調(diào)節(jié)功能的檢查————高晨杰當(dāng)前1頁，總共28頁。調(diào)節(jié)定義：人眼為了看清楚不同位置的物體，而改變眼屈光系統(tǒng)屈光力大小的過程就叫做調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的目的讓人眼看清楚遠(yuǎn)近不同位置的物體當(dāng)前2頁，總共28頁。accommodation當(dāng)前3頁，總共28頁。調(diào)節(jié)的組成張力性調(diào)節(jié):靜息位的調(diào)節(jié)，約1-1.5D反應(yīng)性調(diào)節(jié):由于模糊像引起的調(diào)節(jié)輻輳性調(diào)節(jié):由于輻輳引起的調(diào)節(jié)近感知調(diào)節(jié):由于感知近物，引起調(diào)節(jié)

當(dāng)前4頁，總共28頁。調(diào)節(jié)的生理機(jī)制調(diào)節(jié)時(shí)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變看遠(yuǎn)時(shí)：睫狀肌松弛→懸韌帶緊張→晶狀體在牽引狀態(tài)下處于相對(duì)扁平的狀態(tài)看近時(shí)：睫狀肌收縮→睫狀冠變小→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光力變大當(dāng)前5頁，總共28頁。調(diào)節(jié)睫狀體懸韌帶晶狀體松弛調(diào)節(jié)(afterKoretz&Handelman,1988)1-D79當(dāng)前6頁，總共28頁。調(diào)節(jié)功能的基本參數(shù)及其意義當(dāng)前7頁，總共28頁。調(diào)節(jié)的基本參數(shù)調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)反應(yīng)正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)當(dāng)前8頁，總共28頁。1、調(diào)節(jié)幅度AMP調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)最大狀態(tài)下，人眼能看清的最近的點(diǎn)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)調(diào)節(jié)完全松弛狀態(tài)下，人眼能看清的最遠(yuǎn)的點(diǎn)調(diào)節(jié)力以屈光度為單位，大小為距離（m）的倒數(shù)定義：從調(diào)節(jié)完全放松狀態(tài)至調(diào)節(jié)最大狀態(tài)，調(diào)節(jié)力的變化幅度，反映的是調(diào)節(jié)力的大小當(dāng)前9頁，總共28頁。調(diào)節(jié)幅度(Amp)調(diào)節(jié)幅度=調(diào)節(jié)近點(diǎn)屈光力-調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)屈光力調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)處，調(diào)節(jié)力約等于零那么調(diào)節(jié)幅度就等于調(diào)節(jié)近點(diǎn)即最近注視距離的倒數(shù)當(dāng)前10頁，總共28頁。調(diào)節(jié)幅度的測量移近法/移遠(yuǎn)法負(fù)鏡片法當(dāng)前11頁，總共28頁。移近法：將細(xì)微的視標(biāo)向著被檢眼移動(dòng)，直到被檢眼看到視標(biāo)模糊移遠(yuǎn)法：將細(xì)微的視標(biāo)從眼前模糊的近端逐漸遠(yuǎn)移，直到被檢眼看到清晰的視標(biāo)。當(dāng)前12頁，總共28頁。負(fù)鏡片法：被測眼觀察近視力表，以－0.25的梯度逐漸增減負(fù)鏡片度數(shù)，直到看到視標(biāo)模糊而不能轉(zhuǎn)清。和移近法比較：結(jié)果偏小當(dāng)前13頁，總共28頁。調(diào)節(jié)幅度正常值移近法：18-1/3*年齡（±2D）調(diào)節(jié)幅度的影響因素

年齡當(dāng)前14頁，總共28頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激為誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體，一般指放置在眼前某近距離的視標(biāo)，以該視標(biāo)至眼鏡平面的距離（m）的倒數(shù)來表達(dá)調(diào)節(jié)刺激的量調(diào)節(jié)反應(yīng)：個(gè)體為應(yīng)對(duì)某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)滯后當(dāng)前15頁，總共28頁。調(diào)節(jié)刺激－調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線當(dāng)前16頁，總共28頁。調(diào)節(jié)反應(yīng)的測量MEM動(dòng)態(tài)檢影法FCC測量客觀紅外驗(yàn)光儀當(dāng)前17頁，總共28頁。調(diào)節(jié)靈活度定義：調(diào)節(jié)刺激變化時(shí)作出調(diào)節(jié)反應(yīng)的速度，即調(diào)節(jié)變化的靈敏度。測量：度數(shù)擺動(dòng)法距離擺動(dòng)法當(dāng)前18頁，總共28頁。度數(shù)擺動(dòng)法Accommodativefacility(fornon-presbyopia)+2.00D+2.00D-2.00D-2.00D當(dāng)前19頁，總共28頁。調(diào)節(jié)靈活度正常值傳統(tǒng)的測量用±2.00D（4D調(diào)節(jié)改變量）反轉(zhuǎn)透鏡在40cm處，檢查任何年齡患者，導(dǎo)致結(jié)果差異較大不同的調(diào)節(jié)幅度應(yīng)采用不同的檢距和反轉(zhuǎn)透鏡當(dāng)前20頁，總共28頁。調(diào)節(jié)靈活度正常值當(dāng)前21頁，總共28頁。調(diào)節(jié)靈活度雙眼測量評(píng)價(jià)的是調(diào)節(jié)和聚散兩種功能若正常，說明兩種功能均正常若雙眼測量不正常，需要行單眼檢查鑒別當(dāng)前22頁，總共28頁。相對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)NRA：集合保持固定的情況下，能放松的最大調(diào)節(jié)量正相對(duì)調(diào)節(jié)PRA：集合保持固定的情況下，能動(dòng)用的最大調(diào)節(jié)量記錄：NRA/PRA：+2.25/-2.50當(dāng)前23頁，總共28頁。正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)正常值負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.0~2.5D正相對(duì)調(diào)節(jié)：＜-2.25D小于+2.0D提示睫狀肌不能放松需要散瞳眼藥水使睫狀肌放松后，再次驗(yàn)光排除假性近視可能小于-2.25D調(diào)節(jié)不足，患者近距離閱讀時(shí)形成遠(yuǎn)視性離焦，導(dǎo)致近視度數(shù)容易加深，需做調(diào)節(jié)訓(xùn)練使回復(fù)正常當(dāng)前24頁，總共28頁。調(diào)節(jié)異常分析調(diào)節(jié)異常癥狀基本表現(xiàn)為：閱讀不清，視物模糊，頭痛眼酸等非特異性癥狀調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)疲勞、不持久調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)不等調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)靈活度不足當(dāng)前25頁，總共28頁。調(diào)節(jié)異常體征當(dāng)前26頁，總共28頁。調(diào)節(jié)功能異常的治療