歐陽索引創(chuàng)編 Xxxxx醫(yī)院歐陽家百（2021.03.07）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）科室: 床號(hào): 姓名: 性別: 年齡: 斷: 住院號(hào): 日期時(shí)間文化程度：□文盲□小學(xué)程度□中學(xué)或以上程度評(píng)估項(xiàng)目（一）：有以下任何一項(xiàng)的為高危對(duì)象既往史（近三年）醫(yī)學(xué)診斷意識(shí)狀態(tài)視力狀態(tài)

曾經(jīng)發(fā)生走失認(rèn)知功能障礙（智障、老年癡呆、精神分裂）有精神行為異常失明評(píng)估項(xiàng)目（二）：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）1.現(xiàn)在是星期幾？1分（5分）幾號(hào)？1分幾月？1分定向力什么季節(jié)？1分（10哪一年？1分分）我們現(xiàn)在在哪里（5分）現(xiàn)在我要說三種省市?區(qū)或縣?街道或鄉(xiāng)?什么地方?第幾層樓？皮球111111即刻 東西，在我說完國(guó)旗 1記憶力 后，請(qǐng)你重復(fù)說一（3 遍,請(qǐng)你記住這三樣樹木 1分分） 東西，因?yàn)閹追昼姾笠賳柲愕?。?分）注意力 4.請(qǐng)您算一算100-93 1分和計(jì)算 7=？連續(xù)減5次。86 1分力 （若錯(cuò)了，但下一 79 1分（5 個(gè)答案正確，只記 72 1分分） 一次錯(cuò)誤分）65 1分回憶 5.請(qǐng)你說出我剛才 皮球 1分能力 告訴你讓你記住的 國(guó)旗 1分（3 分）6．命名能力語言 （2分能力(9分) 7．復(fù)述能力（1分）

樹木 1分出示手表，問這個(gè)是什么東1分西？出示鋼筆，問這個(gè)是什么東西 1分我現(xiàn)在說一句話，請(qǐng)跟我清楚 1的重復(fù)一遍（四十四只石歐陽索引創(chuàng)編2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編2021.02.02歐陽索引創(chuàng)編獅子）8.閱讀能力（閉上你的眼睛）請(qǐng)1分（1分）你念念這句話，并按上面意思去做！9.三步命令（3分）用右手拿著這張紙1分我給您一張紙請(qǐng)您用兩只手將它對(duì)折起來1分按我說的去做，現(xiàn)在開始放在您的左腿上1分10.書寫能力要求受試者自己寫一句完整的1分（1分）句子（句子必須有主語、動(dòng)詞、有意義）11.結(jié)構(gòu)能力（出示圖案）請(qǐng)你照上面圖案1分（1分）畫下來！評(píng)估總分3017分，小學(xué)程度≤20以上程度≤24分，為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。13~23，5~12中度癡呆，＜5項(xiàng)目評(píng)估（一）符合任何一項(xiàng)的；認(rèn)知功能缺陷的必需作以下家屬告知及簽名尊敬的患者/家屬：

家屬簽名：您好！根據(jù)患者疾病特征/簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)時(shí)間：估，患者有認(rèn)知障礙表現(xiàn)，會(huì)影響到病人日常生活、社會(huì)交往和工作能力的減退，嚴(yán)重者還可發(fā)生走失意外等風(fēng)險(xiǎn)。我們會(huì)努力幫助患者促進(jìn)康復(fù)，防范并降低走失的風(fēng)險(xiǎn)，希望得到您的理解及配合。護(hù)理措施向患者/家屬/陪護(hù)介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)。告知家屬/陪護(hù)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，走失的危害性?；颊呙看瓮獬?，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細(xì)聯(lián)系方法的卡片，并有家人/同簽署住院患者陪護(hù)知情同意書，24動(dòng)。5．各班護(hù)士定時(shí)巡視病房，及時(shí)追問外出患者去向。必要時(shí)按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。發(fā)現(xiàn)患者四處徘徊時(shí)提高警覺并詢問6．做好外出檢查、治療的交接班，記錄出入科時(shí)間、去向。7．協(xié)助、監(jiān)督患者服藥到口，并需第三者在場(chǎng)

年月日8．指導(dǎo)、照顧患者日常生活，避免傷害（燙傷、跌8．指導(dǎo)、照顧患者日常生活，避免傷害（燙傷、跌倒、誤傷他人）。將銳器、