妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病第1頁/共28頁第2頁/共28頁第3頁/共28頁第4頁/共28頁第5頁/共28頁一、葡萄胎又稱水泡狀胎塊(hydatidiformmole)發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變,絨毛變成水泡狀。占住院妊娠總數(shù)的1/73－124,多見于經(jīng)產(chǎn)婦。第6頁/共28頁1）病因及發(fā)病機制

◆90%完全性葡萄胎為46XX23X+空卵→自我復(fù)制→46XX◆10%完全性葡萄胎為46XY兩個精子（23X、23Y）+空卵→46XY

◆部分性葡萄胎大多數(shù)為69XXX，69XXY，

◆極少數(shù)92XXXY

◆正常卵細胞（23X）＋沒分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個單倍體精子（23X或23Y）第7頁/共28頁2）病變大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎；

完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。第8頁/共28頁組織學(xué)：①絨毛間質(zhì)高度水腫②絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少③絨毛表面滋養(yǎng)層細胞增生內(nèi)層：細胞滋養(yǎng)層細胞:立方或多邊形,胞漿淡染,染色質(zhì)稀疏。外層：合體滋養(yǎng)層細胞：體積大，形不規(guī)則，胞漿深紅，多核、深染。第9頁/共28頁臨床病理聯(lián)系：（妊娠4-5個月時出現(xiàn)癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎動。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。第10頁/共28頁第11頁/共28頁第12頁/共28頁第13頁/共28頁第14頁/共28頁2.侵蝕性葡萄胎（invasivemole）介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤臨床病理特點：①水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向?qū)m外侵襲陰道壁，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。第15頁/共28頁②滋養(yǎng)層細胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞死絨毛）。③葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。④大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預(yù)后良好。第16頁/共28頁第17頁/共28頁第18頁/共28頁第19頁/共28頁3.絨毛膜癌(choriocarcinoma)1)絨毛滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。2)發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關(guān):50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn)；20%正常分娩后；5%早產(chǎn)、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。第20頁/共28頁3）病變特點：①瘤組織由異常增生的細胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細胞組成，排列成實性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。②瘤組織自身無間質(zhì)血管，靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。第21頁/共28頁4)絨癌易侵襲血管，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，最常見肺和陰道壁。5)化療敏感，死亡率<20%。少數(shù)病例原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退。第22頁/共28頁第23頁/共28頁第24頁/共28頁第25頁/共28頁第26頁/共28頁四、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

(placentalsitetrophoblastictumor，PSTT）起源于胎盤絨毛外中