1、牙體缺損的修復治療原則?（1）恢復形態(tài)和功能（2）保存、保護牙體組織（3）保證組織健康（4）合乎抗力形

和固位形的要求

2、牙體缺損的病因？

（1)齲?。?）牙外傷（3）磨損（4）磨牙癥（5）楔狀缺損（6）酸蝕（7）發(fā)育畸形

3、嵌體預備洞緣斜面的目的？

（1）去除無機釉，預防釉質(zhì)折斷（2）增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用（3）避開咬合

接觸，防止應力集中

4、鑄造金屬全冠牙體預備的步驟？

鑄造金屬全冠牙體預備共分五個步驟（1）頰舌面預備：目的是消除倒凹，將軸面最大周

徑線降到全冠的邊緣處，并預備出金屬全冠需要的厚度。a預備分兩段進行，即先從頰舌

面的外形高點到齦緣處消除倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣的修復間隙。b然

后再從外形高點處到頜緣，順著這部分牙冠外形預備出修復體足夠的間隙，保持牙冠外形，

注意咬合運動所需要的間隙。c聚合角為2~5度（2）鄰面預備：目的是將患牙與鄰牙完

全分開，消除其鄰面的倒凹，形成戴入道，預備出全冠所要求的鄰面間隙。a先將軸面角

預備足夠的間隙，保證全冠頰舌外展隙的外形。b在作鄰面片切，從頜外展隙沿鄰面與冠

長軸方向向齦方切下，直至鄰面預備足夠的間隙。c聚合角2~5度，消除倒凹（3）頜面

預備：目的是提供頜面間隙，一般為0.5~1.0mm，如有咬合異常，先調(diào)頜再預備（4）頸部

肩臺預備：目的是消除軸壁倒凹，肩臺寬度為0.5~0.8mm，呈凹形或帶斜面的肩臺形。邊

緣連續(xù)一致，平滑而無銳邊。為保證肩臺預備的質(zhì)量，可排齦后再預備牙頸部。（5）修復體

完成：各個面預備之后，將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，最后用橡皮輪磨光。

5．（1）如人造冠有變色、磨耗、缺損等情況需要重作，可以換冠而不用換樁核，減少了損

傷牙根的可能性。（2）如果作為基牙，即使牙長軸方向與其他基牙不一致，可將核的方

向進行調(diào)整。單個牙的輕度錯位的也可用改變核的方向的辦法使冠恢復到正常位置。（3）

樁核與冠是分別完成的，可將不能做全冠大面積牙體缺損以全冠形式修復。

6.（1）.牙冠大部分缺損，無法充填治療或直接應用人造冠修復者。（2）.殘根根面達齦

下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術后能暴露出牙根者。（3）前牙頸部橫行

冠折或后牙殘根至齦緣下或牙槽嵴頂以下，行牙齦切除術或牙槽嵴切除術后殘根有足夠的長

度和牙槽骨支持者。（4）牙槽骨內(nèi)殘根，根長和根徑能滿足支持和固定，經(jīng)冠延長術或

牽引術后可暴露出斷面者。（5）錯位、扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應證者。

（6）畸形牙直接預備固位形不良者。

7．用樁核修復殘冠、殘根，其牙髓多已壞死，必須經(jīng)過完善的根管治療后，觀察1～2周，

無臨床癥狀后，才可開始樁冠修復。有瘺管的患牙，應在治療完成后再開始樁冠修復。根尖

病變較廣泛者，則需在根管治療后作較長時間觀察，待根周形成骨硬板后才能修復，根有外

吸收的患牙牙根，如根長能滿足固位要求者，也可做樁冠。

8．樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結力。固位力受

下面一些因素影響：（1)樁的長度：冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。在其他條件相

同的情況下，樁越長，其固位越好。但樁的長度受到根管解剖條件的限制。為確保牙髓治療

效果和預防根折，一般要求根尖部至少保留4mm的充填材料；保證樁的長度大于等于臨床

冠的長度；同時保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度要大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2，確保樁能獲

得足夠的支持力和殘根的抗折力。(2)樁的直徑：冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力

形有關。冠樁的直徑大者，可增加粘結固位力和自身強度。但冠樁的直徑大小受根徑的限制，

直徑過大的冠樁必然要磨除過多的根管壁，造成根管壁強度下降，根管壁側向受力后容易發(fā)

生根折。相反，若冠樁過細也會影響其固位力和自身抗折能力。從力學角度考慮，理想的冠

樁直徑應為根徑的1/3。（3)樁的形態(tài)：樁的形態(tài)取決于根的形態(tài)。冠樁的剖面形態(tài)與樁冠

的穩(wěn)定性有關，也涉及到與根管壁的密合度。理想的冠樁外形應是與牙根外形一致的—個近

似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部分橫徑都保持為根徑的1/3，與根部外形

一致，而且與根管壁密合，但根管預備時應減小根管壁的錐度以利于根管內(nèi)應力分布。

9、根據(jù)固定橋的結構將固定橋分為哪幾種類型？

（1）雙端固定橋（2）單端固定橋（3）半固定橋（4）復合固定橋

10、固定義齒基牙的條件包括哪幾點？

（1）牙冠：形態(tài)正常，有足夠的頜齦高度，可以預備良好的抗力形和固位形（2）牙根：

應長而粗，最好是多根牙，堅實穩(wěn)固（3）牙髓：活髓牙最佳，死髓牙需要徹底的治療（4）

牙周組織：牙齦、牙周膜、根尖、牙槽突健康（5）牙位：基本正常，無過度傾斜或扭轉(zhuǎn)，

不影響共同就位道的形成

11、固定義齒的生理基礎

（1）牙周儲備力（2）牙周膜面積（3）牙槽骨結構

12、在固定義齒中，橋體應達到的條件？

（1）應具備缺失牙的形態(tài)和功能（2）形態(tài)和色澤應符合美觀和舒適的要求（3）表面

光滑有良好的自潔作用，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔軟硬組織的健康（4）長短、寬

窄、形態(tài)應與基牙和固位體的條件相適應（5）制作橋體的材料應有足夠的機械強度，化

學性能穩(wěn)定和良好的生物相容性

13．烤瓷冠金-瓷銜接線的位置：

（1）前牙金-瓷銜接線的位置按瓷層不覆蓋的部分，前牙分為：舌側頸1/3不覆蓋瓷，咬

合接觸在瓷面上；舌側頸、中1/3都不覆蓋瓷，咬合接觸在金屬上；舌側頸、中、近切1/3

都不覆蓋瓷，適于深覆牙合、緊咬合的病例。（2）后牙金-瓷銜接線的位置后牙分為：

舌側近頸1/3不覆蓋瓷，比單純部分金屬頸環(huán)設計者稍多暴露一些金屬，同樣適用于咬合正

常者；頰面瓷設計，金-瓷銜接線止于中央溝處或牙合面距頰側牙合邊緣嵴1mm處，多用于

咬合緊，不能獲得足夠瓷層間隙時。

14．金-瓷結合的機制：金-瓷之間的結合力主要有以下三種結合力組成：

（1）化學結合力：烤瓷合金或金屬表面在預氧化的過程中形成了一層氧化膜，氧化膜的厚

度適當，且緊密附著在合金或金屬表面上。氧化膜中的氧化物與烤瓷成分中的氧化物和非晶

型玻璃發(fā)生化學反應，瓷與氧化膜結合為一體?；瘜W結合力是金-瓷結合力的最主要組成部

分，略占一半以上。（2）機械結合力：機械結合是指合金表面經(jīng)過打磨和噴砂后形成的

凹凸不平的表面，陶瓷熔融后進入表面的倒凹內(nèi)形成機械嵌合，這種機械鎖結產(chǎn)生的固位力

是較為重要的金-瓷結合力。（3）范德華力：范德華力是指兩種物質(zhì)緊密接觸時，極化的

分子間形成的靜電吸引力。范德華力是金-瓷結合力中最弱的一種力量，對金-瓷結合力的影

響稍小。（4）壓縮結合力：壓縮力是由合金和陶瓷的熱膨脹差值所致的。通常合金和陶

瓷的熱膨脹系數(shù)比較接近，陶瓷的熱膨脹系數(shù)比合金的熱膨脹系數(shù)略低，冷卻時合金比陶瓷

的收縮大而快，金-瓷界面的瓷體受到合金收縮的影響產(chǎn)生壓縮力，壓縮力是金瓷結合力中

比較重要的一種力量，適當?shù)膲嚎s力有助于金瓷結合。

15．金屬烤瓷修復體對烤瓷合金及瓷粉的要求：（1）烤瓷合金與烤瓷粉應具有良好的生

物相容性，符合口腔生物醫(yī)學材料的基本要求。（2）應具備適當?shù)臋C械強度和硬度，在

功能狀態(tài)下不致磨損和變形。（3）兩者的化學成分應各含有一種以上的元素，在高溫下實

現(xiàn)二者的化學結合。（4）二者熱膨脹系數(shù)要匹配。（5）烤瓷合金的熔點應大于瓷粉的

熔點。（6）各類瓷粉的顏色應具有可調(diào)配性，色澤應長期穩(wěn)定不變。

16．前牙烤瓷全冠修復時牙體預備的要求：（1）切緣的預備切緣磨除量為1.5-2.0mm，

形成切斜面。上前牙的切斜面為與牙長軸呈45°角的舌側小斜面，而下前牙的切斜面為與

牙長軸呈450角的唇側小斜面。切斜面在近遠中方向上與預留牙切緣連線平行。為了控制磨

除量，最好先制備切緣引導溝。（2）唇面的預備唇面均勻磨除1.2-1.5mm的牙體組織，

為了控制磨除量，可以根據(jù)需要的磨除量先形成相應深度的引導溝，引導溝可分別用引導溝

鉆、裂鉆、金鋼砂石針完成。（3）鄰面的預備鄰面均勻磨除約1.5mm，視牙體的大小有

所變化，下前牙較小時可適當少磨除牙體組織。從切齦方向消除倒凹，并形成向切方20-50

的聚合度。鄰面頸緣處形成凹槽形或者肩臺；在鄰面間隙很小、不能制備肩臺時，可以設計

無瓷覆蓋的金屬小肩臺或是金屬刃狀邊緣。（4）舌面的預備舌面解剖形態(tài)正常時，牙

體預備原則上分成兩步進行，舌隆突以上順舌斜面外形均勻磨除1.2-1.5mm的牙體組織，而

舌隆突以下磨除倒凹。（5）頸緣的預備根據(jù)頸緣的設計作相應的牙體預備，預備出不

同形狀的肩臺。（6）精修完成各個面分別預備后，使各面相連續(xù)，用磨光鉆從粗到細

逐級拋光牙面?；疽鬄椋合拱迹瑢⒀荔w最大周徑線降至頸緣；預備體的表面光滑，

線角圓鈍，不存在薄壁和銳尖；肩臺連續(xù)，寬度達到設計要求；基底冠和瓷層的空間預留達

到設計要求，能夠滿足咬合要求。

17．金屬基底冠的設計要求：

（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，提供足夠固位。（2）金屬基底部分有一定厚度和強

度，金屬基底冠的厚度和均勻度是影響強度的關鍵因素，非貴金屬基底冠的厚度應為

0.2-0.3mm，而貴金屬基底冠的厚度為0.3-0.5mm，以保證強度。（3）金屬基底冠的表面

形態(tài)應該圓滑呈弧面，避免形成銳角和倒凹，各軸面呈流線形，以避免應力集中而破壞金瓷

結合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變?；坠诒砻鎽粲凶銐蚝穸惹揖?/p>

勻的瓷層空間，為烤瓷冠的外形、大小、排列提供的條件。（5）頸緣是全冠適合性的重

要影響因素，要求連續(xù)光滑無菲邊，出于美觀的要求，唇緣可設計為金-瓷頸環(huán)；金屬頸環(huán)

較薄，要控制高溫下發(fā)生的變形。

18．烤瓷冠齦染色問題的預防辦法有：

（1）牙體預備保證齦緣肩臺有合理厚度和外形（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作

質(zhì)量（3）粘固前清除冠內(nèi)面的氧化物（4）選用高質(zhì)量的粘結劑和確保粘結質(zhì)量（5）徹

底清楚多余的粘固料（6）及時上控制齦緣炎的藥物，保證口腔清潔（7）有條件時，鼓

勵使用貴金屬烤瓷合金（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色

19．金屬熔附烤瓷全冠的適應證：

（1）因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全牙等，不宜用其他方法

修復或患者要求美觀而又永久修復的患牙。（2）因齲壞或外傷等造成牙體缺損過大而無

法充填治療的前、后牙。（3）不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙。（4）烤

瓷固定橋的固位體。

金屬熔附烤瓷全冠的禁忌證：（1）恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大

的或嚴重錯位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆

牙合、咬合緊，在沒有矯正而又無法預備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復

或不能配合治療者。13．金-瓷界面潤濕性的影響因素有：（1）金屬表面的污染，包括

未除凈的包埋料；金屬表面因不適當?shù)厥褂锰蓟桀^打磨殘留金屬表面地SiC；待涂附瓷的

金瓷結合面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等；（2）合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡；

（3）鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混有氣泡；（4）金－瓷結合面預氧化排氣不正確等。

20．影響熱膨脹系數(shù)的主要因素有：（1）合金和瓷材料本身的α值匹配不合理，或使用不匹

配的產(chǎn)品；（2）材料自身質(zhì)量不穩(wěn)定；（3）瓷粉調(diào)和或筑瓷時污染；（4）燒結溫度、升

溫速率、燒結溫度和燒結次數(shù)變化，如增加烤焙次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹次數(shù)；（5）環(huán)境溫

度的影響，如修復體移出爐膛的時間，爐、室溫差大小、冷卻速度等。如果適當增加冷卻時

間，可提高熱膨脹系數(shù)等。

21．烤瓷冠修復過程中防止牙齦損傷的方法有：在牙體預備時避免意外損傷；頸部肩臺

預備時先用齦線排齦，選擇合適的肩臺車針和手法；合理設計、制作修復體牙冠形態(tài)；修

復體粘固后，將齦溝內(nèi)的粘結料清除干凈，必要時齦緣拋光處理；及時在齦溝內(nèi)用消炎藥

預防齦炎，防止齦退縮。

22、牙體預備的原則是什么？

為使修復體與天然牙及牙頜系統(tǒng)外形協(xié)調(diào)，在備牙時應該遵循以下原則：（1）在盡量保存

牙體組織的前提下，按照固位、支持、抗力、美觀和正常外形設計要求，盡量準確、均勻地

磨除牙體組織，開辟出必要的修復間隙。（2）牙體預備中注意正確選用器材設備，并采用降

溫措施保護牙髓。（3）去凈齲壞的牙體組織以及無牙本質(zhì)支持的無基釉。（4）去除妨礙修復

體就位的倒凹，消除牙體預備面可能引起代型磨損或應力集中的尖銳棱角。（5）完成的牙體

預備其軸壁牙合向聚合度一般不超過8°，洞壁牙合向外展不超過10°以滿足固位和就位要

求。（6）牙體預備中注意保護牙周組織以及口周組織。

23．比較一次印模法和二次印模法的優(yōu)缺點及適用范圍。

一次印模法是指用成品托盤和相應的印模材料一次完成工作印模，在臨床上多用于可摘局

部義齒和固定義齒的修復，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。其優(yōu)點為一次完成工作印

模，節(jié)省時間，操作簡便。但其缺點為當成品托盤不合適時，印模不易取完全，可能影響印

模質(zhì)量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初印模又

分為兩種情況：一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制

取個別托盤，再用個別托盤取二次印模得到終印模。另一種為先用一種流動性差的印模材料

取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除0.5～1.0mm，這個初印模就相當于個別托盤，再

用流動性好的材料取終印模。二次印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復印模及游離

缺失的可摘局部義齒印模。其優(yōu)點為取模準確、質(zhì)量高，易于掌握。其缺點在于操作繁瑣，

費工費時。

24.試簡述牙體缺損的影響。牙體缺損以后常常產(chǎn)生以下不良影響：

（1）牙體和牙髓癥狀：如果缺損累及牙本質(zhì)層或者牙髓，可能出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)

牙髓炎癥、壞死以及根尖周病變。（2）牙周癥狀：牙體缺損破壞鄰接關系造成食物嵌塞，引

起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙移位，影響正常的咬合關系，形成創(chuàng)傷牙合。如果牙

正常軸面外形破壞，可能引起牙齦炎癥及局部炎癥。（3）咬合癥狀：大范圍及嚴重的牙體牙

合面缺損不但影響到咀嚼效率，還可能出現(xiàn)偏側咀嚼習慣，嚴重時還會影響垂直距離以及出

現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。（4）其他不良影響：缺損的牙體組織的尖銳邊緣可能擦傷舌及口腔

黏膜。發(fā)生在前牙還可能影響美觀、發(fā)音。全牙列殘冠、殘根還會降低垂直距離，影響患者

的面容以及心理狀態(tài)。

25.試述前牙牙折的修復治療方法對于前牙牙折，其修復治療方法視不同具體情況而采取不

同治療方法：（1）切角缺損：由于外傷、齲病等造成，如牙髓活力正常，損傷沒有達到牙本

質(zhì)時，可以做適當?shù)恼{(diào)磨、調(diào)改；或用固位釘加光固化復合樹脂修復，固位釘?shù)奈恢梦挥谟?/p>

牙本質(zhì)界偏牙本質(zhì)處，深約2mm，固位釘可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自斷螺紋

釘。如損傷累及牙髓，患牙為死髓牙時，牙體可能變色、脆性增加。如尚未變色者可以用樹

脂修復，如已經(jīng)變色，做根管治療后，行核樁冠修復或冠修復?？蛇x擇金瓷冠、全瓷冠。如

為年齡在18歲（有學者建議12歲）以下的患者可先作根管治療，作暫時性修復，待成人后

永久修復。（2）切1／3缺損：如患牙為活髓牙，可考慮采用針形加強固位，樹脂修復或在

近遠中打固位釘后樹脂修復，也可全冠修復。如為死髓牙，根管治療以后，核樁冠修復。（3）

如果缺損深達齦下，如至齦下的距離<3mm，根管治療后行核樁冠修復，如缺損至齦下3mm

以上，如牙根短，鄰牙不正常，可以切齦以后行聯(lián)冠修復。并注意調(diào)牙合。

26.試述后牙牙折的修復治療方法。對于后牙牙折，其修復治療方法視不同具體情況而采取

不同治療方法：（1）單個牙尖缺損，可以用嵌體修復，采用近遠中打針道或鄰面片切等增強

其固位，如有鄰接觸點的破壞，可以使用箱狀、溝固位等。（2）牙隱裂常見近遠中向的隱裂

線，如隱裂線淺，沒有明顯的臨床癥狀者，可以調(diào)磨后充填；如隱裂較深，有咬合痛，無冷

熱刺激痛，應立即全冠修復，如有咬合痛和冷熱刺激痛者，先行暫時全冠修復觀察，盡量保

髓；如果牙髓已有炎癥，則需根管治療以后全冠修復。（3）縱折或骨折線較深時，可以先行

暫時冠修復，觀察3個月后，再考慮修復方案。如有癥狀行內(nèi)科治療后修復。（4）如果后牙

大部分缺損，則需要根管治療后采用核樁冠修復。

27.殘根殘冠的保留有何意義？殘根殘冠經(jīng)過完善的內(nèi)科治療以后加以保留，有以下意義：

（1）利用殘根的固有牙周膜組織來承擔咬合力，最符合生理要求。（2）在牙根上直接進行

冠修復，避免磨除相鄰的健康牙齒，或者可以減少橋體長度，從而少磨牙體組織。（3）殘根

的保留能夠給頜骨足夠的生理刺激，從而可以避免牙槽骨的吸收，有利于義齒的美觀和穩(wěn)固。

（4）殘根的保留，就保留了它的牙體感受器。牙根周圍有很多神經(jīng)末梢，具有本體感受功

能，殘根的保留便保存了天然牙的這種生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼時有真牙

一樣的感覺。（5）保留的殘根可用于制作覆蓋義齒，在口內(nèi)僅剩下個別牙齒時，還可在這些

牙根上設計磁性固位體和一些附著體，增強義齒的固位和穩(wěn)定，同時延緩該部牙槽嵴的吸收。

（6）保存的殘根沒有排斥現(xiàn)象，與種植義齒相比，不存在排斥問題。（7）殘根的利用避免

了拔牙的并發(fā)癥，對于年老體弱和高血壓、心臟病病人更有特殊意義。拔牙畢竟是一種手術，

有的牙根很深并有畸形，對病人會造成更大的痛苦。對這種病人，牙根的利用可以說是一舉

幾得。（8）殘冠的保留可以增加樁的冠根比，增加內(nèi)核的抗力性，提高固位和穩(wěn)定。

28.簡述殘根、殘冠利用的方法。凡殘根殘冠具有一定的長度及穩(wěn)定性，并經(jīng)過完善的根管

治療，可采用下列幾種修復方法：（1）樁冠修復：目前最多采用的是金屬樁核的修復（金、

鈦、鎳鉻等金屬），除此之外還可采用成品樁釘，個別對于牙美觀要求高的患者，還可采用

（氧化鋁）瓷樁核修復。表面殘冠可以視情況而定，如果殘余冠部組織少，可用鑄造樁冠一

起修復；如果是內(nèi)科樁則可以用復合樹脂或者銀汞合金修復形成內(nèi)核，表面再以全冠修復。

（2）覆蓋義齒修復：殘根難以完成根管治療或者較遠期效果不佳時，可以用這些牙根設計

長、短冠基牙直接覆蓋義齒，或設計各種附著體，如按扣式、桿式附著體，也可設計磁性固

位體。（3）全冠或者嵌體修復：如果固位形及牙頸部抗力形足夠的話，也可以在內(nèi)科修復的

基礎上再用全冠或者嵌體修復。（4）直接內(nèi)科修復：如果牙體情況允許，可以直接用樹脂或

者銀汞合金恢復牙體外形。

29.鑄造金屬全冠的適應證有哪些？

鑄造金屬全冠的適應證有：（1）后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者；（2）后牙存

在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正

常的解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者；（3）固定義齒的固位體；（4）活動義齒的基牙缺

損需要保護，改形者；（5）齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對牙

合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。

30.鑄造金屬全冠的禁忌證有哪些？鑄造金屬全冠的禁忌證有：（1）齲變牙的致齲因素未得

到有效控制；（2）對金屬材料過敏的患者；（3）美觀要求高，要求不暴露金屬的患者；（4）

牙體無足夠固位形、抗力形者；（5）牙體尚無足夠修復空間者。

31.鑄造金屬全冠設計時應該考慮哪些問題？鑄造金屬全冠修復前設計應該考慮以下問題：

（1）選擇修復材料：盡量爭取使用生物相容性較好的金合金為修復材料，選擇時還要考慮

到鄰牙、對牙合牙、活動義齒所使用的金屬材料種類及其與全冠修復材料的接觸關系，預防

修復后的異種金屬產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕的問題。（2）固位力：對于牙合齦距短、

牙體小、軸壁缺損較大、對牙合牙為自然牙、患牙牙合力大、牙周支持組織情況差的患者，

應將全冠邊緣設計到齦下以增加固位力。（3）牙合力：對固位形、抗力形不足的患牙，可以

通過適當減小金屬全冠的牙合面面積、加深食物排溢溝等減小牙合力，并注意牙合力的平衡，

防止側向力。（4）老年患者：對于牙冠長，冠根比例大者，應將邊緣設計在齦緣以上，適當

增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。（5）抗旋轉(zhuǎn)脫位：對于牙冠一側缺損，牙合

面牙尖一側磨損或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應增加軸溝、小箱形或釘

洞固位，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。另外應修平過大牙尖斜面或預備出平面，以減小側向力。（6）牙

冠嚴重缺損：應考慮以釘、樁加固，形成汞合金核或樹脂核后再作牙體預備。（7）預防食物

嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設計上應考慮到食物流向的控制。

（8）就位道根據(jù)患牙的位置、方向及鄰牙情況設計就位道。

32.簡述如何通過全冠修復達到改善咬合，盡量矯正牙合紊亂，從而預防咬合創(chuàng)傷，恢復正

常鄰接關系，減輕牙周負荷？

可以通過以下措施達到改善咬合、矯正牙合紊亂的目的：（1）磨改鄰牙、對牙合牙過尖過銳

的牙尖以及邊緣嵴，改善因為磨損導致的牙體不良解剖形態(tài)；（2）降低鄰牙鄰接面過大的突

度，以建立正常的鄰接關系，防止過大的鄰間隙；（3）修改鄰牙、對牙合牙牙合面形態(tài)，加

深頰舌溝，增加食物排溢和機械便利；（4）降低鄰牙過高的牙合邊緣嵴、或修改過尖過銳的

牙合邊緣嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形態(tài)，或?qū)⑧徰类徑犹幍难篮线吘夅漳コ鍪澄锱?/p>

溢溝，防止食物嵌塞；（5）磨切的牙面保護措施，所有磨改過的牙面均應使用拋光車針磨光，

然后用橡皮輪加拋光膏拋光處理，以防止菌斑附著，預防繼發(fā)齲。

33.前牙金一瓷修復的備牙要求。（1）切緣：切緣預備出1.5～2.0mm的間隙，上前牙切緣備

成舌側與長軸成45°的斜面，下前牙唇側與長軸成45°斜面。（2）唇頰面：預備出1.2～1.5mm

的間隙，各軸面應無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3°～5°的聚合度。（3）鄰面：

消除倒凹，備出1.5mm的間隙，符合軸面要求，保護齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面

窩形態(tài)，間隙與前相同。頸1／2與唇側頸1／2平行并聚合3°～5°。（5）頸部邊緣：唇

頰側約0.8～1.0mm的臺階，進入齦下0.5nml（可有多種形態(tài)選擇，如直角或者135°凹面），

并逐漸在鄰面向舌側移行為刃狀邊緣。

34.全冠齦緣位置的決定因素。全冠修復體的齦緣位置有三種情況，即齦上邊緣、齦下邊緣

和平齊齦緣。目前臨床最常用的是前兩種。臨床選擇齦緣位置常?？紤]以下因素：（1）患者

年齡：如果患者年齡大，牙齦萎縮明顯，臨床牙冠長，則常常采用齦上邊緣。（2）牙冠凸度

大?。喝绻佳姥拦谕苟却?，選擇齦下邊緣磨牙太多，可能損傷牙髓，則選擇齦上邊緣。（3）

患牙位置：如果是前牙唇側或者雙尖牙頰側，為了美觀效果，盡量將邊緣設計為齦下邊緣。

（4）缺損大?。喝绻佳赖娜睋p已經(jīng)達到齦下，則常常設計為齦下邊緣。（5）齲病易感性：

如果患者屬于齲病易感者，為了防止牙頸部繼發(fā)齲壞，常常將邊緣置于齦下。（6）倒凹大?。?/p>

如果患牙倒凹大，過多磨除牙體組織常常導致牙髓癥狀。此時盡量設計為齦上邊緣。

35.簡述PFM全冠頸緣設計時不同頸環(huán)的適應證及其要求。

PFM全冠頸緣設計按冠邊緣與齦緣的關系可以分為齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平牙齦冠

邊緣三種。按照金一瓷結構可分為金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)和金一瓷混合頸環(huán)設計。（1）瓷頸環(huán)：

適用于前牙、前磨牙唇頰側齦溝淺，對要求不暴露金屬的患者可以采用此類設計。其優(yōu)點是

美觀，不會出現(xiàn)齦染或透金屬色，但是由于瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性以及發(fā)生瓷

裂。（2）金屬頸環(huán)：適用于后牙以及前牙舌側全瓷覆蓋形PFM全冠。少數(shù)患者齦溝較深者，

在征得患者同意以后，唇頰側也可采用此類設計。其頸緣密合性及強度均較好，不易發(fā)生瓷

裂。但邊緣顯露金屬可能影響美觀，同時如果是非貴金屬修復時，可能出現(xiàn)齦染等并發(fā)癥，

宜采用貴金屬防止牙齦氧化染色。（3）金一瓷混合頸環(huán)：在牙體保證足夠的肩臺強度、PFM

的頸緣位于齦溝內(nèi)時常采用此設計，既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐。但若肩臺寬度

不夠，冠邊緣外露時，易出現(xiàn)遮色瓷外露影響美觀，或者出現(xiàn)非貴金屬的齦染并發(fā)癥。

37.全口義齒確定頜位關系的方法有哪些？（15分）

確定垂直距離的方法：

（1）息止牙合間隙法：天然牙列中，上下牙列不接觸、下頜處于休息狀態(tài)時的位置叫作息

止頜位。息止頜位時上下牙列間的間隙為息止牙合間隙。此間隙平均值為2mm.用息止頜位

時鼻底至頦底的距離減去息止牙合間隙2mm.便可得出全口義齒應有的垂直距離。

（2）面部外形法：正常人的面部下1／3的垂直距離與面部外形基本協(xié)調(diào)，此時面部表情自

然，上下唇能自然閉合，口角無明顯下垂或上提，可以此作為確定垂直距離的參考。

（3）面部比例法：兩眼平視時，瞳孔連線到口裂的距離等于鼻底到頦底的距離。

參照拔牙前記錄：拔牙前測定和記錄正中牙合時鼻底至頦底的距離，作為修復時確定高度的

參考。

（4）參考原有義齒：患者若已戴用義齒，該義齒可以作為確定垂直距離的參考。

確定水平距離的方法：

（1）哥特式弓描記法

哥特式弓口外描記法，記確定頜位關系時于上下牙合托前方各裝以約2mm長的柄，上頜的

柄端有一與之垂直的描記針，下頜柄上有一與針相對的描記板。下頜前伸、側向運動時，固

定在上頜的描記針在下頜的描記板上描繪出近似"A"性的圖形，也就是當描記針指向該圖形

頂點時下頜恰好處于正中關系位。

哥特式弓口內(nèi)描記法，即將描記針和描記板分別安裝在上牙合托的腭中部和下牙合托兩側牙

合堤的中間。確定水平頜位關系時哥特式弓描記法是唯一可客觀觀察下頜后退程度的方法，

使用了近一個世紀?？谕饷栌浄ㄒ蜓b置安裝在牙合托前端，如牙合托不穩(wěn)易影響描記結果。

口內(nèi)描記法裝置穩(wěn)定，然而舌體增大者、老人、殘疾人會感到不適而影響結果。

（2）直接咬合法

直接咬合法是之利用牙合堤及頜間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。無

牙頜患者下頜有習慣性前伸，需要采取下述方法幫助患者下頜退回至正中關系位并咬合在一

起。

①卷舌后添法：囑患者將口張小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后緣處的蠟球，然后慢慢咬

合至合適的垂直距離。當舌卷向后上方舔抵蠟球時，舌向后上方牽拉舌骨，舌骨連帶舌骨肌

牽拉下頜后退，這樣就使髁突處于其生理后位。

②吞咽咬合法：囑患者吞咽唾液的同時咬合至合適的垂直距離，也可以在吞咽過程中，醫(yī)師

以手輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位。在吞咽過程中，升頜肌有固定下頜于正中

關系位的作用。因此采用吞咽咬合結合下頜受推力后退較容易達到下頜處于其生理后位。

③后牙咬合法：將上牙合托就位，置兩示指于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，囑患

者輕咬幾下，直到患者覺得咬