糖尿病與妊娠

婦產(chǎn)科醫(yī)院1場(chǎng)景：產(chǎn)科門診時(shí)間：

上午11點(diǎn)病史：女性，25歲，G1P0，孕24周。末次月經(jīng)：2014-1-24，預(yù)產(chǎn)期：2014-10-31.停經(jīng)1月余尿HCG（+），孕早期無見紅保胎史，無感冒發(fā)熱史，無有毒有害物質(zhì)、放射線接觸史，無藥物服用史。孕12周我院建卡定期產(chǎn)檢，唐氏篩查低危，B超篩查未見異常。糖化血紅蛋白4.6%。今OGTT：5.1-9.7-7.6mmol/L?；颊叻裾J(rèn)口渴、多飲多尿等不適。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史。家族史：父親患高血壓、糖尿病。查體：體溫37°C，脈搏95bpm，呼吸18次/分，血壓118/72mmHg，F(xiàn)HR127bpm尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+），尿酮體（2+）病例12作為產(chǎn)科門診醫(yī)生，你將如何向患者解釋病情？患者孕期如何管理監(jiān)測(cè)血糖？孕期血糖水平對(duì)母兒會(huì)有遠(yuǎn)期影響么？病例13病例2患者，女，42歲，因“G3P2，孕36+1周，惡心嘔吐2天”來院就診。孕期無正規(guī)產(chǎn)檢，一周前出現(xiàn)明顯口渴、多尿、乏力、納差，近2天出現(xiàn)惡心，嘔吐3次，伴輕微頭痛，不伴腹痛腹瀉，否認(rèn)不潔飲食史，否認(rèn)藥物使用史，否認(rèn)酗酒史。既往史：2型糖尿病史5年余，不規(guī)律口服二甲雙胍，孕期停藥，未監(jiān)測(cè)血糖。4問題口渴、多尿的可能原因有哪些？惡心、嘔吐的可能原因有哪些？可能的診斷有哪些？反射性嘔吐

咽部受刺激、消化道疾病、肝膽胰疾病、腹膜及腸系膜疾??；腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、心梗、內(nèi)耳迷路病變、青光眼等；2.中樞性嘔吐a.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦損傷、癲癇。b.全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖、低鈉血癥；c.藥物：抗生素、抗癌藥、嗎啡等；d.中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等；e.精神因素：癔癥、胃腸神經(jīng)癥、神經(jīng)性厭食等。1.尿崩癥2.糖尿病3.原發(fā)性醛固酮增多癥4.精神性多飲、多尿癥5.遺傳性腎性尿崩癥6.低鉀血癥7.急性腎衰竭8.慢性腎衰竭5體格檢查T37.2°C，HR120bpm，R24次/分，Bp100/50mmHg精神萎，雙眼凹陷，皮膚干燥皺縮，深大呼吸，心律齊，腹軟無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。宮高30cm，腹圍89cm，胎心率150bpm，10分鐘未及宮縮。病例2—續(xù)6病例2—續(xù)入院檢查結(jié)果：血常規(guī)：Hb155g/L，WBC11.7*109/L，N%75%，Plt350*109/L尿常規(guī)：酮體（4+），尿糖（3+），WBC(-),RBC(-)血生化：血糖23.7mmol/L，血酮體（2+），乳酸1.9mmol/L,Na+130mmol/L,K+4.8mmol/L,尿素4.8mmol/L,肌酐88umol/L,HCO3-10.7mmol/L.糖化血紅蛋白：8.5%動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.29，PaCO222mmHg，PaO2115mmHg，BE-5.2。B超：?jiǎn)翁?，頭位，雙頂徑88mm，腹圍290mm，股骨65mm，脛骨56mm，羊水指數(shù)120mm。NST：有反應(yīng)型。7問題該患者的診斷是什么？1、G3P2，孕36+1周，頭位，未臨產(chǎn)2、糖尿病合并妊娠3、糖尿病酮癥酸中毒該患者發(fā)病的病理生理是怎樣的？胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足高血糖滲透性利尿口渴、多尿、血液濃縮、脫水貌能量不足脂肪分解供能血酮體增加代謝性酸中毒惡心、嘔吐、乏力、納差、深大呼吸循環(huán)衰竭，腎功能減退8問題如何處理？1、心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)出入水量2、補(bǔ)液糾正脫水：以等滲生理鹽水為主3、胰島素：生理鹽水中加入胰島素靜滴，血糖將至13.9mmol