多重耐藥菌(Multidrugresistantbacteria，MDRB)在全世界廣泛流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注。多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會(huì)性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的主要因素，了解醫(yī)院感染菌譜及其MDRB的流行及變化趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物具有重要意義。

前言

第一頁(yè)，共112頁(yè)。2011年4月7日的世界衛(wèi)生日主題定為：抵御抗藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用。全球每天有140萬(wàn)人發(fā)生耐藥。由于全球貿(mào)易和旅行的發(fā)展，使耐藥性生物可在數(shù)小時(shí)內(nèi)傳播到全世界。

前言

第二頁(yè)，共112頁(yè)。面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)，為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，從2003年到目前為止，衛(wèi)生部關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件，或者是相關(guān)文件已經(jīng)下發(fā)了10多個(gè)，2011.1又頒布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，對(duì)減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用。

前言

第三頁(yè)，共112頁(yè)。定義和概念多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)耐藥機(jī)制多重耐藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制

研討內(nèi)容

第四頁(yè)，共112頁(yè)。什么是耐藥細(xì)菌？抗菌藥物通過(guò)殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類(lèi)廣泛存在的生物體，也可以通過(guò)多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱(chēng)為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱(chēng)為“耐藥細(xì)菌”。什么是耐藥細(xì)菌？第五頁(yè)，共112頁(yè)。MDRB：具有多重耐藥性的病原菌。

多重耐藥菌

第六頁(yè)，共112頁(yè)。MDR：對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上不同種類(lèi)（如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類(lèi)）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥，稱(chēng)為多重耐藥。

多重耐藥（MDR）第七頁(yè)，共112頁(yè)。PDR：對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱(chēng)為泛耐藥。如泛耐藥的不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)

、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。

泛耐藥（PDR）

第八頁(yè)，共112頁(yè)。G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA--耐萬(wàn)古霉素的金葡菌VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）常見(jiàn)多重耐藥菌

第九頁(yè)，共112頁(yè)。G-桿菌腸桿菌科：ESBLs（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶）

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；AmpC（染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶）

陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等；

CRE（耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌）如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌。

常見(jiàn)多重耐藥菌

第十頁(yè)，共112頁(yè)。非發(fā)酵菌屬泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（ＰＤＲ－ＡＢ）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌

常見(jiàn)多重耐藥菌

第十一頁(yè)，共112頁(yè)。多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）

常見(jiàn)多重耐藥菌

第十二頁(yè)，共112頁(yè)?；A(chǔ)定義

如MRSA定值：是指發(fā)現(xiàn)MRSA但沒(méi)有感染的臨床癥狀，如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開(kāi)放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。耐藥菌定植

第十三頁(yè)，共112頁(yè)。耐藥菌感染:指由耐藥菌引起具有臨床癥狀者?？梢允潜砥じ腥?、亦可是深部組織感染如肺炎；重癥感染者如血液感染可致死亡。耐藥菌感染

第十四頁(yè)，共112頁(yè)。耐藥菌感染暴發(fā)：是指三個(gè)或以上的耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人間有相關(guān)性。耐藥菌感染暴發(fā)

第十五頁(yè)，共112頁(yè)。耐藥菌傳播

傳播方式：主要通過(guò)接觸傳播，從定植或感染者傳播給其他人。MRSA定植在鼻咽部也可通過(guò)飛沫傳播。第十六頁(yè)，共112頁(yè)。

多重耐藥菌流行

第十七頁(yè)，共112頁(yè)。細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀由于各國(guó)在抗菌藥物應(yīng)用管理上的差異，細(xì)菌耐藥在不同地區(qū)存在較大差異。亞洲國(guó)家、南美各國(guó)、東歐以及部分西歐國(guó)家細(xì)菌耐藥較為突出，形勢(shì)嚴(yán)峻；美國(guó)、加拿大、北歐國(guó)家細(xì)菌耐藥情況控制較好。細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀第十八頁(yè)，共112頁(yè)。耐藥菌的流行趨勢(shì)2009年以來(lái)被媒體稱(chēng)之為“超級(jí)細(xì)菌NDM-1”對(duì)除替加環(huán)素及多粘菌素外幾乎所有的抗菌藥物耐藥。NDM-1為質(zhì)粒介導(dǎo)型耐藥，意味著該耐藥基因很容易在菌株間傳播，尤其是在接受抗菌藥物治療的患者中傳播。耐藥菌的流行趨勢(shì)第十九頁(yè)，共112頁(yè)。耐藥菌的流行趨勢(shì)細(xì)菌耐藥是全人類(lèi)所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。耐藥菌的流行趨勢(shì)第二十頁(yè)，共112頁(yè)。近年來(lái)多重耐藥菌流行形勢(shì)嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，且逐漸向社區(qū)擴(kuò)散。我國(guó)MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢(shì)。

MRSA-中國(guó)流行

第二十一頁(yè)，共112頁(yè)。第二十二頁(yè)，共112頁(yè)。上海市1999年1月1日至12月31日在11家醫(yī)院共分離14855株細(xì)菌。甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的64％和77％。

MRSA-中國(guó)流行

第二十三頁(yè)，共112頁(yè)。香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查，約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者，已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。

MRSA-中國(guó)流行

第二十四頁(yè)，共112頁(yè)。近30年來(lái)，全球許多國(guó)家都有MRSA感染率和分離率日漸增高的報(bào)道?！睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊登了一份政府調(diào)查報(bào)告，指有一種被稱(chēng)為“超級(jí)病菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延;每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人嚴(yán)重感染這一病菌;

MRSA—世界流行

第二十五頁(yè)，共112頁(yè)。MRSA迅速超過(guò)乙肝和艾滋病，被列為世界三大最難解決感染性疾患第一位。在美國(guó)—僅MRSA感染每年將導(dǎo)致將近19000人死亡，該數(shù)目超過(guò)同期死于艾滋病的人數(shù)。

MRSA—世界流行

第二十六頁(yè)，共112頁(yè)。美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)(NNIS)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示全美182家醫(yī)院內(nèi)，引起醫(yī)院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年為2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。

MRSA—世界流行

第二十七頁(yè)，共112頁(yè)。第二十八頁(yè)，共112頁(yè)。在歐洲，據(jù)估計(jì)每年至少25000人死于五種耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染。歐洲CDC--29個(gè)國(guó)家傳染病最新調(diào)查報(bào)告，44%的英國(guó)醫(yī)院存在高抗藥性的MRSA，其中MRSA的變種于2006年襲擊了英國(guó)國(guó)家醫(yī)院，造成8人感染，其中2人死亡。健康保護(hù)署已向各大醫(yī)院發(fā)出預(yù)警并在全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)控。

MRSA的世界流行

第二十九頁(yè)，共112頁(yè)。前些年全世界一些國(guó)家已經(jīng)先后報(bào)道出現(xiàn)了耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）感染病例，僅2007年11月，美國(guó)就有5名患者被確認(rèn)感染VRSA。耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）逐年增高。美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)1988到1993年ICU病房VRE的感染率增加了34倍；2004年報(bào)道VRE導(dǎo)致醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中大約三分之一的感染。

VRSA和VRE的世界流行

第三十頁(yè)，共112頁(yè)。細(xì)菌耐藥機(jī)制

細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是千百年來(lái)微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來(lái)并優(yōu)勢(shì)繁殖。細(xì)菌耐藥機(jī)制第三十一頁(yè)，共112頁(yè)。天然耐藥：固有抗藥基因后天獲得耐藥：---基因突變產(chǎn)生耐藥性；---基因轉(zhuǎn)移獲得抗藥性?；蜣D(zhuǎn)移在院內(nèi)環(huán)境中很容易產(chǎn)生，是由于大量抗菌藥物的使用引起的細(xì)菌高選擇性生存。細(xì)菌耐藥機(jī)制第三十二頁(yè)，共112頁(yè)。細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌通過(guò)以下方式產(chǎn)生耐藥：產(chǎn)生各種酶

破壞抗菌藥物,如產(chǎn)生NDM-1金屬酶的“泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌”，能水解β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶，是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制;細(xì)菌耐藥機(jī)制第三十三頁(yè)，共112頁(yè)。細(xì)菌耐藥機(jī)制改變自己結(jié)構(gòu)

不和抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用；構(gòu)建自身防御體系

關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。細(xì)菌耐藥機(jī)制第三十四頁(yè)，共112頁(yè)。美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)規(guī)定“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對(duì)苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和含酶抑制劑的復(fù)方劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。

耐藥判定

第三十五頁(yè)，共112頁(yè)。萬(wàn)古霉素判讀標(biāo)準(zhǔn)（NCCLS）規(guī)定為：敏感≤4μg/ml；中度敏感8～16μg/ml；耐藥≥32μg/ml。

VRE耐藥判定

第三十六頁(yè)，共112頁(yè)。

宿主病原菌

抗菌藥物？感染耐藥菌產(chǎn)生的原因第三十七頁(yè)，共112頁(yè)。耐藥菌產(chǎn)生的原因?yàn)E用抗生素是產(chǎn)生耐藥菌的根本原因!!更可怕的是，抗菌藥物對(duì)它不起作用，病人會(huì)因?yàn)閲?yán)重感染而引起死亡。耐藥菌的可怕之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力，對(duì)這種病菌，人們幾乎無(wú)藥可用。耐藥菌產(chǎn)生的原因第三十八頁(yè)，共112頁(yè)。濫用抗菌藥物每年全世界有50%的抗生素被濫用，而我國(guó)這一比例甚至接近80%。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)病菌相繼誕生。濫用抗菌藥物第三十九頁(yè)，共112頁(yè)。濫用抗菌藥物抗生素的濫用主要有兩種形式：一是在人類(lèi)疾病治療過(guò)程中濫用抗生素；另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問(wèn)題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類(lèi)臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。濫用抗菌藥物第四十頁(yè)，共112頁(yè)。濫用抗菌藥物衛(wèi)生部歷來(lái)十分重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。通過(guò)采取一系列綜合性措施，醫(yī)務(wù)人員用藥行為進(jìn)一步規(guī)范，合理用藥水平有所提高，抗菌藥物不合理使用問(wèn)題有所緩解。通過(guò)監(jiān)督檢查和監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員仍然存在錯(cuò)誤的用藥觀(guān)念、用藥行為和用藥習(xí)慣，抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥的形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻。濫用抗菌藥物第四十一頁(yè)，共112頁(yè)。衛(wèi)生部委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和北京大學(xué)臨床藥理研究所在全國(guó)開(kāi)展了產(chǎn)NDM-1泛耐藥細(xì)菌流行狀況調(diào)查，對(duì)16個(gè)省份20家醫(yī)院在2009年1月1日至2010年12月31日期間收集的32408株細(xì)菌進(jìn)行了篩查，共檢出攜帶NDM-1基因細(xì)菌24株。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心2009年和2010年分別接到的藥品不良反應(yīng)的數(shù)字是65萬(wàn)和69萬(wàn)，因藥物不良事件導(dǎo)致的死亡病例兩年加起來(lái)是1100例。

第四十二頁(yè)，共112頁(yè)。濫用抗菌藥物WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥?！盀E用抗生素將使人類(lèi)回到無(wú)抗生素時(shí)代”－WHO發(fā)出的警告濫用抗菌藥物第四十三頁(yè)，共112頁(yè)。美國(guó)用于人類(lèi)抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬(wàn)死亡病例是由耐藥菌所致。濫用抗菌藥物第四十四頁(yè)，共112頁(yè)。美國(guó)每年消耗23500萬(wàn)劑抗生素，20—50%是沒(méi)有必要的。盡管80%的呼吸道感染是由病毒導(dǎo)致的，但多達(dá)75%的處方抗生素被用于治療急性呼吸道感染。在美國(guó)，用于治療呼吸道感染的4100萬(wàn)劑抗生素處方中，有2250萬(wàn)劑處方用于治療不太可能具有細(xì)菌病因的感染。每年美國(guó)生產(chǎn)的70%的抗生素被用于食物化動(dòng)物。濫用抗菌藥物第四十五頁(yè)，共112頁(yè)。無(wú)或無(wú)明顯指征用藥預(yù)防性用藥劑量過(guò)大療程過(guò)長(zhǎng)多種聯(lián)用頻繁換藥大劑量使用廣譜抗生素局部用藥過(guò)多抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)形式第四十六頁(yè)，共112頁(yè)。衛(wèi)生部分析原因：一是部分醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力有待提高；二是部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為不規(guī)范，用“回扣”或“開(kāi)單提成”等不法手段向醫(yī)院推銷(xiāo)抗菌藥物；三是公眾合理使用抗菌藥物意識(shí)薄弱，就醫(yī)過(guò)程中主動(dòng)要求開(kāi)抗菌藥物的現(xiàn)象比較普遍，同時(shí)患者自我用藥過(guò)程中抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象也很常見(jiàn)；四是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，財(cái)政補(bǔ)償不到位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題仍然存在?？股夭缓侠硎褂玫谒氖唔?yè)，共112頁(yè)。抗生素不合理使用的

根源從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)抗生素耐藥性呈現(xiàn)處方習(xí)慣已形成，意識(shí)到耐藥性危害→改變習(xí)慣，難憑經(jīng)驗(yàn)使用未用藥敏指導(dǎo)用藥聯(lián)合用藥↑療效或↑抗菌范圍有效性？后果→↑經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)多種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性抗生素不合理使用的根源第四十八頁(yè)，共112頁(yè)?？股夭缓侠硎褂玫?/p>

根源頭孢菌素類(lèi)藥物的廣泛使用→感染日益增加，耐藥菌出現(xiàn)。MRSA耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥革蘭氏陰性菌艱難梭菌抗生素不合理使用的根源第四十九頁(yè)，共112頁(yè)。抗生素不合理使用的

根源缺乏對(duì)患者有效的宣傳教育認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)→所有感染都需要抗生素自限性疾病，癥狀消除→治療過(guò)程偶然性有關(guān)“久病成良醫(yī)”盲目使用抗生素不合理使用的根源第五十頁(yè)，共112頁(yè)?？股夭缓侠硎褂玫?/p>

根源不合實(shí)際的期望認(rèn)為患者期望使用，否則，影響醫(yī)患關(guān)系患者不會(huì)意識(shí)到耐藥性醫(yī)生處方行為受到影響大多數(shù)醫(yī)生窄譜抗菌藥物便宜、副作用較小，上感→1~2次/y→事實(shí)上，每年處方量超標(biāo)抗生素不合理使用的根源第五十一頁(yè)，共112頁(yè)。抗生素不合理使用的

根源經(jīng)濟(jì)因素過(guò)度的醫(yī)療保健支出耐抗菌藥物造成的美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)每年花費(fèi)超過(guò)200億美元。在歐洲五種耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染造成每年大約增加250萬(wàn)個(gè)住院日。不恰當(dāng)推銷(xiāo)→不合理處方抗生素不合理使用的根源第五十二頁(yè)，共112頁(yè)。耐藥菌感染的防控第五十三頁(yè)，共112頁(yè)。世界衛(wèi)生組織建議：對(duì)抗生素耐藥性進(jìn)行監(jiān)控；合理應(yīng)用抗菌藥物，包括對(duì)醫(yī)療工作者以及公眾進(jìn)行合理使用抗生素的教育；開(kāi)始或者強(qiáng)制立法來(lái)禁止無(wú)處方出售抗生素；嚴(yán)格遵守感染預(yù)防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在醫(yī)療單位。耐藥菌感染的防控第五十四頁(yè)，共112頁(yè)。國(guó)際傳染病協(xié)會(huì)（ISID）建議：盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出現(xiàn)；最大限度的洗手和隔離以限制院內(nèi)的任何耐藥生物體向新患者傳播；針對(duì)可能攜帶嚴(yán)重抗藥性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔離系統(tǒng)?？梢杂脠D表方法標(biāo)志已知帶菌患者或隔離所有來(lái)自另一所已知有相當(dāng)數(shù)量的抗藥性微生物醫(yī)院的病人。耐藥菌感染的防控第五十五頁(yè)，共112頁(yè)。2011.4.11日，衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會(huì)，題為：“我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”。衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼闡述了以下內(nèi)容：多措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題為突破口進(jìn)行相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)治理整頓。衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第五十六頁(yè)，共112頁(yè)。一是制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。

衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第五十七頁(yè)，共112頁(yè)。二是進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和貫徹落實(shí)力度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。

衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第五十八頁(yè)，共112頁(yè)。三是進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第五十九頁(yè)，共112頁(yè)。四是繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)。繼續(xù)對(duì)全國(guó)基層醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟健?/p>

衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第六十頁(yè)，共112頁(yè)。五是加大監(jiān)督檢查力度。衛(wèi)生部將在2011-2013年組織開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，并制定印發(fā)了《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,通過(guò)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第六十一頁(yè)，共112頁(yè)。明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度；加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)；抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治內(nèi)容第六十二頁(yè)，共112頁(yè)。定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度；建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度；嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況等?？咕幬飳?zhuān)項(xiàng)整治內(nèi)容第六十三頁(yè)，共112頁(yè)。三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)35種；醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)第六十四頁(yè)，共112頁(yè)。為藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）每100或1000名住院病人抗菌藥物的消耗量?？咕幬锸褂脧?qiáng)度（DDD）第六十五頁(yè)，共112頁(yè)。Ι類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間抗制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ι類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)第六十六頁(yè)，共112頁(yè)。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于30%。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)第六十七頁(yè)，共112頁(yè)。成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專(zhuān)家隊(duì)伍”,針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。耐藥菌感染的管理第六十八頁(yè)，共112頁(yè)。高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。耐藥菌感染的管理第六十九頁(yè)，共112頁(yè)。建立和完善藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)履行職責(zé)開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作耐藥菌感染的管理第七十頁(yè)，共112頁(yè)。加大人員培訓(xùn)力度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，保障患者的醫(yī)療安全。

第七十一頁(yè)，共112頁(yè)。采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理第七十二頁(yè)，共112頁(yè)。定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查抗菌藥物使用情況調(diào)查分析醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)耐藥菌感染的管理第七十三頁(yè)，共112頁(yè)。杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)處方→個(gè)人、科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤耐藥菌感染的管理第七十四頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)第七十五頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)第七十六頁(yè)，共112頁(yè)。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)第七十七頁(yè)，共112頁(yè)。對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染登記表》，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)第七十八頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)院感染專(zhuān)、兼職人員定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實(shí)施。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)第七十九頁(yè)，共112頁(yè)。美國(guó)CDC指南明確指出：對(duì)確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第八十頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第八十一頁(yè)，共112頁(yè)。對(duì)確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。首選單人房間隔離，沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離

；可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第八十二頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第八十三頁(yè)，共112頁(yè)。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門(mén)檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；

盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第八十四頁(yè)，共112頁(yè)。一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專(zhuān)醫(yī)專(zhuān)護(hù)，對(duì)MRSA腦炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔24小時(shí)采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。在暴發(fā)流行期間，要及時(shí)通報(bào)疫情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實(shí)。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第八十五頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第八十六頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第八十七頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程第八十八頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。加強(qiáng)清潔和消毒工作

第八十九頁(yè)，共112頁(yè)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話(huà)機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。加強(qiáng)清潔和消毒工作

第九十頁(yè)，共112頁(yè)。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。加強(qiáng)清潔和消毒工作

第九十一頁(yè)，共112頁(yè)。何謂合理使用？第一，抗菌藥物所針對(duì)的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個(gè)藥品的時(shí)候沒(méi)有禁忌癥。第三，要經(jīng)濟(jì)，性?xún)r(jià)比上比較合理。合理使用抗菌藥物第九十二頁(yè)，共112頁(yè)。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。合理使用抗菌藥物

第九十三頁(yè)，共112頁(yè)。建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。合理使用抗菌藥物

第九十四頁(yè)，共112頁(yè)。合理應(yīng)用抗菌藥物衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。各省要成立臨床合理用藥質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮控制中心在推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作中的作用。合理使用抗菌藥物

第九十五頁(yè)，共112頁(yè)。根據(jù)臨床癥狀和體征高度懷疑為中重度院內(nèi)感染的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在獲得血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果之前開(kāi)始治療選擇抗菌譜廣、療效好、安全性高，附加損害低的藥物調(diào)整治療方案

治療指南優(yōu)化的抗感染治療方案M.L經(jīng)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)第九十六頁(yè)，共112頁(yè)。重癥感染病人的經(jīng)驗(yàn)治療，一般貫徹“一步到位，重拳出擊，全面覆蓋”。但要求在起始用藥前，先留取標(biāo)本培養(yǎng)以便為降階梯治療的藥物選擇作好準(zhǔn)備。重癥感染的治療

第九十七頁(yè)，共112頁(yè)。留取培養(yǎng)標(biāo)本。根據(jù)臨床癥狀、病房細(xì)菌耐藥性資料以及治療指南選擇廣譜抗生素，制定經(jīng)驗(yàn)性治療方案獲得培養(yǎng)結(jié)果并分析微生物學(xué)資料根據(jù)上述資料調(diào)整治療方案再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)策略性換藥重癥感染的降階梯治療第九十八頁(yè)，共112頁(yè)。行政干預(yù)--拒絕不合理的報(bào)銷(xiāo)要求抗生素控制政策限制性計(jì)劃在藥房調(diào)配之前，對(duì)特殊醫(yī)囑單進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，→全面、及時(shí)；回顧性分析宣傳教育，改變醫(yī)生處方行為治療指南審核與反饋多方面干涉疫苗預(yù)防感染抗菌藥物合理使用策略

第九十九頁(yè)，共112頁(yè)。醫(yī)生的教育標(biāo)準(zhǔn)化處方限制處方處方前批準(zhǔn)（開(kāi)始/繼續(xù)用藥）處方的替換或轉(zhuǎn)換藥物處方的多學(xué)科評(píng)估(DUE)藥物相互作用的教育處方者個(gè)人或單位反饋電子化處方或在線(xiàn)處方支持抗菌藥物合理使用策略

第一百頁(yè)，共112頁(yè)。減少抗生素的使用：三級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物的使用率控制在20%以?xún)?nèi)。世界衛(wèi)生組織是達(dá)到30%。

使耐藥性↓最低，維持可利用抗生素的效力，醫(yī)生→改變抗生素的處方藥師→改變對(duì)治療感染性疾病的建議患者→改變對(duì)抗生素依賴(lài)的認(rèn)識(shí)提高感染性疾病的治愈率抗菌藥物合理使用策略第一百零一頁(yè)，共112頁(yè)。防止住院患者出現(xiàn)耐藥菌感染的12步驟

12切斷鏈條 11隔離病原菌 10及時(shí)停用抗菌藥物 9知道何時(shí)對(duì)萬(wàn)古霉素說(shuō)不 8治療感染而非定植 7治療感染而非污染