1冠脈最常用的檢查方法第1頁，共25頁。病人的準(zhǔn)備：需要了解既往病史糖尿病高血壓心、肝、腎功能不全食物或藥物過敏碘造影過敏

2冠脈CTA掃描前準(zhǔn)備機(jī)器的準(zhǔn)備高壓注射器球管機(jī)架計算機(jī)系統(tǒng)等

第2頁，共25頁。完美的配合才能做出完美的圖像！

技師護(hù)士病人完美圖像第3頁，共25頁。篩查病人合格靜脈置針過敏試驗(yàn)陰性呼吸訓(xùn)練上檢查床接心電電極合格定位像平掃掃描觸發(fā)層面，設(shè)定ROI及觸發(fā)閾值啟動監(jiān)控掃描，達(dá)到ROI閾值后自動掃描3檢查流程第4頁，共25頁。西門子DefinitionAS掃描界面第5頁，共25頁。及時清晰的提示病人屏氣并仔細(xì)觀察配合情況啟動高壓注射器后嚴(yán)密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無外溢，套管針有無脫落，針頭有無移位等情況，出現(xiàn)緊急情況立即停止注射并中斷掃描掃描前應(yīng)當(dāng)向病人介紹造影劑后身體出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)檢查完囑咐病人多喝水，半小時之后無異常后離開4掃描中注意事項(xiàng)第6頁，共25頁。5掃描后圖像后處理常用的后處理方法：VRVolumeRendering容積再現(xiàn)MIPMaximumIntensityProjection最大密度投影CPRCurved-PlanarReformats曲面重建....第7頁，共25頁。5掃描后圖像后處理常用的后處理方法：VRVolumeRendering容積再現(xiàn)MIPMaximumIntensityProjection最大密度投影CPRCurved-PlanarReformats曲面重建....第8頁，共25頁。5.1VR優(yōu)點(diǎn)：真正意義上的三維成像，可以任意角度旋轉(zhuǎn)觀察各支血管的走形及狹窄情況，簡單直觀，易于接受缺點(diǎn)：對于非鈣化斑塊無法顯示，評價管腔狹窄情況不夠精確第9頁，共25頁。

5.2CPR優(yōu)點(diǎn)：

多角度多方位旋轉(zhuǎn)觀察各支血管情況，能夠精確判斷管壁斑塊的情況及管腔狹窄情況缺點(diǎn)：若有心律不齊或呼吸運(yùn)動偽影干擾時會高估狹窄程度第10頁，共25頁。5.3MIP優(yōu)點(diǎn)：能夠全面直觀的觀察整條血管的走形及狹窄情況缺點(diǎn)：若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，輕度狹窄或微小斑塊容易被遮蓋第11頁，共25頁。起源-走形異常狹窄性病變擴(kuò)張性病變.....6冠狀動脈的常見病變第12頁，共25頁。6.1起源異常第13頁，共25頁。

壁冠狀動脈是指冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動脈段；覆蓋在冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋.

心肌橋-壁冠狀動脈研究表明心肌橋可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血和相關(guān)臨床事件,如：心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等！?。〉?4頁，共25頁。6.2冠脈狹窄

狹窄范圍：局限性狹窄：<10mm節(jié)段性狹窄：10mm--20mm彌漫性狹窄：>20mm最常見原因：動脈粥樣硬化第15頁，共25頁。狹窄程度評估分為直徑評估法和面積評估法，前者常用6.2冠脈狹窄第16頁，共25頁。狹窄程度的意義：管腔狹窄達(dá)到70%-75%時，會引起心肌的耗氧量和冠脈血供之間嚴(yán)重的失衡，影響心臟功能而出現(xiàn)明顯的心肌缺血的癥狀，當(dāng)狹窄低于50%時病人很少會出現(xiàn)明顯的心肌缺血，故當(dāng)狹窄大于70%有必要采取進(jìn)一步的治療措施。6.2冠脈狹窄>70%<50%第17頁，共25頁。CT圖像尚且無法分辨斑塊內(nèi)部的成分結(jié)構(gòu)，因此分為：鈣化斑塊非鈣化斑塊混合性斑塊6.2冠脈狹窄第18頁，共25頁。LAD近中段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄約30%第19頁，共25頁。左主干遠(yuǎn)端鈣化斑塊，管腔無明顯狹窄第20頁，共25頁。為什么有明顯鈣化斑塊的存在而管腔狹窄卻不明顯呢？第21頁，共25頁。右冠狀動脈多發(fā)鈣化斑塊、混合斑塊，局部管腔重度狹窄接近閉塞第22頁，共25頁。6.3

先天性或后天性因素破壞了冠狀動脈的管壁，引起管腔的擴(kuò)張，當(dāng)管腔直徑大于7mm或大于臨近