妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第1頁/共19頁定義病因病理生理臨床表現(xiàn)及分類輔助檢查處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施第2頁/共19頁定義妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%-10.4%。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿的癥狀，分娩后隨即消失。第3頁/共19頁病因1）易發(fā)因素①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史第4頁/共19頁2）病因?qū)W說免疫學(xué)說

胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥第5頁/共19頁主要病理生理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過率下降，鈉重吸收增加蛋白尿水腫第6頁/共19頁臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)分類血壓尿蛋白自覺癥狀妊娠期高血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)上腹部不適或血小板減少子癇輕度前期重度≥140/90mmHg，20周后出現(xiàn)≥160/110mmHg≥0.3g/24h，隨機(jī)尿蛋白（+）≥0.5g/24h，隨機(jī)尿蛋白（++）上腹部不適，頭痛，視力模糊等持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。慢性高血壓并發(fā)子癇前期20周以前無尿蛋白，20周以后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。第7頁/共19頁臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動→全身肌肉強(qiáng)直→呼吸暫?！榇p弱、深長吸氣→蘇醒或昏迷第8頁/共19頁

輔助檢查

尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(yàn)(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。第9頁/共19頁解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴(kuò)容利尿適時終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理原則處理原則首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時降壓，常用肼屈嗪、卡托普利分娩時慎用，常用地西泮和冬眠合劑常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功能減退，胎兒已成熟第10頁/共19頁護(hù)理診斷體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離第11頁/共19頁護(hù)理措施（一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)及一般護(hù)理1.加強(qiáng)孕期教育適當(dāng)增加產(chǎn)前、檢查次數(shù)、督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，間斷吸氧2.進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)1）減輕工作、充分睡眠（10小時）、避免仰臥位，保持心情愉悅2）攝入足量蛋白質(zhì)（100g/d）、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，不必嚴(yán)格控制鹽的攝入（長期低鹽引起低鈉血癥并影響食欲），但全身水腫的病人需限制食鹽入量第12頁/共19頁用法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25％硫酸鎂20ml+10％GS20ml靜脈注射，5-10min，25％硫酸鎂60ml+5％GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g，最大不超過30g每天（二）用藥護(hù)理：硫酸鎂是子癇前期和子癇的首選解痙藥第13頁/共19頁毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時間大于3分鐘。必要時每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時不超過8次。注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中①監(jiān)測血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時≥25ml。第14頁/共19頁3、子癇患者的護(hù)理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食⑶減少刺激：安置于單人暗室，絕對安靜，治療集中⑷嚴(yán)密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸為終止妊娠做好準(zhǔn)備第15頁/共19頁妊高征孕婦產(chǎn)時護(hù)理第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、宮縮情況第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底第16頁/共19頁產(chǎn)后護(hù)理

⑴繼續(xù)監(jiān)測血壓