關(guān)于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三盲目經(jīng)鼻氣管插管：不能保證一次成功而延誤最佳搶救時(shí)機(jī)反復(fù)試插中易操作黏膜引起出血，水腫和喉痙攣第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三用物準(zhǔn)備纖維支氣管鏡合適的氣管插管（檢查氣囊有否漏氣）簡易呼吸器，呼吸機(jī)第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三用物準(zhǔn)備麻醉藥，鎮(zhèn)靜藥，消毒液，換藥包鹽水，負(fù)壓吸引器，無菌手套，固定膠布，注射器，潤滑劑等第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三操作方法1.先行咽喉部麻醉或鎮(zhèn)靜2.無菌氣管插管套于纖維支氣管鏡外纖維支鏡及插管下段均涂以無菌硅油或液狀石蠟，再滴2-3滴至插管內(nèi)壁第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三操作方法3.選擇較通暢一側(cè)鼻腔插管4.按纖維支氣管常規(guī)操作方法，由鼻腔插入并順序吸出鼻腔、咽喉、的分泌物第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三操作方法5.當(dāng)纖維支氣鏡前段達(dá)氣管隆突上時(shí)，助手將氣管插管沿纖維運(yùn)氣管鏡插入氣管內(nèi)，并距隆突3-5CM處，退出纖支鏡，固定導(dǎo)管。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三操作方法6.氣囊沖氣固定導(dǎo)管7.檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱8.膠布固定導(dǎo)管9.連接呼吸機(jī)或霧化氣、氧氣第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)癥1.分泌物過多或靠咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物者2.大咯血第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)癥3.各種原因引起的急慢性呼吸衰竭4.更換氣管插管患者5.心肺復(fù)蘇術(shù)第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥為嚴(yán)重的出血傾向患者第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三優(yōu)點(diǎn)1.操作簡單、快速、準(zhǔn)確、安全，成功率高2.并發(fā)癥少，減少損傷第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三優(yōu)點(diǎn)3.可了解呼吸道解剖情況，清除呼吸道分泌物，留取痰液標(biāo)本4.對(duì)同一患者可反復(fù)多次進(jìn)行插管第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前準(zhǔn)備1.簽署知情同意書，給予患者心理支持2.準(zhǔn)備好急救物品，嚴(yán)密觀察生命體征變化3.煩躁不安患者可先鎮(zhèn)靜第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前準(zhǔn)備4.詳細(xì)了解病史5.要告知患者在操作中可能出現(xiàn)的不適，以避免患者在操作中出現(xiàn)緊張情緒第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三插管過程中的配合1.床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征變化2.經(jīng)單側(cè)鼻腔高流量給氧3.鏡身外涂潤滑油，注意鏡頭不被油跡污染影響視野第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三插管過程中的配合4.取去枕平臥位，稍墊高背部，不能平臥得可采取半坐位，適當(dāng)約束雙手5.插管成功后妥善固定導(dǎo)管，并記錄第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三插管過程中的配合7.避免低氧血癥應(yīng)給予高流量吸氧8，高位頸椎損傷患者禁止將患者頭部后伸后仰動(dòng)作第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三插管后護(hù)理1.保證人工氣道固定通暢，防意外撥管2.氣管導(dǎo)管較細(xì)，做好濕化3.定時(shí)翻身、叩背，及時(shí)吸痰4.做好纖維支氣鏡的清洗、消毒第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.出血：多為插管時(shí)損傷氣道黏膜引起出血較多時(shí)可局部應(yīng)用1：1000腎上腺素靜脈注入，或適當(dāng)應(yīng)用止血藥第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.低氧血癥多為一過性下降，插管過程中給予高流量吸氧，縮短操作時(shí)間，插管成功后給予機(jī)械通氣，可有效糾正第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三健康教育1.向患者解釋插管的目的，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療2.與患者進(jìn)行有效的