生長發(fā)育主要內(nèi)容掌握小兒年齡分期、特點；掌握生長發(fā)育生長規(guī)律；掌握體格發(fā)育常用指標和測量方法；掌握骨骼、牙齒、運動、語言的發(fā)育;熟悉生長發(fā)育評價；熟悉神經(jīng)心理發(fā)育的評價。概念生長（growth）:兒童身體各組織、器官的長大，量的變化；量變；發(fā)育（development）:組織、器官的分化與功能的成熟，是機體質的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。第一節(jié)體格生長生長的連續(xù)的、非勻速性、階段性一、生長發(fā)育的總規(guī)律一、生長發(fā)育的總規(guī)律各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復雜由低級到高級二、影響生長發(fā)育的因素生物因素遺傳因素：父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢；性別內(nèi)分泌環(huán)境因素營養(yǎng)疾病物理和化學因素家庭和社會環(huán)境案例：玲玲媽媽的擔憂第一幕：周一上午8點，媽媽帶著2歲女孩玲玲來到兒科保健門診，玲玲非?？蓯?，醫(yī)師詢問病史，玲玲28周就出生了，出生體重0.99千克，歷經(jīng)辛苦，玲玲長大了，媽媽提出了要求：玲玲發(fā)育正常嗎？如何評價玲玲的生長發(fā)育情況？三、體格生長休息一下體格測量指標指標體重；身高（長）；坐高（頂臀長）;頭圍；胸圍；上臂圍。體重（Weight）的增長規(guī)律體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織和體液重量的總和；最容易獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標；臨床計算藥量、靜脈輸液量。站式（>3歲）坐式（1－3歲）準備：晨起、空腹排尿、脫衣盤式（嬰兒）測量：體重新生兒體重出生平均男（3.30+0.4）kg；女（3.2+0.4kg）生理性體重下降：3~4天下降，7~10天恢復正常體重，下降幅度（3~9）%病理性界限：時間＞10天；幅度＞10％體重增長規(guī)律體重增長規(guī)律生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加，先快后慢、再趨于穩(wěn)定；非勻速增長:生后前3個月增長≈后9個月體重增長；出生(3kg)→1歲(3*出生體重)10千克→2歲(4*出生體重)；體重增長規(guī)律1-6m體重=出生體重+月齡×0.7（kg）；7-12m體重=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.3（kg）；2Y～青春期前=年齡×2+8（kg）。身長/高：頭部、脊柱與下肢長度的總和長度身材的增長Growthonstature<3歲≥3歲立位測---身高臥位測---身長身高（長）增長規(guī)律與體重增加規(guī)律平行：兩個高峰期，第一年和青春期。身長生長為非勻速增長過程:生后前3個月身長增長≈后9個月身長增長；出生50cm，1y75cm，2y87cm，6-7cm/y；2歲-12歲身高估計公式:年齡×7cm+75cm。坐高（頂臀長）Sittingheight頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長<3歲坐位量--坐高臥位量--頂臀長≥3歲頭圍

(headcircumference):經(jīng)眉弓上緣、枕后結節(jié)左右對稱繞頭一周的長度,反映腦和顱骨的發(fā)育。出生頭圍34，前3后9都長6,1歲頭圍46,2歲頭圍48，5歲頭圍50整，15歲時已長成；15歲接近成人：54~58cm。頭圍的增長頭圍增長規(guī)律<2歲的頭圍增長與體重、身長一致1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長；>2歲增長減慢；頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關；頭圍過?。?lt;x-2sd,腦發(fā)育不良可能、小頭畸形等；頭圍過速：腦積水等。胸圍

(Chestcircumference)：沿乳頭下緣經(jīng)肩甲角下緣繞胸一周的長度；與肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪相關；年齡出生：胸圍<頭圍1～2cm,約32cm；1歲與頭圍等值；1歲～12歲胸圍=頭圍＋年齡-1；胸圍、頭圍關系綜合評估腦、胸廓發(fā)育和營養(yǎng)。胸圍增長上臂圍（UAC）

：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點繞上臂一周長度。評估標準：1-5y>13.5cm

營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等<12.5cm

營養(yǎng)不良上臂圍的增長休息一下體格發(fā)育評價體格生長評價玲玲測量體格指標：體重10.0千克，身長85.0cm，頭圍47.5cm，玲玲發(fā)育正常嗎？玲玲媽媽又拿出6月前的資料：體重9.0千克，身長80.0cm，頭圍46.5cm，生長速度正常嗎？統(tǒng)計學表示方法均值離差法百分位數(shù)法曲線圖法指數(shù)法界值點的選擇：x2SD;p3rd

p97th

資料分析及表示方法評價結果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25thp50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX玲玲的生長情況如何？玲玲的生長速度如何？生長曲線早產(chǎn)要矯正月齡21月，體重10千克，身高85cm15月，體重9千克，身高80cmBMI=體重/身高2年齡別體重：目前或近期的營養(yǎng)狀況年齡別身高：過去、長期、慢性的營養(yǎng)狀況身高別體重：近期急性營養(yǎng)狀況指數(shù)法發(fā)育水平早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應矯正胎齡至40周（足月）后再評價；身長矯正至40月齡；體重矯正至24月齡；頭圍矯正至18月齡。生長發(fā)育評價身體勻稱性生長速度；勻稱程度：體型勻稱；身材勻稱；頭與身長比例；體型勻稱：表示體型（形態(tài)）生長的比例關系；身材勻稱:坐高（頂臀長）/身高

出生0.67,14歲0.53；指距與身高。青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰身高、體重增長迅速，性別差異其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育：女性和男性第二高峰(PHV,peakofheightvelocity)

休息一下其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨縫：3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：1.5~2cm1~1.5Y閉合四、與體格生長有關的其它系統(tǒng)的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟額骨頂骨頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高前囟凹陷：脫水或極度消瘦者頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）脊柱的發(fā)育三個生理彎曲的出現(xiàn)長骨的發(fā)育長骨的發(fā)育：長骨干垢端的軟骨骨化、骨膜下成骨，長骨增長、增租，骨骺和骨干融合，標志長骨生長結束。骨齡boneage:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化。骨齡X線：嬰兒膝部；年長兒：左手腕部生時無骨化，尺骨骺最后3月頭狀鉤；1歲橈骨骺以后歲加1，10歲10個夠。骨齡的意義骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關；據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等；骨齡超前:性早熟、CAH。牙齒的發(fā)育乳牙：20顆4~10個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲2－2.5歲牙齒出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)牙齒的發(fā)育恒牙：28~32顆6歲－12歲－18歲低熱、流涎、煩躁等反應休息一下神經(jīng)心理發(fā)育五、神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)生理發(fā)育是小兒生長發(fā)育過程中與體格發(fā)育的并列重要事件，某些疾病表現(xiàn)的早期信號。運動、智能、行為三大范圍五、神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是神經(jīng)心理發(fā)育的物質基礎。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知覺發(fā)育運動發(fā)育語言發(fā)育心理的活動發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；神經(jīng)纖維髓鞘化程度低，分化差，興奮傳導容易泛化；存在先天性的非條件反射；條件反射未完全形成。感知覺的發(fā)育感（知）覺早于運動的發(fā)育；感覺：視、聽、味、嗅、觸覺；形成時間不同相應刺激,促進條件反射建立知覺：感覺的綜合，含抽象感覺（時空，定位）感官刺激與腦發(fā)育—促進樹-軸突聯(lián)系。新生兒：視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。視感知發(fā)育2月，協(xié)調地注視物體，開始有頭眼協(xié)調；3~5月頭眼協(xié)調好；8~9月深度視覺發(fā)育，看到小物體；18月已能區(qū)分各種形狀；5歲可區(qū)別各種顏色；6歲視深度充分發(fā)育。視覺發(fā)育的關鍵期在3月~6歲視感知發(fā)育運動功能的發(fā)育2月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走2月抬頭3月俯臥抬頭穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉動自由抬頭（Lifthead）坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐7月獨坐穩(wěn)，并能左右轉身8～9月用上肢拖著身體向前爬10月手膝爬爬（Creep）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）

運動發(fā)育的規(guī)律頭尾規(guī)律；近端先行；由粗到細；先正后反；嬰兒手先抓后放；起坐先坐站起；后立位坐下；先向前走后向后退。

3~4月吃/玩手細動作（finemotor）細動作（finemotor）6~8月物體換手

細動作（finemotor）約3個月：握持反射減弱、消失；6~7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞；9~10月，捏取食物；12~15月，學會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書；細動作（finemotor）1.5歲，能疊2~3塊積木；2歲：能一頁頁翻書，疊6~7快積木；3歲：臨摹簡單圖形；5歲，能學習寫字。語言的發(fā)育發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽。理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽表達語言階段12月會說2~3字構成的句子，3歲會唱短歌謠兒童心理活動發(fā)育早期的社會行為:

動作、表情、語言相應年齡階段功能發(fā)育綜合早期的社會行為注意記憶思維想象情緒和情感個性和性格社會交往兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價測驗法訪談法觀察法問卷法兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價能力測驗篩查性測驗：DDST，繪人測試；PPVT;診斷測驗Gesell發(fā)育量表；Bayley嬰兒發(fā)育量表；Wech