目錄表一、圈員介紹二、主題選定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)況把握五、解析六、對(duì)策擬定七、對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討八、效果確認(rèn)九、標(biāo)準(zhǔn)化十、檢討改進(jìn)

第一頁(yè)，共29頁(yè)。第二頁(yè)，共29頁(yè)。二、主題選定（一）選題過程本科室為骨科?？?，臥床患者居多，容易發(fā)生深靜脈血栓。為了更好預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，從而使病人早日康復(fù)，本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。第三頁(yè)，共29頁(yè)?；顒?dòng)主題第四頁(yè)，共29頁(yè)。（二）本期活動(dòng)主題

增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技能，全面落實(shí)預(yù)防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發(fā)生。提高患者及家屬對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)預(yù)防積極性，掌握及配合執(zhí)行預(yù)防措施。（三）選題理由1、對(duì)同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。2、對(duì)醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。3、對(duì)患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的痛苦及危險(xiǎn)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

第五頁(yè)，共29頁(yè)。第六頁(yè)，共29頁(yè)。四、現(xiàn)況把握預(yù)防深靜脈血栓措施調(diào)查

預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率調(diào)查表（見調(diào)查表），用于調(diào)查預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)情況，調(diào)查者由醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，分別于進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后調(diào)查，直接反應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)情況。您的科室＿＿＿工作年限＿＿＿＿

調(diào)查時(shí)間＿＿＿＿

調(diào)查結(jié)果＿＿＿＿您是否了解深靜脈血栓形成轉(zhuǎn)歸知識(shí)：A、清楚知道B、基本了解C、不太清楚您能列舉幾項(xiàng)深靜脈血栓形成的高危因素：A、五項(xiàng)以上B、三項(xiàng)以上C、三項(xiàng)以下您能列舉幾項(xiàng)預(yù)防深靜脈血栓措施：A、七項(xiàng)以上B、五項(xiàng)以上C、三項(xiàng)以下最近一次關(guān)于深靜脈血栓培訓(xùn)是什么時(shí)候：A、三個(gè)月內(nèi)B、半年內(nèi)C、一年內(nèi)D、沒印象科室有無評(píng)估深靜脈血栓的統(tǒng)一評(píng)估方式：A、有B、無C、不知道您如何進(jìn)行深靜脈血栓健康教育：床邊指導(dǎo)監(jiān)督功能鍛煉，定期反饋床邊指導(dǎo)功能鍛煉口頭宣教無健康教育意識(shí)A=1分B=2分C=3分D=4分總分20分，最低6分，分?jǐn)?shù)越低提示預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)越到位

第七頁(yè)，共29頁(yè)。第八頁(yè)，共29頁(yè)。六、解析頭腦風(fēng)暴法得出落實(shí)率低原因：1、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)深靜脈血栓易發(fā)人群評(píng)估不到位2、醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓發(fā)生無明確評(píng)估方式3、醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制4、醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識(shí)5、醫(yī)護(hù)健康教育不到位6、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)7、患者依從性差（因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)）患者的不信任醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張患者及家屬文化水平低接受能力差

患者因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓易發(fā)人群評(píng)估不到位

醫(yī)護(hù)健康教育不到位醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓發(fā)生無明確評(píng)估方式

醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率低8、其他第九頁(yè)，共29頁(yè)。第十頁(yè)，共29頁(yè)。落實(shí)率原因表格（一）(見現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項(xiàng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如下：第十一頁(yè)，共29頁(yè)。七、對(duì)

策

擬

定

第十二頁(yè)，共29頁(yè)。靜脈血栓原因分析調(diào)查表20人2023/3/24第十三頁(yè)，共29頁(yè)。八、對(duì)策實(shí)施與檢討

第十四頁(yè)，共29頁(yè)。第十五頁(yè)，共29頁(yè)。第十六頁(yè)，共29頁(yè)。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。第十九頁(yè)，共29頁(yè)。2023/3/24第二十頁(yè)，共29頁(yè)。九、效果確認(rèn)

1、品管圈施行期間無深靜脈血栓發(fā)生2、改善后數(shù)據(jù)收集用調(diào)查表，分值為7.3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（7.4分）。3、隨機(jī)選取住院超過10日的患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共30人，制成影響預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率原因表格（二）(見現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項(xiàng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如下：第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。十、標(biāo)準(zhǔn)化1、制定我院統(tǒng)一的深靜脈血栓評(píng)估表Autar深靜脈血栓形成危險(xiǎn)評(píng)估表根據(jù)上述危險(xiǎn)分度，您的風(fēng)險(xiǎn)為：無危險(xiǎn)低危險(xiǎn)中危險(xiǎn)高危險(xiǎn)。預(yù)防措施：基本措施：抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動(dòng)作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢?？赡艿那闆r下早期肢體活動(dòng)、下床活動(dòng)。物理措施：間歇充氣加壓裝置；穿彈力襪；CPM治療;理療藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口服患者或家屬＿＿＿＿＿關(guān)系＿＿＿＿醫(yī)師/護(hù)士＿＿＿＿＿

年

月

日第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。2、制定下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理規(guī)范下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理規(guī)范㈠護(hù)理工作目標(biāo)長(zhǎng)期臥床病人不發(fā)生深靜脈血栓，確保病人安全、舒適。㈡護(hù)理規(guī)范要點(diǎn)1、評(píng)估患者有無發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素（如：年齡、外傷、手術(shù)、制動(dòng)、癱瘓、肥胖、凝血功能異常、血管損傷、長(zhǎng)期輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、吸煙等）2、對(duì)患者及家屬講解DVT的危害性及主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉的重要性。3、觀察尿量，了解機(jī)體是否處于缺水狀態(tài)（因缺水可致血液高凝）4、觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)DVT。5、當(dāng)病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)皮下點(diǎn)狀出血等癥狀時(shí)應(yīng)立即處理。第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。物理預(yù)防1、CPM功能鍛煉儀器的使用2、教會(huì)患者主動(dòng)行功能鍛煉（直腿抬高、關(guān)節(jié)屈曲、肌肉等長(zhǎng)等張功能鍛煉）3、下肢間歇性使用空氣治療儀應(yīng)用4、彈力繃帶及梯度彈力襪的使用藥物預(yù)防1、低分子肝素鈣，2、Xa因子抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班3、維生素K拮抗劑：華法林。㈢護(hù)理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1病人及家屬了解DVT的危害性，配合實(shí)施各項(xiàng)預(yù)防措施。2護(hù)理措施落實(shí)過程規(guī)范、安全、有效。3病人臥床期間未發(fā)生DVT。治療方案第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。3、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理流程出血危險(xiǎn)因素出現(xiàn)以下一向因素為有出血風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)性出血，有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥病史急性腦卒中，嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷嚴(yán)重高血壓，BP≥230/120mmhg血小板小于100×10^9/L.正在使用抗凝藥物存在難治療的遺傳性出血疾病凝血障礙，獲得性出血疾?。ㄈ缂毙愿喂δ懿蝗┑诙?yè)，共29頁(yè)。十一、檢討與改進(jìn)經(jīng)過又一輪調(diào)查，顯示疼痛使預(yù)防深靜脈血栓措施無法落實(shí)成為首要原因。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。體會(huì)

通過再次開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長(zhǎng)