地方醫(yī)院應用經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術的效果,泌尿科論文摘要：目的分析經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術在基層醫(yī)院前列腺增生治療中的臨床效果，討論有效術式，以提高療效。方式方法選出本院2022年1月至2020年6月的120例前列腺增生患者，根據(jù)數(shù)字隨機法分成對照組與研究組各60例，對照組應用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術，研究組應用經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術，比照其臨床指標、術前和術后第1天血紅蛋白濃度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，P0.05；研究組術后第1天的血紅蛋白濃度高于對照組，P0.05；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P0.05。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術在基層醫(yī)院中的應用效果顯著，對術后血紅蛋白濃度影響較小，且具有手術時間短、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得推行。本文關鍵詞語：經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術;基層醫(yī)院;前列腺增生;血紅蛋白濃度;并發(fā)癥;前列腺增生是泌尿外科的一種多發(fā)病，發(fā)病原因復雜，病因仍缺乏統(tǒng)一定論，當前以為可能和病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能低下、不良心理等因素有關[1]。該病是一種慢性進展性疾病，中老年男性為主要發(fā)病人群。相關研究報道指出，約70%的老年男性存在前列腺增生的病理變化，且一般表現(xiàn)為前列腺移行帶增生、組織體積增大[2]。近些年，我們國家受人口老齡化現(xiàn)象構成的影響，前列腺增生患者人數(shù)持續(xù)增加，給臨床診療工作帶來了空前的壓力，也給患者的生活質(zhì)量構成了嚴重的不良影響，應引起重視，積極治療?；诖?，本研究為了進一步分析經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術在基層醫(yī)院中的應用效果，就120例前列腺增生患者的病歷進行對照分析，報告如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料：選取本院2022年1月至2020年6月的120例前列腺增生患者，根據(jù)數(shù)字隨機法將其分為對照組與研究組各60例。對照組：年齡46～84(62.167.84〕歲；病程2～11(5.351.33〕年；前列腺體積31～120(49.1810.04)ml；前列腺重量45～140(81.3211.54)g；殘存余留尿量0～254(63.7317.25)ml；最大尿流率4～10(7.341.57)ml/s。研究組：年齡46～84(62.097.88〕歲；病程2～11(5.381.30〕年；前列腺體積31～120(49.2110.01)ml；前列腺重量45～140(80.9711.50)g；殘存余留尿量0～254(63.6617.29)ml；最大尿流率4～10(7.391.54)ml/s。比照兩組一般資料，P0.05。1.2、入組條件和排除要求：入組條件：(1)臨床資料完好；(2)經(jīng)PSA篩查、直腸指診、超聲檢查等證實為前列腺增生；(3)符合手術指征，ASA分級為I～Ⅱ級；(4)對研究內(nèi)容知曉且自愿介入。排除要求：(1)泌尿系統(tǒng)感染；(2)心腦肺等重要器官疾病，不耐受手術；(3)免疫功能障礙；(4)凝血功能異常；(5)惡性腫瘤；(6)精神疾病。1.3、方式方法1.3.1、對照組：應用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術。硬膜外麻醉或者插管全麻，截石位；運用等離子環(huán)狀電極電切系統(tǒng)，電視監(jiān)視鏡下經(jīng)尿道外口放置電切鏡，標記點為膀胱頸、精阜，切掉增生的前列腺，切除經(jīng)過中以生理鹽水低壓灌洗；止血，無活動出血后沖洗膀胱，吸出殘存余留碎塊，撤出電切鏡，放置F22三腔氣囊尿管。1.3.2、研究組：應用經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術。硬膜外麻醉或者插管全麻，膀胱截石位；運用等離子紐扣式汽化電極系統(tǒng)，先用電切環(huán)在精阜前2～3MM處環(huán)形切斷尿道粘膜，再改為紐扣樣電極，自5點處找到前列腺外科包膜，沿外科包膜剝離增生腺體到1點處，同法剝離7點到11點處腺體，在精阜前3～5MM處將前列腺中葉離段，沿包膜將增生腺體完全剝離，11～1點處保存，對包膜和增生腺體的血管進行預先凝固、預先止血，再用電切環(huán)將1～11點處游離腺體完好切除，清洗膀胱，放置F22三腔氣囊尿管。1.4、觀察指標：(1)臨床指標：手術時間、前列腺切除重量、術后膀胱沖洗時間、放置導尿管時間、術后住院時間；(2)血紅蛋白濃度：術前和術后第一天，晨起空腹采血，應用血細胞分析儀進行檢測；(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、壓力性尿失禁、膀胱痙攣、感染。1.5、數(shù)據(jù)處理：應用SPSS13.0系統(tǒng)，計量、計數(shù)資料以、%表示，行t、2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2.1、臨床指標比照：研究組的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，P0.05。見表1。2.2、血紅蛋白濃度比照：研究組術后第1天的血紅蛋白濃度高于對照組，P0.05。見表2。2.3、并發(fā)癥比照：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P0.05。見表3。3、討論前列腺增生在疾病初期無明顯異常感覺和狀態(tài)，隨著病情的加重，增生的前列腺腺體會擠壓尿道，使尿道變細、變窄，排尿阻力加大，則膀胱逼尿肌功能受損，導致患者出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻、尿不盡等異常感覺和狀態(tài)[3]。該病若不及時治療，病情發(fā)展后容易引起泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等并發(fā)癥，會對患者的身心健康構成嚴重的不良影響[4]。表1臨床指標比照表2血紅蛋白濃度比照表3并發(fā)癥比照[n(%)]手術是臨床治療該病的有效手段。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術是基于前列腺電切術而來的，術中以生理鹽水為灌洗液，高頻電流通過電極時會產(chǎn)生電解作用并構成等離子體，可毀壞前列腺組織的有機分子鍵，并在深層組織中構成凝固層，具有出血量少、術中電切溫度低、組織損傷稍微的特點[5]。但缺乏的是，該術式術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，最近并發(fā)癥常見如出血、壓力性尿失禁、膀胱痙攣、感染等，遠期并發(fā)癥中排尿困難的發(fā)生率最高[6]。近20年來，隨著相關研究的不斷深切進入，經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術在臨床中得到了廣泛應用。該術式先運用等離子紐扣式汽化電極，于腔內(nèi)模擬外科醫(yī)生操作，順前列腺外科包膜汽化剝離增生組織，并預先對增生腺體血管進行封閉、止血，再用等離子環(huán)狀電極切割獲取組織標本，能夠到達徹底切掉前列腺增生組織的效果[7]。手術中還能保存膀胱頸、前列腺前聯(lián)合及其粘膜、前列腺尖部尿道粘膜，有效預防了術后壓力性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究比照以上兩種術式的效果差異，結(jié)果顯示，研究組的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術在前列腺增生治療中的應用優(yōu)勢更為顯著；對術后血紅蛋白濃度影響研究組小于對照組，提示經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術能夠有效減少患者術中出血量；并發(fā)癥方面，研究組的發(fā)生率低于對照組，提示經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術的安全性更高層次。由此可見，經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術在療效優(yōu)于經(jīng)尿道等離子前列腺電切術，有效性與安全性均較高。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術在基層醫(yī)院中的應用效果顯著，可減少患者術中出血量，且具有手術時間短、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得推行。以下為參考文獻[1]張少杰，徐曉峰，杜泉，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術對良性前列腺增生患者尿動力學及血清前列腺特異抗原、表皮生長因子、前列腺素E2水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022,23(18):79-83.[2]杜岳峰，張鑫偉，李曼，等.1470nm激光前列腺解剖性剜除與等離子電切治療大體積〔80ml〕前列腺增生患者的療效和安全性比擬[J].當代泌尿外科雜志，2020,25(6):501-504.[3]黃陽，許海波，邱育棟，等.經(jīng)尿道等離子電切術與經(jīng)尿道前列腺電切術對良性前列腺增生病人性功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床外科雜志，2021,26(8):621-624.[4]何斌，倪浩東，唐慶生，等.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術與經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生臨床療效分析[J].中國當代手術學雜志，2021,22(1):52-55.[5]潘杰，梁健峰，陳舉鋒，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術與經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術治療良性前列腺增生的最近療效比擬[J].中國臨床新醫(yī)學，2022,12(2):158-161.[6]盧毅，俞凌，孟宏舟，等.雙極等離子前列腺電切術與剜除術治療良性前列腺增生的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022,24(5):905-907.[7