妊娠生理1婦產(chǎn)科學(xué)第7版第1頁(yè)/共14頁(yè)2妊娠的定義妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程成熟卵子受精——妊娠開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出——妊娠終止妊娠全過(guò)程——38周（266日）受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第2頁(yè)/共14頁(yè)3精子獲能精子經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管精子獲能（spermcapacitation）指精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需時(shí)7小時(shí)

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第3頁(yè)/共14頁(yè)4受精（fertilization）

人精子獲能部位—子宮腔和輸卵管腔卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精卵子受精（fertilizationofovum）發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第4頁(yè)/共14頁(yè)5頂體反應(yīng)（acrosomereaction）

與卵子相遇→精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂→形成小孔釋放出頂體酶→溶解卵子外圍放射冠和透明帶的過(guò)程，稱頂體反應(yīng)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第5頁(yè)/共14頁(yè)6透明帶反應(yīng)借助酶作用，精子穿過(guò)放射冠和透明帶，發(fā)生頂體反應(yīng)的精子與次級(jí)卵母細(xì)胞融合精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進(jìn)入透明帶——保證人類單精子受精受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第6頁(yè)/共14頁(yè)7透明帶反應(yīng)模式圖

透明帶精子已獲能并發(fā)生頂體反應(yīng)次級(jí)卵母細(xì)胞及其皮質(zhì)顆粒精子已穿透透明帶進(jìn)入卵周間隙精子質(zhì)膜與卵膜融合、皮質(zhì)顆粒釋放第二極體釋出精子頭部進(jìn)入精子尾部斷裂在卵膜外兩性原核形成透明帶反應(yīng)屏蔽其他精子進(jìn)入受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第7頁(yè)/共14頁(yè)8受精全過(guò)程獲能精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精開(kāi)始精子外膜與卵子胞膜接觸并融合，精子進(jìn)入卵子內(nèi)卵子形成卵原核與精原核融合，核膜消失，染色體相互混合形成二倍體的受精卵（zygote）受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第8頁(yè)/共14頁(yè)9受精卵輸送過(guò)程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)形成分裂球（cleavage）受精50小時(shí)為8細(xì)胞階段受精72小時(shí)為16細(xì)胞——桑葚胚（morula）早期胚泡（earlyblastocyst）形成受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第9頁(yè)/共14頁(yè)10受精卵著床過(guò)程受精第4日早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第5～6日早期胚泡透明帶消失繼續(xù)分裂發(fā)育，晚期胚泡形成受精第6～7日逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）晚期囊胚孵出透明帶受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第10頁(yè)/共14頁(yè)11受精卵著床三過(guò)程定位（apposition）：著床前透明帶消失，晚期胚泡以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層穿透（penetration）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第11頁(yè)/共14頁(yè)12受精卵著床必備條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床

透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第12頁(yè)/共14頁(yè)13子宮內(nèi)膜蛻膜變受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞底蛻膜（Deciduabasalis）與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間的蛻膜，發(fā)育成為胎盤(pán)的母體部分包蛻膜（Deciduacapsularis）覆蓋在胚泡表面的蛻膜真蛻膜（Deciduavera）