宮縮乏力湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系第1頁(yè)/共27頁(yè)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系胎兒性難產(chǎn)1、發(fā)育異常：巨大兒/胎兒畸形。2、數(shù)目異常：雙胎/多胎。3、胎位異常：難產(chǎn)主要原因頭位難產(chǎn)(10%)多見臀位難產(chǎn)(3-5%)橫位難產(chǎn)(0.1-0.6%)4、胎先露異常：復(fù)合先露。第2頁(yè)/共27頁(yè)持續(xù)性枕橫位(persistentocciputtransverseposition)第九章第一節(jié)持續(xù)性枕后位(persistentocciputposteriorposition)第3頁(yè)/共27頁(yè)第一節(jié)持續(xù)性枕橫/后位湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接,在下降過(guò)程中,有5%～10%胎頭枕骨不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆側(cè)/后方,致使分娩發(fā)生困難者。第4頁(yè)/共27頁(yè)【診斷】(一)產(chǎn)程特點(diǎn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力【病因】(一)骨盆異常(男性/類人猿型骨盆)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系(二)胎頭俯屈不良(阻礙胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn))(三)子宮收縮乏力(二者互為因果)(四)頭盆不稱及其他(前置胎盤等)宮頸前唇水腫(后)活躍晚期/第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(橫)第一節(jié)持續(xù)性枕橫/后位第5頁(yè)/共27頁(yè)宮底觸及胎臀,胎背偏向母體后/側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方最清晰。肛查:枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第一節(jié)持續(xù)性枕橫/后位【診斷】(二)腹部檢查(三)肛查/陰道檢查陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,為枕后位;耳廓朝向骨盆側(cè),為枕橫位。(四)B超第6頁(yè)/共27頁(yè)持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位診斷要點(diǎn)宮縮乏力、宮口擴(kuò)張受限、肛門墜脹感、宮頸水腫等宮縮乏力、活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)腹壁可觸及胎兒肢體，恥骨聯(lián)合上方摸及胎兒頦部腹壁一側(cè)觸及胎兒肢體陰道檢查大囟門位于恥骨聯(lián)合下陰道檢查矢狀縫呈水平B超示枕后位可確診B超示枕橫位可確診湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系持續(xù)性枕后位與枕橫位鑒別表第7頁(yè)/共27頁(yè)【分娩機(jī)制】第一節(jié)持續(xù)性枕橫/后位正枕后位:胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)(常見)胎頭俯屈不良,以鼻根為支點(diǎn)(助產(chǎn))枕橫位:多需用手/行胎頭吸引術(shù)轉(zhuǎn)胎頭成枕前位娩出。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第8頁(yè)/共27頁(yè)【對(duì)母兒的影響】產(chǎn)婦:

手術(shù)機(jī)會(huì)↑軟產(chǎn)道損傷及生殖道瘺產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

胎兒:

胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第一節(jié)持續(xù)性枕橫/后位第9頁(yè)/共27頁(yè)【處理】(一)第一產(chǎn)程第一節(jié)持續(xù)性枕橫/后位1、潛伏期:保證產(chǎn)婦體力;朝胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥；宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素。(二)第二產(chǎn)程BPD達(dá)坐骨棘平面/更低,徒手轉(zhuǎn)胎頭成枕前位/行陰道助產(chǎn);疑頭盆不稱,胎頭位置較高,行剖宮產(chǎn)。骨產(chǎn)道正常胎兒不大,可試產(chǎn)。2、活躍期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如胎窘/產(chǎn)程緩慢(無(wú)進(jìn)展)應(yīng)剖宮產(chǎn)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系若進(jìn)展緩慢行陰道檢查第10頁(yè)/共27頁(yè)第一節(jié)持續(xù)性枕橫/后位湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【處理】(三)陰道助產(chǎn)要點(diǎn)1、會(huì)陰切口應(yīng)大防撕裂；2、枕后位一般用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，不用胎頭吸引術(shù)；3、枕橫位如不能徒手轉(zhuǎn)成枕前位，以胎頭吸引術(shù)為宜；(四)第三產(chǎn)程胎兒娩出后立即用宮縮劑；及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷；抗生素預(yù)防感染。第11頁(yè)/共27頁(yè)胎頭高直位(sincipitalpresentation)第九章第二節(jié)第12頁(yè)/共27頁(yè)第二節(jié)胎頭高直位

(sincipitalpresentation)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】胎頭以不屈不伸銜接骨盆入口,其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致,稱胎頭高直位。高直前位:胎頭枕骨靠近恥骨聯(lián)合,又稱枕恥位。高直后位:胎頭枕骨靠近骶岬,又稱枕骶位。第13頁(yè)/共27頁(yè)【診斷】(一)產(chǎn)程特點(diǎn)胎頭銜接困難,銜接后下降受阻,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢【病因】(一)頭盆不稱(入口平面狹窄/胎頭大)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系(二)腹壁松弛(易使胎背位于前方)(三)胎膜早破高直前位活躍早期宮口擴(kuò)張緩慢高直后位難以入盆,難經(jīng)陰道分娩第二節(jié)胎頭高直位

(sincipitalpresentation)第14頁(yè)/共27頁(yè)高直前位時(shí):胎背近腹前壁,胎心稍高在近腹中線偏左聽最清楚。高直后位時(shí):胎兒肢體近腹前壁,胎心在下腹正中/稍偏右清晰。胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。常伴宮頸水腫和胎頭水腫(產(chǎn)瘤頂部正中)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【診斷】(二)腹部檢查(三)陰道檢查(四)B超第二節(jié)胎頭高直位

(sincipitalpresentation)第15頁(yè)/共27頁(yè)【分娩機(jī)制】高直前位臨產(chǎn)后,胎頭極度俯屈,以枕骨為支點(diǎn),使胎頭頂部,額部及頦部沿骶岬下滑,以枕前位分娩。高直后位,胎頭無(wú)法入盆,需行剖宮產(chǎn)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第二節(jié)胎頭高直位

(sincipitalpresentation)第16頁(yè)/共27頁(yè)【處理】胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)失敗再剖宮產(chǎn)。胎頭高直后位,一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第二節(jié)胎頭高直位

(sincipitalpresentation)第17頁(yè)/共27頁(yè)第七節(jié)肩先露

(shoulderpresentation)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】橫產(chǎn)式(transverselie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulderpresentation)：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。為最不利于分娩胎位。分LScA,LScP,RScA,RScP四類第18頁(yè)/共27頁(yè)第七節(jié)肩先露

(shoulderpresentation)【對(duì)母兒的危害】母體：忽略性橫位→子宮破裂胎兒：臍帶脫垂→胎兒

窘迫、死產(chǎn)【病因】類臀位(多產(chǎn)早產(chǎn)、骨盆狹窄、胎盤位置異常等)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第19頁(yè)/共27頁(yè)第七節(jié)肩先露

(shoulderpresentation)【診斷】(一)臨床表現(xiàn)：宮縮乏力;胎膜早破;臍帶脫垂;忽略性（嵌頓性）肩先露(neglectedshoulderpresentation);形成病理縮復(fù)環(huán)(pathlolgicretractionring);子宮破裂。(二)腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀；肩前位時(shí)，觸及寬大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及不規(guī)則小肢體；胎心在臍周兩側(cè)最清楚。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第20頁(yè)/共27頁(yè)第七節(jié)肩先露

(shoulderpresentation)【診斷】(三)肛門檢查或陰道檢查：陰道檢查據(jù)腋窩方向判斷左右位，觸到肩胛骨或肩峰確定前后位。(握手法)(四)B超：可確診。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【處理】采用胸膝臥位激光照射至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露；盡量糾正胎位(一)妊娠期：應(yīng)提前住院。第21頁(yè)/共27頁(yè)第七節(jié)肩先露

(shoulderpresentation)【處理】湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系(二)分娩期胎膜未破(外轉(zhuǎn)胎位,失敗則剖宮產(chǎn))宮口開全,胎膜已破(活胎全麻下行內(nèi)傳胎位術(shù))胎兒死亡/畸形(無(wú)子宮破裂先兆,宮口開全毀胎術(shù))子宮破裂先兆(立即剖宮產(chǎn))子宮已破裂,休克(抗休克同時(shí)手術(shù)，必要時(shí)切除子宮)第22頁(yè)/共27頁(yè)小結(jié)橫位即肩先露，診斷較易，一旦確診均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。診斷上注意區(qū)分持續(xù)性枕橫位與持續(xù)性枕后位，持續(xù)性枕后位常轉(zhuǎn)為正枕后位后娩出，枕橫位需徒手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位娩出。主要致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎窘及新生兒窒息發(fā)生率↑，手術(shù)助產(chǎn)↑，對(duì)骨盆無(wú)異常、胎兒不大者可試產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)。掌握陰道助產(chǎn)要點(diǎn)。胎頭高直位是胎頭以不屈不伸姿勢(shì)銜接骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，查胎頭高，陰道檢查于恥骨聯(lián)合后及骶骨前捫及前后囟。高直前位可試產(chǎn)，失敗行剖宮產(chǎn)；高直后位直接行剖宮產(chǎn)。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第23頁(yè)/共27頁(yè)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系1、下列哪項(xiàng)不是引起持續(xù)性枕橫位的原因()A子宮收縮乏力B頭盆不稱C中骨盆狹窄D子宮收縮過(guò)強(qiáng)E胎頭俯屈不良【考一考】2、持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是()A腹部檢查清楚可及胎背B產(chǎn)婦感肛門墜脹，過(guò)早屏氣用力C肛查感骨盆前部空虛，后部飽滿D陰道檢查觸及矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門在骨盆后方，小囟門在骨盆前方E其發(fā)生是由于骨盆入口狹窄第24頁(yè)/共27頁(yè)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系患者,28Y,孕1產(chǎn)0,孕38W臨產(chǎn)入院,查子宮橫橢圓形,胎頭位于右側(cè)腹,胎心于右臍旁聞及130次/分,子宮下段拉長(zhǎng)明顯,宮縮時(shí)臍下見環(huán)狀凹陷,肛查宮口開5cm,