二二十十六六頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。強調(diào)調(diào)評評審審不不是是評評比比、、評評優(yōu)優(yōu)(píínɡɡyōōu)，而而是是醫(yī)醫(yī)院院保保障障質(zhì)質(zhì)量量、、安安全全的的條條件件和和措措施施的的認認證證，，但但通通過過評評審審標標準準的的對對照照，，找找出出醫(yī)醫(yī)院院、、科科室室、、個個人人存存在在的的問問題題和和差差距距，，促促使使醫(yī)醫(yī)院院改改進進、、優(yōu)優(yōu)化化并并形形成成新新的的管管理理模模式式和和工工作作標標準準，，促促使使醫(yī)醫(yī)院院不不斷斷追追求求卓卓越越和和發(fā)發(fā)展展。2003-12mkyy27第二二十十七七頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。感謝謝各各位位領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)(lǐǐnɡɡdǎǎo)、專專家家教教授授的的支支持持與與厚厚愛愛，，敬敬請請指指教教!感謝謝各各位位領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、、專專家家教教授授的的支支持持(zhīīchíí)與厚厚愛愛，，敬敬請請指指教教!第二二十十八八頁頁，，共共二二十十九九頁頁。。內(nèi)容容(nèèiróóng)總結(jié)結(jié)等級級醫(yī)醫(yī)院院評評審審迎迎接接策策略略第第三三軍軍醫(yī)醫(yī)大大學(xué)學(xué)西西南南醫(yī)醫(yī)院院向向國國春春。。參參加加人人員員：：病病人人及及家家屬屬、、護護士士長長、、住住院院總總醫(yī)醫(yī)師師。。內(nèi)內(nèi)容容：：①①聽聽取取病病人人及及家家屬屬對對醫(yī)醫(yī)院院、、科科室室的的意意見見、、建建議議。。其其中中環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)質(zhì)量量為為265分分，，占占醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與持持續(xù)續(xù)改改進進的的67%。。資資格格：：培培訓(xùn)訓(xùn)合合格格證證（（麻麻醉醉、、重重癥癥監(jiān)監(jiān)護護、、輸輸血血等等））。。1））嚴嚴格格按按照照(àànzhàào)制定定的的制