我們每天從事的工作第一頁，共50頁。中國輸液現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國人每年人均輸液8瓶，成為名副其實的“世界輸液大國”，遠遠高于國際上2.5~3.3瓶的平均水平。第二頁，共50頁。1面對這么繁忙的護理工作，

你準(zhǔn)備好了嗎？第三頁，共50頁。

主要內(nèi)容靜脈留置針輸液技術(shù)臨床常見問題及并發(fā)癥處理CVC維護技術(shù)010203第四頁，共50頁。靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短導(dǎo)管。它是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具什么是靜脈留置針靜脈留置針及其種類靜脈留置針種類開放式==>密閉式==>安全型第五頁，共50頁。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離第六頁，共50頁。我院常見的幾種靜脈留置針第七頁，共50頁。流速應(yīng)用19~25ml/min小兒細小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號、顏色及流速第八頁，共50頁。一、靜脈留置針的優(yōu)點及適應(yīng)癥針的優(yōu)點及適應(yīng)癥適用于：躁動不安的患者每天輸液量較多的患者需分次用藥或保留通道隨時用藥的患者療程在2-14天的患者留置時間：72-96小時留置針的優(yōu)點：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏避免每天穿刺，減輕痛苦，保護血管病人輸液時可活動肢體，提高舒適度可隨時用藥，保證患者安全可提高工作效率及護理質(zhì)量第九頁，共50頁。靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈第十頁，共50頁。靜脈留置針操作要點操作要點及異常情況處理宣教

留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動，避免劇烈運動或用力過度避免手臂長時間下垂，睡覺時不要壓迫穿刺的血管穿脫衣時防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂洗澡時注意防水，用保鮮膜包裹貼膜松脫或卷邊及時告知護士

穿刺部位異常如疼痛或穿刺點滲血及時告知護士第十一頁，共50頁。靜脈留置針操作要點記錄

在標(biāo)簽上記錄穿刺日期時間及責(zé)任人在輸液卡上記錄輸液速度在護理記錄單上記錄穿刺部位及日期時間觀察評價

有無靜脈炎或液體滲漏輸液滴數(shù)是否相符及時更換液體或拔針聽取患者主訴第十二頁，共50頁。靜脈留置針--操作流程

填寫、粘貼輸液卡加藥、插輸液器攜用物至床旁，再次核對核對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量和時間），檢查藥液質(zhì)量選擇穿刺部位（在穿刺點上方10-15cm）處扎止血帶消毒皮膚（范圍為8×10cm)靜脈穿刺第十三頁，共50頁。靜脈留置針固定六部曲456第十四頁，共50頁。高舉平臺法第十五頁，共50頁。第十六頁，共50頁。A穿刺部位選擇不當(dāng)B留置針固定不正確C封管方法不正確D穿刺后健康宣教不到位E穿刺后觀察不到位，維護處理不及時

二、靜脈留置針使用常見問題

第十七頁，共50頁。靜脈留置針使用常見問題第十八頁，共50頁。靜脈留置針使用常見問題第十九頁，共50頁。靜脈留置針使用常見問題第二十頁，共50頁。靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管返血導(dǎo)管堵塞三、留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二十一頁，共50頁。靜脈炎紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二十二頁，共50頁。出現(xiàn)靜脈炎的處理原則：立即拔針更換對側(cè)手臂或另一根靜脈輸液視藥物性質(zhì)行局部濕敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷）局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+蜂蜜涂擦等）化療藥導(dǎo)致的靜脈炎另行處理留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二十三頁，共50頁。液體滲漏癥狀及體征：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點滲液預(yù)防及處理：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)妥固定，對老年患者加強固定正確選擇穿刺部位和血管通路正確的穿刺技術(shù)，避免損傷血管內(nèi)膜嚴(yán)密觀察，及早判斷留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二十四頁，共50頁。導(dǎo)管返血相關(guān)因素：封管技術(shù)導(dǎo)致靜脈壓高手臂長時間下垂或用力靜脈上段受壓導(dǎo)管固定不當(dāng)預(yù)防及處理：正確封管導(dǎo)管正確固定詳細宣教，避免手臂下垂、用力或受壓避免在穿刺側(cè)手臂測血壓或扎止血帶及時沖管留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二十五頁，共50頁。導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素：導(dǎo)管返血沖管不正確，不同藥物混合產(chǎn)生的微粒導(dǎo)致導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折預(yù)防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定正確沖封管SASH或SAS輸液泵設(shè)置報警，及時了解輸液時的停止?fàn)顟B(tài)只能回抽，不可用力推注必要時拔針留置中并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二十六頁，共50頁。脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基。脈沖沖管手法：日常維護：A-C-L三步曲第二十七頁，共50頁。正壓封管手法：1.脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血液返流進導(dǎo)管，若干個脈沖后必須在剩余1ml時邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時乳頭是出水狀態(tài)。2.脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。日常維護：A-C-L三步曲第二十八頁，共50頁。四、靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管型號選擇合理穿刺部位正確固定方法規(guī)范沖封管方法正確正確有效留置異常情況能及時處理病人能掌握宣教內(nèi)容三大質(zhì)量目標(biāo)：成功穿刺保護靜脈安全留置第二十九頁，共50頁。CVC維護技術(shù)第三十頁，共50頁。何謂中心靜脈第三十一頁，共50頁。中心靜脈置管概述中心靜脈的定義：指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。無論是哪種途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房，系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管

。第三十二頁，共50頁。中心靜脈穿刺目的

1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療第三十三頁，共50頁。導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。第三十四頁，共50頁。置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。第三十五頁，共50頁。中心靜脈置管過程第三十六頁，共50頁。穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導(dǎo)管錯位心率失常其他第三十七頁，共50頁。導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。第三十八頁，共50頁。導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。第三十九頁，共50頁。(1)操作熟練程度。(2)護理不當(dāng)。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。第四十頁，共50頁。嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。第四十一頁，共50頁。導(dǎo)管脫出、裂斷

由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。第四十二頁，共50頁。中心靜脈導(dǎo)管護理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。第四十三頁，共50頁。封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。第四十四頁，共50頁。封管要點封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h第四十五頁，共50頁。輸液護理要點

靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。第四十六頁，共50頁。輸液護理要點采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。