土壤污染與地方病第1頁/共36頁一、土壤的特征及衛(wèi)生學(xué)意義

土壤（soil）是地球陸地表面具有一定肥力并能生長植物的疏松表層。它是由礦物質(zhì)、有機質(zhì)和微生物以及土壤水分、空氣即固、液、氣三相組成。土壤的自凈（soilself－purification）：土壤受污染后在物理、化學(xué)、生物因素作用下，經(jīng)過一定時間病原體可以死滅，各種有害物質(zhì)可以轉(zhuǎn)化到無害的程度，土壤可恢復(fù)到正常狀態(tài)，這一過程稱～。

第2頁/共36頁但土壤的環(huán)境容量是有限的，所謂土壤的環(huán)境容量（soilenvironmentalcapacity）是指一定環(huán)境單元，一定時間內(nèi)，在不超過土壤衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的前提下，能容納的污染物的最大負荷量。第3頁/共36頁二、土壤污染與疾病土壤污染（soilpollution）是指在人類生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質(zhì)進入土壤中，影響農(nóng)作物生長發(fā)育，直接或間接地危害人畜健康的現(xiàn)象。第4頁/共36頁土壤污染的來源：①工業(yè)和交通污染，如工業(yè)廢水、廢氣、廢渣及汽車廢氣等；②生活污染，包括生活垃圾、人畜糞便和生活污水等；③農(nóng)業(yè)污染，主要是農(nóng)藥和化肥污染。第5頁/共36頁土壤污染的種類：化學(xué)性污染物：多來自工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的各種有毒有害物質(zhì)，最主要是重金屬和農(nóng)藥；生物性污染物：即指各種病原微生物和寄生蟲卵等，它們來自糞便、垃圾和污水；放射性污染物：來自核試驗、核事故的散落物，工業(yè)、科研和醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的放射性廢棄物。第6頁/共36頁化學(xué)性污染的危害

重金屬污染：

痛痛?。╥tai-itaidisease）：是因含鎘廢水污染農(nóng)田，當(dāng)?shù)鼐用耖L期食用含鎘稻米、飲用含鎘水而引起的慢性鎘中毒，上世紀(jì)50年代發(fā)生在日本富山縣神通川流域，患者以周身疼痛為主要癥狀而得此名。農(nóng)藥污染：急性、慢性中毒、三致毒性農(nóng)藥殘留（pesticideresidue）是指由于使用農(nóng)藥，農(nóng)藥本體物及其有毒衍生物對環(huán)境和食品造成的污染。

第7頁/共36頁地質(zhì)環(huán)境與疾病第8頁/共36頁

地方病

地方病：指發(fā)生在某一特定地區(qū)，同一定的自然環(huán)境有密切關(guān)系的疾病。

我國地方病有70余種，列為國家重點防治的有7種，即地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨節(jié)病、克山病、布魯菌病和鼠疫。第9頁/共36頁1．自然疫源性(生物源性)地方病地方病的分類

病因為微生物和寄生蟲，是一類傳染性的地方病，如鼠疫、布魯菌病、乙型腦炎、森林腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、肺吸蟲病、包蟲病等。2．化學(xué)元素性地方病又稱地球化學(xué)性地方病

是由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均勻，造成地球上某一地區(qū)的水和土壤中某種化學(xué)元素過多或不足或比例失常，再通過食物和飲水作用于人體而引起的疾病。如碘缺乏病和地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性銅中毒等。第10頁/共36頁

化學(xué)性地方病的預(yù)防原則是：對環(huán)境中缺乏某種元素所引起的，應(yīng)予補充；對環(huán)境中某種元素過多所引起的，應(yīng)限制其進入機體。

生物性地方病的預(yù)防措施：

包括殺滅宿主和媒介昆蟲、消毒以及預(yù)防接種等。

第11頁/共36頁碘缺乏病

▲碘缺乏病（iodinedeficiencydisease，IDD）是指程度不同的碘缺乏對機體不同發(fā)育時期所造成的損害。包括缺碘地區(qū)出現(xiàn)的胎兒早產(chǎn)、死胎、先天畸形、亞臨床型克汀病、單純聾啞、甲狀腺腫和克汀病等。第12頁/共36頁1)疾病分布

一般的規(guī)律是山區(qū)高于平原，內(nèi)陸高于沿海，農(nóng)村高于城市。該病可發(fā)生在任何年齡。往往在兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期急劇升高，40歲以后逐漸下降。（1）碘缺乏病成因第13頁/共36頁

2)水碘與發(fā)病的關(guān)系

水碘含量可反映土壤中可溶性碘水平，可間接反映食物碘含量，故在無外來含碘食物的條件下，水碘可用來衡量當(dāng)?shù)鼐用竦臄z碘量。

一般水碘<5μg/L時，隨碘含量的減低，患病率急劇增高

5-40μg/L，隨水碘增加，患病率緩慢降低

=40μg/L，患病率最低

>90μg/L，出現(xiàn)高碘性甲狀腺腫

一般要求水碘>10μg/L

以上。第14頁/共36頁3)膳食因素人體需要的碘主要來自食物。不合理的膳食與碘缺乏病的發(fā)生有密切關(guān)系。營養(yǎng)條件：低蛋白、低熱量膳食可影響腸道和甲狀腺對碘的吸收。維生素A、C、B12是氧化、還原酶的重要組成成分，其不足亦可促使IDD的發(fā)生，故從某種意義上講，IDD是以缺碘為主的多種營養(yǎng)缺乏癥。這是IDD患病率農(nóng)村高于城市的原因之一。第15頁/共36頁4)致甲狀腺腫物質(zhì)該病還存在除碘缺乏以外的其他病因，即所謂致甲狀腺腫物質(zhì)。

硫氰酸鹽(SCN-)

硫葡萄糖苷藥物第16頁/共36頁硫氰酸鹽(SCN-)

可抑制甲狀腺對碘的濃集能力，并可從甲狀腺中驅(qū)除碘，以致甲狀腺激素合成不足引起甲狀腺腫大。氰化物進入體內(nèi)可形成硫氰酸鹽。杏仁、木薯、黃豆、核桃仁中含有上述物質(zhì)。硫葡萄糖苷該物質(zhì)多存在于芥菜、卷心菜、甘藍等蔬菜中，攝入體內(nèi)后在腸胃道酶的參與下可形成硫氰酸鹽和異硫氰酸鹽，引起甲狀腺激素合成的障礙。藥物有些藥物有致甲狀腺腫的作用，如硫脲類抗甲狀腺藥物可抑制碘的有機化和偶聯(lián)過程；治療精神病的碳酸鋰可抑制甲狀腺激素的分泌；洋地黃可能抑制促鈉鉀轉(zhuǎn)換的三磷酸腺苷酶而影響甲狀腺對碘的濃集。但大多數(shù)致甲狀腺腫物質(zhì)在流行中只起輔助性作用。第17頁/共36頁（2）臨床表現(xiàn)

地方性甲狀腺腫（endemicgoiter），簡稱地甲病，其主要癥狀是甲狀腺腫大。

地方性克汀病（endemiccrctinism）簡稱地克病，是嚴(yán)重缺碘性地甲病區(qū)出現(xiàn)的一種地方病，患者出生后即有不同程度的智力低下、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)運動障礙以及伴有不同程度的甲狀腺功能低下和甲狀腺腫，可概括為呆、小、聾、啞、癱，故國內(nèi)有人稱之為地方性呆小病。第18頁/共36頁地方性甲狀腺腫病人克汀病患兒第19頁/共36頁（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)行地甲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①居住在甲狀腺腫病區(qū)；②甲狀腺腫大超過受檢者拇指末節(jié)或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；③排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾病。

第20頁/共36頁地克病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.必備條件:①出生、居住在碘缺乏地區(qū)；②有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。2.輔助條件:（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①不同程度的聽力障礙；②不同程度的語言障礙；③不同程度的運動神經(jīng)障礙。（2）甲狀腺功能障礙：①不同程度的身體發(fā)育障礙；②不同程度的克汀病形象：傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等；③不同程度的甲低表現(xiàn)：粘液性水腫；皮膚、毛發(fā)干燥；X線骨齡落后和骨骺愈合延遲；血清T4降低，TSH升高。

有上述的必備條件，再具有輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)或甲狀腺功能低下癥狀任何一項或一項以上，而又可排除分娩損傷、腦炎、

腦膜炎以及藥物中毒等病者，即可診斷為地克病。如有上述必備條件，但不能排除引起類似本病癥狀之其它疾病者，可診斷為疑似患者。

第21頁/共36頁四、防治措施（一）第一級預(yù)防

1．碘鹽：經(jīng)濟有效、簡單易行我國原來碘鹽加的是碘化鉀，但因其不穩(wěn)定，易氧化、升華，近年來已改為碘酸鉀。世界各國或同一國家的不同地區(qū)加碘量不盡一致，多則1／萬，少則1／20萬?！阏J(rèn)為，每人每天攝人100μg～200μg碘，即可預(yù)防本病。2．碘油：輔助措施碘油是以植物油，如核桃油或豆油為原料與碘化合物制成的。肌注碘油，有效期3年；口服碘油膠丸有效期1年半。此法適用于偏僻山區(qū)和交通不便的邊遠地帶以及目前尚不能供應(yīng)碘鹽的地區(qū)。３．其它：食用海帶、海藻、昆布等含碘的海產(chǎn)品第22頁/共36頁(二)第二級預(yù)防碘鹽、碘油監(jiān)測尿碘；甲狀腺吸131碘率測定；血清T3、T4測定；血清TSH測定；兒童智商測定(三)第三級預(yù)防甲狀腺制劑：有干甲狀腺制劑的甲狀腺粉、甲狀腺片和人工合成的甲狀腺素以及三碘甲腺原氨酸。對地克病，特別是粘液水腫型者，只要適時適量的補充甲狀腺激素，及時采用“替代療法”就可迅速收到理想的治療效果。第23頁/共36頁案例《北京青年報》曾刊登了一篇題為“怪病肆虐八營村”的報道：離官廳水庫不足1公里的北京延慶縣八營村，1200余位鄉(xiāng)親因長年飲用高氟“毒水”，怪病纏身，被人稱為“廢人村”。全村上至五六十歲的老人，下至咿呀學(xué)語的小娃娃，幾乎人人腰酸腿疼，背駝、蹲不能久蹲，站不能久站，坐不能久坐。而且十有八九是大黃牙，還經(jīng)常有人骨折，拍X光片的醫(yī)生說八營村人都是“壞骨頭”，骨頭里都是黑色的。一位病死的40歲婦女，生前駝背看不著太陽，死后入殮蓋不上棺蓋，只好將棺蓋撤掉草草掩埋，真是慘不忍睹。

第24頁/共36頁地方性氟中毒

▲地方性氟中毒（endemicfluorosis）又稱地方性氟病，是高氟地區(qū)的居民長期攝入含氟量過高的飲水、食物或吸入含氟量高的空氣而引起的一種慢性全身性疾病。本病以氟斑牙和氟骨癥為主要特征。氟斑牙是其早期表現(xiàn)，臨床上可分白堊型、著色型和缺損型。氟骨癥主要臨床表現(xiàn)是四肢、腰背大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，骨骼變形。

第25頁/共36頁白堊型氟斑牙著色型氟斑牙缺損型氟斑牙第26頁/共36頁第27頁/共36頁氟骨癥患者第28頁/共36頁

飲用低氟磚茶一年后，動物牙齒呈棕黃色飲用普通磚茶一年后，動物上前牙呈白堊改變，該組動物氟斑牙患病率達75％第29頁/共36頁1）地理分布特征：▲（1）流行病學(xué)特征

世界五大洲的50多個國家都有本病的存在，我國除上海市外全國各省、市、自治區(qū)都有不同程度的流行。

2）人群分布

①年齡分布：氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙，恒牙形成后遷人高氟地區(qū)一般不患氟斑牙；氟骨癥多侵犯成年人尤其是青壯年，并隨著年齡增加患病人數(shù)增多，病情亦加重。②性別分布：在一些病區(qū)女性由于妊娠，哺乳等特殊的生理現(xiàn)象，氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重，并以骨質(zhì)疏松軟化型為主，而男性則以硬化型多見。第30頁/共36頁１）氟斑牙居于高氟區(qū),排除其它原因,牙齒發(fā)生斑釉改變,即可定為氟斑釉齒是慢性氟中毒最早出現(xiàn)癥狀之一受損害時期是恒齒生長期,恒齒鈣化后,即不再受損害臨床上可分白堊型、著色型和缺損型多具地方性、家族性、多發(fā)性和對稱性的特點確診時應(yīng)與牙積、牙垢、吸煙著色和長期服用四環(huán)素所造成的各種斑牙鑒別?！ǎ玻┡R床表現(xiàn)第31頁/共36頁２）氟骨癥生活于高氟區(qū)，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、緊、硬、彎、殘、癱等臨床表現(xiàn)或生活于病區(qū)，無氟斑牙，但X線片診斷有氟骨癥變化者，即診為氟骨癥發(fā)病初期有關(guān)節(jié)酸痛，呈持續(xù)性痛，繼而發(fā)展到腰和上肢，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)強直變形，受季節(jié)性影響小，無炎癥表現(xiàn)。其發(fā)生隨年齡增長而增長第32頁/共36頁３）病因（１）飲水型飲水型指長期飲用含氟量過高的水而患此病。該型患病人數(shù)最多，分布最廣泛。由于土壤含氟量的高低，對植物（茶葉除外）含氟量影響不大，因此水氟有重要意義。第33頁/共36頁飲水含氟量與氟斑牙水氟(mg/L)氟斑牙率(%)0.5-11