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中醫(yī)（中醫(yī)結(jié)合）科中醫(yī)護(hù)理術(shù)操作規(guī)程一、艾條灸艾條灸是用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點(diǎn)燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。（）估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。（）標(biāo)1、遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性病癥的臨床癥狀。2、通過(guò)運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、袪濕散寒、回陽(yáng)救逆等法，以達(dá)到防病保健、治療強(qiáng)身的目的。（）忌1、凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。2、顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。（）知1、治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。2、艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。3、治療過(guò)程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺(jué)，應(yīng)立即停止治療。4、治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰。（）品備治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。（）作序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2

2、取合理體位，顯露施灸部位，注意保暖。3、施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。4、遵醫(yī)囑在施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無(wú)不適。5、施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止燒傷皮膚。6、施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。7、清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。8、清理用物，做好記錄并簽名。（）理注事1、及時(shí)彈去艾灰，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。2、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水皰時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。3

護(hù)士護(hù)士（八）作流程及評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分

實(shí)得分

存在問(wèn)操作前準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩對(duì)患者評(píng)估正確、全面（主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等）用治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶，物必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等評(píng)估病人臨床表現(xiàn)及既往史;者體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況;疼痛的耐受程

病人定穴施灸

度;心理狀況備齊用物，攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名及醫(yī)囑，解釋操作目的、告知注意事項(xiàng)，取得配合取合理體位，顯露施灸部位，注意保暖再次核對(duì)，遵照醫(yī)囑確定施灸穴位手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位使患者感到溫?zé)釤o(wú)灼痛感為度及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)

10操作流程

觀察病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，防觀止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物察灸至局部皮膚紅暈，施灸時(shí)間為1015分鐘灸將艾條插入小口瓶，使艾火徹底熄滅，畢清潔局部皮膚

整理記錄

協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)清理用物，歸還原處，洗手做好記錄并簽名

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)總分

護(hù)患溝通、各項(xiàng)告知有效，關(guān)愛(ài)病人操作有序，動(dòng)作熟練、輕柔，防止皮膚灼傷、確保病人安全（發(fā)生燙傷，燒毀衣物，均扣20分）用物齊備，處理規(guī)范目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等4

100

附：艾灸操作流程5

治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)遵醫(yī)囑，確定施灸部位及施灸方法觀察局部皮膚及病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，防止艾條脫落，造成燒傷或毀壞協(xié)助衣著，安排舒適體位，整理床單位，

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)定穴施灸觀察灸畢整理記錄

主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條實(shí)施部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度及心理狀況核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)『线m體位，松開(kāi)衣著，暴露施灸部位，保暖手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度。隨時(shí)彈去艾灰，灸使艾條徹底熄滅，清潔局部皮根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄艾條灸法治療后的客觀情況，6

二、拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作。（）估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及實(shí)施拔罐處的皮膚情況。3、心理狀況。（）標(biāo)1、緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳嗽等癥狀。2、用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。（）忌1、高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者。2、皮膚潰瘍、水腫及大血管處。3、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。（）知1、治療過(guò)程中局部可能出現(xiàn)水皰。2、由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓吸引的作用，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。3、治療過(guò)程中局部可能出現(xiàn)水皰或燙傷。（）品備治療盤(pán)、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%精棉球、火柴、小口瓶（）作序1、備齊物品，攜至床邊，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。7

4、點(diǎn)燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開(kāi)，防止火罐脫落，適時(shí)留罐。5、拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。6、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。7、清理用物，做好記錄并簽名。（）理注事1、拔罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2、操作前一定要檢查罐口周?chē)欠窆饣?，有無(wú)裂痕。3、防止?fàn)C傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。4、使用過(guò)的火罐，均應(yīng)消毒后備用。5、起罐后，如局部出現(xiàn)小水皰，可不必處理，可自行吸收。6、如水皰較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。8

（八）作流程及質(zhì)評(píng)分標(biāo)項(xiàng)目

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分

實(shí)得分

存在問(wèn)護(hù)士

衣帽整潔、洗手、戴口罩對(duì)患者評(píng)估正確、全面（主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況、對(duì)疼痛耐受程度、心理狀況等）

用治療盤(pán)、火罐、止血鉗、95%精棉操物球、火柴、小口瓶、紗布作評(píng)估病人臨床表現(xiàn)及既往史；患者體質(zhì)前及實(shí)施拔罐處的皮膚情況;對(duì)疼痛的耐受準(zhǔn)程度；心理狀況備備齊用物，攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓病名、診斷及醫(yī)囑人解釋操作目的、告知注意事項(xiàng)，取得配合取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋定再次核對(duì)，遵醫(yī)囑選擇拔罐部位，檢查穴罐口周?chē)欠窆饣?，有無(wú)缺損、裂痕酒精棉球點(diǎn)燃后深入罐內(nèi)中下段繞

拔罐

周，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，同時(shí)在小口瓶?jī)?nèi)熄滅火焰。待火罐吸牢后方可撤手，防止火罐脫落，留罐時(shí)間510分鐘

16操拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀察火罐吸附情況和觀作皮膚顏色，詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感，如察流疼痛、過(guò)緊則及時(shí)起罐程一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮起膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐，罐起罐時(shí)使用紗布擦拭拔罐處

10整理記錄

操作完畢，協(xié)助患者衣著、舒適體位，整理床單位清理用物，歸還原處，洗手做好記錄并簽名

護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人質(zhì)量體位合理，操作熟練，拔罐、起罐方法正標(biāo)準(zhǔn)確，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、快（出現(xiàn)燙傷扣20分）用物齊備，處理規(guī)范，火罐浸泡消毒提問(wèn)目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等總分9

100

附：拔罐操作流程圖治療盤(pán)、火罐、95%精、火柴、小口瓶、點(diǎn)火棒、紗布、酒精棉遵醫(yī)囑，選擇拔罐部位及拔罐方法隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)定穴拔罐觀察起罐整理記錄

主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度及心理狀況等核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)『线m體位，松開(kāi)衣著，暴露拔火罐部位，保檢查罐口有無(wú)缺損裂縫，一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞12周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動(dòng)，待吸牢后撒一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄拔罐法治療后的客觀情況，并10

三、耳穴壓療法耳穴壓丸療法，又稱(chēng)耳穴壓豆、耳穴貼壓等。是指選用一些大小合適、質(zhì)硬、光滑的小顆?；蛩幫琛⒋胖榈荣N壓于耳穴上以防治疾病的一種方法。（一）估1、當(dāng)前患者的主要癥狀，臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及耳廓局部皮膚情況。3、心理狀況（二）標(biāo)消炎、解毒、瀉火，又可以補(bǔ)虛、升陽(yáng)、止痛，改善微循環(huán)、松弛肌肉痙攣、降血脂、抗抑郁、戒煙、戒毒、減肥、增強(qiáng)免疫力、改善視力。（三）忌證耳廓有炎癥者不宜采用此方法。（四）知耳穴留埋期間保持耳廓干燥。（五）品準(zhǔn)備治療盤(pán)、75%酒精、菜籽（王不留行籽或米粒）、鑷子、﹡㎝膠布、穴位探測(cè)儀帶探棒、彎盤(pán)、棉球。（六）作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、患者可取坐位或側(cè)臥位。3、以75%精拭凈耳廓皮膚，用干棉球擦凈。4、術(shù)者左手拇、食二指緊拉耳廓后上方，右手持探棒。5、核對(duì)穴位后，選用75%酒精棉球消毒穴位處（其范圍視耳廓大小而定），術(shù)者消毒手指。6、術(shù)者左手固定耳廓，右手持鑷子夾住王不留行，對(duì)準(zhǔn)穴位并按之。7、用膠布固定，留埋期間，囑患者用手反復(fù)按壓，進(jìn)行壓迫刺激，每次１－２分鐘，每日按２－３次，以加強(qiáng)療效。夏季留置１－３天，冬季留置７－１０天。8、操作完畢，清理用物，做好記錄并簽字。（七）理及注意事1、按壓時(shí)不可采用使勁搓動(dòng)壓丸的方法，此法易引起皮膚破損，造成感染。11

2、耳穴壓丸不當(dāng)，可引起感染，但一般較表淺，只需取下壓物后，局部涂以消炎軟膏即可。在感染治療期間，暫停耳穴壓丸。3、少數(shù)病人易對(duì)膠布產(chǎn)生過(guò)敏，可更換粘貼物或加貼壓風(fēng)溪穴。（八）作流程及評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分

實(shí)得分

存在問(wèn)目操作前準(zhǔn)備

護(hù)士

衣帽整潔、洗手、戴口罩對(duì)患者評(píng)估正確、全面（主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、患者體質(zhì)及耳廓局部皮膚情況，心理狀況）治療盤(pán)、75%精棉球、菜籽

用（王不留行或米粒）、鑷子、膠物布、穴位探測(cè)儀及探棒、彎盤(pán)、棉球

操作流程

病人探穴取穴壓丸觀察

當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、患者體質(zhì)及耳廓局部皮膚情況，心理狀況。核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋?zhuān)侠眢w位，暴露耳廓溝通病人，解釋操作目的，告知注意事項(xiàng)術(shù)者左手拇、食二指緊拉耳廓后上方，右手持探棒自上而下在選區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，即為耳穴核對(duì)穴位后，選用75%精棉球消毒穴位處（其范圍視耳廓大小而定），術(shù)者消毒手指術(shù)者左手固定耳廓，右手持鑷子夾住王不留行，對(duì)準(zhǔn)穴位并按之。病人感到局部熱、脹、麻、涼或有感覺(jué)循環(huán)經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為得氣。用膠布固定，留埋期間，囑患者用手反復(fù)按壓，進(jìn)行壓迫刺激，每次12分鐘，每日按3次，以加強(qiáng)療效夏季留置13天，冬季留置10天觀察病人是否有疼痛等不適情況揭下膠布及王不留行，用75%精棉球消毒耳廓12

1015

整整理床單元，安排舒適體位，整理理物品，洗手

記錄

按要求做好記錄，簽名

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)總分

護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)患者，用物處置規(guī)范選穴部位準(zhǔn)確及操作熟練，體位合理，局部消毒目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等

100附：耳壓丸法操作程圖13

治療盤(pán)、75%酒精棉球、菜籽（王不留行或米粒）、鑷子、膠布、穴位探測(cè)儀及探棒、彎自上而下在選區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，即為耳穴感到局部熱、脹、麻、涼或有感覺(jué)循環(huán)經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為得氣根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄耳穴埋籽法治療后的客觀情

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)探穴取壓丸觀察整理記錄

主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、患者體質(zhì)及耳廓局部皮膚情況，心理狀況核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)『线m體位持鑷子夾住王不留行，對(duì)準(zhǔn)穴位并按之安排舒適體位，整理床單位，清理用物四、敷藥法14

敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的一種治療方法。應(yīng)用時(shí)將所需藥物研成粉末（新鮮中草藥則洗凈處理后置乳缽內(nèi)搗爛）加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。（一）估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及敷藥部位的皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。（二）標(biāo)1、遵醫(yī)囑協(xié)助治療，緩解因各種瘡瘍、跌打損傷等病癥所引起的局部腫脹、紅、熱、疼痛，以及慢性咳喘、腹瀉等病癥。2、達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等目的。（三）忌癥皮膚過(guò)敏者慎用。（四）知局部可能出現(xiàn)丘疹、水皰等，油膏類(lèi)或新鮮中草藥搗爛敷至局部者，有污染衣物的可能。（五）品準(zhǔn)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制藥物、%生理鹽水棉球、油膏刀、無(wú)菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶。（六）作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、協(xié)助患者取合適體位，暴露敷藥部位，注意保暖。3、%生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察瘡面情況及敷藥效果。4、遵醫(yī)囑使自己配制的藥物并根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。5、將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出而污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜。6、敷藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。7、清理物品，做好記錄并簽字。（七）理及注意事1、敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松緊適宜。15

2、對(duì)初起有膿頭或成膿階段的腫瘍，宜中間留空隙，圍敷四周。3、乳癰敷藥時(shí)，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料及衣被。4、敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。如藥物較干時(shí)，應(yīng)用所需的藥汁、酒、醋、水等進(jìn)行濕潤(rùn)。5、觀察局部及全身情況，敷藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)停止使用，并報(bào)告醫(yī)師，配合處理16

（八）作流程及質(zhì)評(píng)分標(biāo)項(xiàng)目

要求

標(biāo)準(zhǔn)

扣分

實(shí)得

存在問(wèn)分

分操作前準(zhǔn)

護(hù)士

衣帽整潔、洗手、戴口罩對(duì)患者評(píng)估正確、全面（心理狀況、皮膚、病情、藥物過(guò)敏史等）治療盤(pán)、治療卡、遵醫(yī)囑配置藥

備操作流程

物物、%生理鹽水棉球、油膏刀、品棉紙、無(wú)菌紗布或棉墊、彎盤(pán)、膠布或繃帶病核對(duì)、解釋、關(guān)窗保暖人取合理體位，暴露敷藥部位清取下原敷料，以生理鹽水棉球擦潔洗皮膚上的藥跡觀觀察瘡面情況及敷藥效果，如敷察藥部位有紅、腫、癢反應(yīng)，立即停止，遵醫(yī)囑及時(shí)處理攤根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉藥紙或薄膠紙，將所需藥物用油膏刀均勻地?cái)偲接诿藜埳?，厚薄適中

101010敷藥

將攤藥超過(guò)紅腫范圍敷于患處

10包加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固扎定，松緊適宜、美觀而牢固整協(xié)助患者衣著，舒適臥位，整理理床單位，用物歸還原處，洗手

記錄

根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄并簽名

質(zhì)量評(píng)定提問(wèn)合計(jì)

護(hù)患溝通、各項(xiàng)告知有效，關(guān)愛(ài)病人操作有序，動(dòng)作熟練、輕柔用物齊備，處理規(guī)范目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等

10017

附：中藥塌漬操流程及量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分

實(shí)得分

存在問(wèn)目操作前準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。護(hù)對(duì)患者評(píng)估正確、全面（主要臨士床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、敷藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等）用治療車(chē)、治療盤(pán)、治療本、紗物布、藥膏、藥膏板、膠布、新鮮青菜葉。主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)病敏史、敷藥部位的皮膚情況、體人質(zhì)及心理狀況等攜用物至床旁，核對(duì)病人，解釋取得合作。協(xié)助取平臥位，暴露腹部，根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn)選擇部位用小紗布保護(hù)肚臍觀察局部皮膚情況，以疼痛部位為中心，用藥膏板將調(diào)好的藥膏攤均勻涂抹。如病人意識(shí)不清，以藥胰腺的解剖位置(位于胃的后方，在第12腰椎的高處橫貼于腹后

15操作流程

包扎

壁)為中心進(jìn)行涂抹。選用大小適宜的新鮮蔬菜葉遮蓋以達(dá)到保濕的作用用紗布覆蓋青菜葉。膠布固定紗布，敷藥時(shí)間為6小時(shí)，每天一次。

整協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單理元，

記錄

洗手記錄，處理用物。

質(zhì)量標(biāo)

護(hù)患溝通有效關(guān)愛(ài)病人、體位正確、保護(hù)病人隱私程序正確，動(dòng)作輕柔，敷藥部位準(zhǔn)確18

準(zhǔn)提問(wèn)總分

用物齊備，處理規(guī)范目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等。

10100附：敷藥操作流圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、敷藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等19

治療盤(pán)、治療卡、遵醫(yī)囑配置藥物、油膏刀、棉紙、紗布或棉墊、彎盤(pán)、膠布、繃

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)

核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋?zhuān)m宜體位，充分暴露敷藥部位，保暖，必要時(shí)屏以敷料或生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡

清潔皮觀察

敷藥部位有紅、腫、癢反應(yīng)，立即停止，遵醫(yī)囑及時(shí)處理根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，將所需藥物用油膏刀均勻地?cái)偲接诿?/p>

攤藥敷藥

將攤藥超過(guò)紅腫范圍敷于患處加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜、美觀而牢固

包扎整理

協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單，清理用物根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄服藥治療后的客觀情況，并簽字

記錄五、毫針?lè)ê玲樂(lè)ㄊ窃谥嗅t(yī)基本理論指導(dǎo)下，將金屬制成的針，運(yùn)用各種手法刺入人體不同部位（穴位）的一種技術(shù)操作。（一）估20

1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、針刺取穴部位的局部皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。（二）標(biāo)1、遵照醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。2、通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到防病治病的目的。（三）忌癥1、疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)。2、皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位。3、出血傾向及高度水腫。4、小兒囟門(mén)未閉合時(shí)的頭頂腧穴部位。（四）知1、針刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、欲吐等屬于暈針現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)師。2、針刺時(shí)可能出現(xiàn)疼痛、血腫、滯針、彎針等情況，患者不必緊張，醫(yī)務(wù)人員會(huì)妥善處理。（五）品準(zhǔn)備治療盤(pán)、毫針盒（內(nèi)備各種毫針）、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)等。（六）作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位。3、遵醫(yī)囑選擇腧穴，先用拇指按壓穴位，并詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)4、消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針；同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)、針身和針尖是否彎曲帶鉤；術(shù)者消毒手指。5、根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒?，?zhǔn)確進(jìn)針。21

6、當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，留針。7、起針時(shí)一手按壓針刺周?chē)つw處，一手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出。隨即用無(wú)菌干棉簽輕壓針孔片刻，防止出血。檢查針數(shù)，以防遺漏。8、操作完畢，協(xié)助患者穿衣，安置舒適臥位。整理床單位，清理用物，做好記錄并簽名。（七）理及注意事1、操作前檢查用物是否齊備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。2、做好解釋工作，消除患者緊張情緒，選擇合理體位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，正確運(yùn)用進(jìn)針?lè)椒?、進(jìn)針角度和深度，勿將針身全部刺入，以防折針，刺激強(qiáng)度因人而異，急性病、體質(zhì)弱者宜弱刺激。4、針刺中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。5、起針時(shí)要核對(duì)穴位及針數(shù)，以免毫針遺留在患者身上。6、對(duì)胸脅、腰背部位的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺傷內(nèi)臟。7、孕婦禁止針刺。（八）刺意外及預(yù)、暈針針刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、漢出肢冷、面色蒼白、胸悶欲吐、暈厥時(shí)，稱(chēng)為暈針。護(hù)理：報(bào)告醫(yī)師，停止針刺，將針全部起出，囑患者平臥，注意保暖。預(yù)防：對(duì)初診、精神過(guò)度緊張及體弱者，應(yīng)先做解釋?zhuān)龑?duì)針刺的顧慮，選擇舒適的臥位，手法宜輕。隨時(shí)注意患者的神色，以便早期發(fā)現(xiàn)暈針先兆。、血腫針刺部位出現(xiàn)皮下出血病引起腫痛，稱(chēng)為血腫。護(hù)理：微量皮下出血而致小塊青紫時(shí)，一般不需要處理，可自行消退。局部腫脹疼痛較劇、青紫面積較大時(shí)，冷敷止血。預(yù)防：仔細(xì)檢查針具，熟悉解剖部位，針刺時(shí)避開(kāi)血管，起針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針刺部位。22

、彎針是指進(jìn)針后針身在體內(nèi)發(fā)生彎曲的現(xiàn)象。護(hù)理：針身輕度彎曲，可將針緩慢退出；若針身彎度較大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觯蝗粲审w位改變引起彎針者，應(yīng)協(xié)助患者恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強(qiáng)行拔針。預(yù)防：手法指力均勻，刺激不宜突然加強(qiáng)；體位舒適，勿隨意更換體位；防止外物碰撞、壓迫。、滯針針刺后出現(xiàn)針下異常緊澀，不能提插或捻轉(zhuǎn)的現(xiàn)象時(shí)，稱(chēng)滯針。護(hù)理：對(duì)懼針者，應(yīng)先與患者交談，分散其注意力；遵醫(yī)囑在滯針腧穴附近，進(jìn)行循按、輕彈針柄后再起針。預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋?zhuān)檻]。操作時(shí)捻針?lè)炔灰诉^(guò)大，避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。整理針具時(shí)，對(duì)不符合質(zhì)量要求者，應(yīng)剔去。、折針即斷針，針刺過(guò)程中，針身折斷在患者體內(nèi)。護(hù)理：發(fā)現(xiàn)折針，囑患者不要移動(dòng)體位，以防斷針向深處陷入。預(yù)防：針具嚴(yán)格檢查。針刺時(shí)，勿將針身全部刺入，應(yīng)留部分在體表。、氣胸指針刺時(shí)誤傷肺臟，空氣進(jìn)入胸腔，發(fā)生氣胸。護(hù)理：出現(xiàn)氣胸時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，絕對(duì)臥床休息，通常采用半坐位，避免咳嗽；重癥者應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等搶救措施。預(yù)防：凡對(duì)胸背部及鎖骨附近部位的穴位進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度、深度，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（九）作流程及質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目

要求

標(biāo)準(zhǔn)

扣分

實(shí)得

存在問(wèn)分

分23

護(hù)衣帽整潔、洗手、戴口罩士對(duì)患者評(píng)估正確、全面治療盤(pán)、毫針盒（內(nèi)備各種毫針）、用皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎物操盤(pán)，必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)等作評(píng)估病人臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)前敏史；針刺部位的局部皮膚情況；對(duì)準(zhǔn)疼痛的耐受程度；心理狀況備病備齊用物，攜至床旁，，核對(duì)患者床人號(hào)、姓名及醫(yī)囑，解釋操作目的，告知注意事項(xiàng)，取得而配合協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位定遵醫(yī)囑選擇腧穴，先用拇指按壓穴穴位，并詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)選消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者取胖瘦，選取合適的毫針；同時(shí)檢查針毫柄是否松動(dòng)、針身和針尖是否彎曲帶針鉤；術(shù)者消毒手指進(jìn)根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒ǎ槣?zhǔn)確進(jìn)針當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)或向遠(yuǎn)處傳行導(dǎo)，即為“得氣”操針補(bǔ)瀉手法調(diào)節(jié)針感正確，留針10—20作分鐘流觀程詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適察起針時(shí)一手按壓針刺周?chē)つw處，一

101010起針整理記錄

手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出。隨即用無(wú)菌干棉簽輕壓針孔片刻，防止出血。檢查針數(shù)，以防遺漏協(xié)助患者穿衣，安置舒適臥位。整理床單位清理用物，歸還原處，洗手做好記錄并簽名

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)患溝通、各項(xiàng)告知有效，關(guān)愛(ài)病人程序正確，操作熟練、輕柔，確保安全用物備齊，處理規(guī)范，一人一具一用一處理

提問(wèn)目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等24

總分

100附：毫法操作流程主要臨床表現(xiàn)、既往史、取穴部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度及心理狀況等25

治療盤(pán)、毫針盒（內(nèi)備各種毫針）、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤(pán)，必遵醫(yī)囑，選擇按腧穴深淺和患者體質(zhì)選取毫針；檢查針柄有否松動(dòng)、針尖有無(wú)彎曲帶鉤等情況將針刺入腧穴后，通過(guò)提高捻轉(zhuǎn)毫針以調(diào)節(jié)針一手捻動(dòng)針柄，另一手拇（食）指按壓針孔周?chē)つw處，將針退至皮下，迅速拔出。用干棉簽輕壓針孔片刻，防出根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí)施毫針治療后的客觀情況，并簽名

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)定穴消毒皮選取毫進(jìn)針行針觀察起針整理記錄

核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)砷_(kāi)衣著，保暖，按腧穴選擇合理體位，暴露針消毒局部（穴位）皮根據(jù)針刺部位，選擇進(jìn)針?lè)椒ǎ_進(jìn)針詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不整理床單位，協(xié)助衣著，舒適體位，清理用物六、換藥法26

換藥法是對(duì)瘡瘍、跌打損傷、蟲(chóng)咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進(jìn)行清洗、上藥、包扎等，以達(dá)到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等目的的一種處理方法。（一）估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及換藥部位的皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。（二）標(biāo)保持傷口清潔干燥。（三）知1、局部可能出現(xiàn)粘貼膠布過(guò)敏現(xiàn)象。2、在去除傷口敷布時(shí)，局部可出現(xiàn)疼痛、少量出血現(xiàn)象。3、遇有深部或瘡面較大情況時(shí)，應(yīng)增加心理承受能力。（四）品準(zhǔn)備治療盤(pán)、75%酒精、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤(pán)、鑷子、剪刀、探針、紗布、干棉球、油紗條、膠布；遵醫(yī)囑配制的中藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時(shí)備藥捻；酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等。（五）作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露換藥部位，墊橡皮單、治療巾，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3、分泌物干結(jié)粘著紗布，可用鹽水浸潤(rùn)后再揭下，以免損傷肉芽組織和新生上皮。膿液多時(shí)用彎盤(pán)接取，然后擦凈膿液。4、觀察瘡面，并消毒瘡口及周?chē)つw。5、遵醫(yī)囑在瘡口上藥。無(wú)菌紗布覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。6、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。7、污染敷料均焚毀，污染器械按照消毒隔離制度執(zhí)行，滅菌后備用。8、清理用物，做好記錄并簽字。（六）理及注意事27

1、保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。2、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，所有物品每人一套，先處理無(wú)菌傷口，再處理感染傷口，防止交叉感染。3、遵守操作規(guī)程，瘡面清洗干凈，勿損傷新生肉芽組織。4、藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調(diào)敷干濕適宜，敷布范圍要大于病變部位。5、一般傷口定時(shí)換藥，膿腐較多的傷口隨時(shí)換藥，特殊傷口根據(jù)醫(yī)囑使用藥品。6、顏面部的療癤勿擠壓，以防膿毒擴(kuò)散。7、痔瘺術(shù)后每次便后清洗肛門(mén)并換藥。8、外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定時(shí)注意松緊適度，固定關(guān)節(jié)時(shí)注意保持功能位置。9、污染的敷布一律焚燒，使用后器械應(yīng)浸泡消毒處理后滅菌。28

（七）作流程及質(zhì)評(píng)分標(biāo)項(xiàng)目

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣

實(shí)得

存在問(wèn)分

分

題護(hù)士

衣帽整潔、洗手、戴口罩對(duì)患者評(píng)估正確、全面（主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、換藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等）治療盤(pán)、75%精、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤(pán)、鑷子、剪刀、探

操作前準(zhǔn)備

用針、紗布、干棉球、油紗條、膠布；物遵醫(yī)囑配制的中藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時(shí)備藥捻；酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等評(píng)估患者臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史、換藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況病核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷，合理體位，人充分暴露換藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋與病人溝通，解釋操作目的，告知注意事項(xiàng)

清洗傷口

置彎盤(pán)于治療巾上，揭去外層紗布，用鑷子取下內(nèi)層敷布及引流條分泌物干結(jié)粘著敷布，可用鹽水浸潤(rùn)后再揭下，以免操作肉芽組織和新生上皮。膿液多時(shí)用彎盤(pán)接取，然后擦凈膿液夾取生理鹽水棉球清洗傷口

10操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)

上觀察瘡面，摻藥于傷口上或放置藥藥捻，再蓋上油砂布包無(wú)菌紗布覆蓋傷口，膠布固定，酌情扎包扎整協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位理清理用物，歸還原處，洗手記根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄換藥治療后錄的客觀情況，并簽字。護(hù)患溝通有效、關(guān)愛(ài)病人，注意保護(hù)病人隱私操作正確、熟練，動(dòng)作輕巧，未違反無(wú)菌操作原則目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等29

1010

總分

100附：換法操作流程治療盤(pán)、75%酒精、生理鹽水、換藥碗、彎盤(pán)、鑷子、剪刀、探針、紗布、棉球、油紗條、治療巾；遵醫(yī)囑配制的中藥液及各種外用藥、膠彎盤(pán)置于治療巾上，揭去外層紗布，用鑷子取下內(nèi)層紗布及引流條，消毒周?chē)つw，更換鑷子，夾取生理鹽水棉球膠布固定，酌情根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施換藥治療后的客觀情況，并簽字

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)清洗傷上藥包扎整理用記錄

主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、換藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，暴露傷口，必要時(shí)墊治療巾，摻藥于傷口上或放置要捻，再蓋上油紗布協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單位，清潔30

十、貼藥法31

貼藥法是將藥物貼附于患者體表局部或穴位上的一種操作方法。其劑型有膏貼、餅貼、葉貼、皮貼、花貼、藥膜貼等。（一）估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及貼藥部位的皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。（二）標(biāo)1、遵醫(yī)囑協(xié)助治療，緩解或消除各種瘡瘍療腫、跌打損傷、慢性腹瀉等病癥的臨床癥狀。2、達(dá)到活血化瘀、消腫定痛、行氣消痞、提膿祛腐、避風(fēng)護(hù)肉的目的。（三）忌癥皮膚過(guò)敏者慎用。（四）知1、局部貼藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。2、對(duì)于不同的藥物可能出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。3、不同藥物的氣味也將產(chǎn)生刺激。（五）品準(zhǔn)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制藥物，貼膏藥時(shí)備酒精燈、火柴、剪刀、棉花、紗布、膠布、繃帶、保險(xiǎn)刀、滑石粉、汽油、棉簽等。（六）作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、協(xié)助患者取合適體位，暴露貼藥部位，注意保暖。3、擦洗皮膚上的貼藥痕跡，觀察瘡面情況及貼藥效果。暴露患處（揭去原來(lái)貼藥），清潔皮膚。4、遵醫(yī)囑使用已經(jīng)配制的藥物并根據(jù)病灶范圍，選擇大小合適的膏藥，剪去膏藥周邊四角，將膏藥背面置酒精燈上加溫，使之烊化，貼于患處。5、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安置舒適的體位。6、整理所用物品，做好記錄并簽字。（七）理及注意事32

1、貼藥的時(shí)間一般視病情而定。2、膏藥應(yīng)逐漸加溫，以烊化為度，過(guò)久烘烤易燙傷皮膚或膏藥泥外溢。3、使用膏藥后，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起丘疹、水皰、瘙癢、糜爛時(shí)，停止用藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理。4、膏藥不可去之過(guò)早，以防創(chuàng)面不慎受傷，再次引起感染。（八）作流程及評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分

實(shí)得分

存在問(wèn)題人衣帽整潔、洗手、戴口罩

33

藥藥操作前準(zhǔn)備

員用物病人定穴清潔觀察

對(duì)患者評(píng)估正確、全面（主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、貼藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制藥物，貼膏藥時(shí)備酒精燈、火柴、剪刀、棉花、紗布、膠布、繃帶、保險(xiǎn)刀、滑石粉、汽油、棉簽等評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史；患者體質(zhì)及貼藥部位的皮膚情況；對(duì)疼痛的耐受程度；心理狀況核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷，合理體位，充分暴露貼藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋溝通病人，解釋操作目的，告知注意事項(xiàng)再次核對(duì)，遵醫(yī)囑確定貼藥部位揭去原來(lái)貼藥，擦盡殘余藥膏清潔皮膚，剃去較長(zhǎng)的毛發(fā)，范圍應(yīng)大于膏藥面積觀察瘡面情況及貼藥效果，發(fā)現(xiàn)局部皮膚有丘疹、水皰、紅、癢等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，立即停止使用，及時(shí)處理

操作流程

備根據(jù)病灶范圍，遵醫(yī)囑使用藥膏和配置藥中藥剪去膏藥周邊四角，將膏藥背面置酒精貼燈上加溫，使之烊化，依病情酌加摻藥先用背面接觸患者的皮膚，當(dāng)患者感覺(jué)不燙時(shí)再將藥膏貼于患處

1010整理

協(xié)助患者衣著，安置舒適的體位，整理床單位清理用物，歸還原處，洗手

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)總分

記根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄貼藥治療后的錄客觀情況，并簽字護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，注意保護(hù)患者隱私動(dòng)作熟練、輕柔用物處置規(guī)范目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等34

100

附：貼法操作流程治療盤(pán)、治療卡、藥物、貼膏藥時(shí)被酒精燈、火柴、棉、%鹽水棉球、棉簽、剪刀、保險(xiǎn)刀、彎盤(pán)、鑷子、汽油或松節(jié)油等。必要時(shí)備紗布、遵醫(yī)囑確定貼藥部發(fā)現(xiàn)局部皮膚有丘疹、水皰、紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，立即停止使用，及時(shí)處理先用背面（布面或紙面）接觸患者的皮膚，當(dāng)患者感覺(jué)不燙時(shí)，再根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄貼藥治療后的客觀情況，

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)定位清潔皮觀察藥物準(zhǔn)貼藥整理記錄

主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、貼藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋?zhuān)m宜體位，充分暴露貼藥部位，保暖，必揭去原來(lái)的貼藥，擦盡殘余藥膏，清潔皮膚，剃去較長(zhǎng)的毛發(fā)，范圍應(yīng)大于膏藥根據(jù)病灶范圍，遵醫(yī)囑使用膏藥和配制中協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單位，35

十一、涂藥涂藥法是將各種外用藥物直接涂于患處的一種外治方法。其劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。（一）估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及涂藥部位的皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。（二）標(biāo)患處涂藥后可達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。（三）知局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。（四）品準(zhǔn)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制的藥物、彎盤(pán)、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、繃帶、橡膠單、中單等。（五）忌癥嬰幼兒顏面禁用。（六）作程序1、備齊用物，攜到床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。患處酌情鋪橡膠中單。3、清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時(shí)，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂布，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。4、必要時(shí)用紗布覆蓋，膠布固定。5、涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6、清理物品，做好記錄并簽字。（七）理及注意事1、涂藥前需清潔局部皮膚。36

2、涂藥次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，防止揮發(fā)。3、混懸液先搖勻后再涂藥。4、霜?jiǎng)﹦t應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之滲入肌膚。5、涂藥不宜過(guò)厚、過(guò)多，以防毛孔閉塞。6、刺激性較強(qiáng)的藥物，不可涂于面部。嬰幼兒禁用。7、涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物。37

（八）作流程及評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分

實(shí)得分

存在問(wèn)目操作前

衣帽整潔、洗手、戴口罩人對(duì)患者評(píng)估正確、全面（主要臨床表員現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、涂藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等）

準(zhǔn)備

用物

治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制的藥物、彎盤(pán)、棉簽、鑷子、生理鹽水棉球、干棉球、紗布、繃帶、橡膠單、中單等

評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史；患者體質(zhì)及涂藥部位的皮膚情況；心理狀況病核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷，合理體位，人充分暴露涂藥部位，注意保暖，必要時(shí)墊治療巾、屏風(fēng)遮擋溝通病人，解釋操作目的，告知注意事項(xiàng)定再次核對(duì)，遵醫(yī)囑確定涂藥部位及方位法

10操作流程

涂藥

清潔局部皮膚將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時(shí)，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚

15薄均勻包必要時(shí)以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布或繃帶扎固定

整理

涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位清理用物，歸還原處，洗手

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)總分

記根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄涂藥治療后錄的客觀情況，并簽字護(hù)患溝通有效、關(guān)愛(ài)病人。操作正確，熟練，動(dòng)作輕柔用物處置規(guī)范目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等。38

100

附：涂法操作流程39

治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制的藥物、彎盤(pán)、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、藥物涂于面部，要求干濕度及厚薄適宜協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單位，清潔物品

評(píng)估物品準(zhǔn)患者準(zhǔn)涂藥包扎整理用記錄

主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、涂藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，暴露傷口，必要時(shí)墊治療巾，必要時(shí)以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布或繃帶固定根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施涂藥治療后的客觀情況，并簽十二、穴位摩法40

穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位。通過(guò)局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種技術(shù)操作。（一）估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、體質(zhì)及按摩部位皮膚情況。3、心理狀況。（二）標(biāo)1、緩解各種急慢性疾病的臨床癥狀。2、通過(guò)穴位按摩，達(dá)到保健強(qiáng)身的目的。（三）忌癥各種出血性疾病、孕婦腰腹、皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩。（四）知按摩時(shí)局部出現(xiàn)酸脹的感覺(jué)。（五）品準(zhǔn)備治療巾。（六）作程序1、遵醫(yī)囑進(jìn)行穴位按摩。2、進(jìn)行腰腹部按摩時(shí)，囑患者先排空膀胱。3、安排合理體位，必要時(shí)協(xié)助松開(kāi)衣著，注意保暖。4、根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩。5、操作過(guò)程中觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6、操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，做好記錄并簽字。（七）理及注意事1、操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。2、操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。（八）作流程及評(píng)標(biāo)準(zhǔn)41

項(xiàng)目

要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分

實(shí)得分

存在問(wèn)題護(hù)衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩士對(duì)患者評(píng)估正確、全面

操作前準(zhǔn)

用物

治療巾、必要時(shí)備屏風(fēng)及按摩介質(zhì)評(píng)估患者臨床表現(xiàn)、既往史、穴位按摩部位的皮膚情況，對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況

備

病核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷，合理體位，充分暴人露按摩部位。進(jìn)行腹部按摩時(shí)，囑患者先排空膀胱，松開(kāi)衣著，保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋溝通患者，解釋操作目的，告知注意事項(xiàng)定再次核對(duì)，遵照醫(yī)囑確定腧穴部位及推拿方位法

10操

手法

對(duì)按摩手法運(yùn)用正確操作時(shí)壓力、頻率擺動(dòng)幅度均勻、動(dòng)作靈活時(shí)間符合要求

10作流程

觀隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手法的反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整手法察或停止操作整協(xié)助患者衣著、舒適體位，整理床單位理清理用物，歸還原處，洗手

記錄

洗手、做好記錄并簽字。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)總分

護(hù)患溝通有效、關(guān)愛(ài)病人運(yùn)用手法正確，用力均勻，柔和，持久，禁用暴力用物處置規(guī)范目的、評(píng)估內(nèi)容、注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)等

10042

附：穴按摩操作流圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、穴位按摩部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀遵醫(yī)囑確定腧穴部位及推拿方法及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手法治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施穴位按摩后的客觀情況，并簽名

評(píng)估患者準(zhǔn)定位手法觀察整理記錄

核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露穴位按摩部位，保暖對(duì)確定的手法運(yùn)用正確，操作時(shí)壓力、頻率擺動(dòng)幅度均勻，動(dòng)作靈活，時(shí)間符合要協(xié)助患者衣著，按排舒適體位，整理床單位，清理用物43

十六、中藥留灌腸中藥保留灌腸是自肛門(mén)灌入藥物,保留在直腸或結(jié)腸內(nèi),通過(guò)腸粘膜吸收,達(dá)到治療的目的。（一）估１、患者的臨床表現(xiàn)，既往的藥物過(guò)敏史。２、患者是否排空二便，有無(wú)肛周疾患?；颊叩囊庾R(shí)狀態(tài)及心理狀況。（二）標(biāo)腸粘膜吸收藥物，達(dá)到抗菌消炎、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等作用。（三）忌證直腸狹窄或潰瘍、疼痛性的嚴(yán)重痔瘡、不