口腔修復(fù)病例討論演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例一患者，男，60歲.自述右下后牙習(xí)慣性食物嵌塞嚴(yán)重。2個(gè)月前曾做金屬冠修復(fù)，嵌塞現(xiàn)象一度消除，現(xiàn)又經(jīng)常嵌塞，不敢用患側(cè)咀嚼，遂來診。口腔檢查：47為2個(gè)月前所作金屬冠，46為原有金屬冠，48缺如。46、47之間接觸點(diǎn)稍差，齦乳頭萎縮。46、47牙合面不均勻磨耗。問題：1.齦乳頭萎縮是如何造成的？2.為什么修復(fù)后2個(gè)月又逐漸出現(xiàn)嵌塞現(xiàn)象？3.可采用什么方式徹底解決食物嵌塞問題？受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導(dǎo)向作用聯(lián)冠現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五鑄瓷高嵌體牙合面受力分析，調(diào)整到只有向近中方向的咬合力現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例二患者，女，33歲，2年前在牙科診所修復(fù)固定假牙，自述修復(fù)前曾做去髓治療，修復(fù)后常感不適，用力咀嚼時(shí)有疼痛感，近來越發(fā)嚴(yán)重，前來就診?？谇粰z查：765|缺失，以843|為基牙金屬烤瓷固定橋修復(fù)，43|叩診（-），牙齦正常，8|叩痛明顯，輕微松動(dòng)，舌側(cè)齦紅腫，有瘺道。輔助檢查：拍X線片顯示8|為雙根，根較短，未做根管治療，根尖及根分叉區(qū)有較大范圍透影區(qū)。問題：1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？2.一般情況下，應(yīng)該如何修復(fù)設(shè)計(jì)？3.如果欲進(jìn)行固定修復(fù)，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)比較合理的修復(fù)方案。4.介紹現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五1.本病例中，基牙的牙周膜面積顯然小于缺失牙牙周膜面積，導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重，另外，由于橋體過長(zhǎng)，橋體撓曲變形產(chǎn)生的杠桿力可加重對(duì)基牙的損傷。因此，可以認(rèn)為基牙負(fù)擔(dān)過重是修復(fù)后產(chǎn)生一系列癥狀的主要原因。2.一般情況下，本病例應(yīng)選擇可摘局部義齒修復(fù)3.對(duì)于不能適應(yīng)可摘局部義齒的患者，如果條件允許，可以運(yùn)用種植技術(shù)，現(xiàn)在第一磨牙處植入人工種植體，成功后，利用8643|為基牙制作復(fù)合固定橋。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例三患者，男，56歲。下頜兩側(cè)后牙缺失1年余。半年前曾于某醫(yī)院制作活動(dòng)義齒，因咀嚼食物時(shí)有壓痛，經(jīng)多次修改仍未改善而放棄使用。來我院求治。檢查：87654︱5678缺失，牙槽嵴高度、寬度一般，黏膜中等厚度，顏色正常，口內(nèi)余留牙無缺損，不松動(dòng)，叩診（-），牙齦正常，876︱678略伸長(zhǎng)，上下前牙咬合關(guān)系尚可。舊義齒情況：7654︱567活動(dòng)義齒摘戴順利，7654︱人工牙偏舌側(cè)，義齒基托邊緣短而薄。問題1.診斷2.舊義齒存在哪些問題？3.制作新義齒時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1.下頜牙列缺損（87654︱5678缺失）2.不良修復(fù)體現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五制作新義齒時(shí)應(yīng)注意：排牙在牙槽嵴頂上，適當(dāng)減小人工牙頰舌徑基托充分伸展，邊緣圓頓選磨調(diào)牙合，建立良好的咬合關(guān)系現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例四患者，男，60歲。一周前在我院戴入下頜可摘局部義齒。咀嚼食物時(shí)︱4基牙疼痛，摘下義齒疼痛消失。檢查：6521︱15678缺失，余留牙無齲壞，牙周正常，不松動(dòng)，義齒戴入順利，基托與黏膜密合，74︱4設(shè)計(jì)為三臂卡環(huán)，與基牙密貼，咬合關(guān)系正常，但咬合時(shí)︱4基牙有痛感問題1.肯氏分類？2.基牙疼痛的可能原因是什么？3.相應(yīng)的處理措施是什么？4.︱4上的應(yīng)如何設(shè)計(jì)卡環(huán)？第二類第二亞類卡環(huán)過緊基牙負(fù)荷重現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五4.︱4上的應(yīng)如何設(shè)計(jì)卡環(huán)？（多選）A.回力卡環(huán)B.反回力卡環(huán)C.RPI卡環(huán)組D.RPA卡環(huán)組E.對(duì)半卡環(huán)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五基牙條件差，牙槽嵴條件好——近中牙合支托基牙條件好，牙槽嵴條件差——遠(yuǎn)中牙合支托現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五回力卡環(huán)/反回力卡環(huán)游離缺失的基牙，雙尖牙或尖牙，牙冠較短或呈錐形應(yīng)力中斷作用，基牙負(fù)擔(dān)減輕。回力卡環(huán)：固位臂位于頰側(cè)，上頜反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側(cè)，適用于向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜的下頜基牙?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五RPI卡環(huán)組：常用于遠(yuǎn)中游離端缺失R近中牙合支托，P遠(yuǎn)中鄰面板，I頰側(cè)I桿現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五③RPA卡環(huán)組：近中牙合支托遠(yuǎn)中鄰面板Aker卡環(huán)臂適應(yīng)證：①遠(yuǎn)中游離缺失②患者口腔前庭的深度不夠③基牙下有較大的軟硬組織倒凹現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例五一患者下頜8765︱567缺失，︱8牙合面中齲、近中舌向傾斜、不松動(dòng)，余留牙牙石Ⅱ度，左側(cè)下頜隆突明顯、倒凹大，舌側(cè)前部牙槽骨為斜坡型，口底深，上頜牙完全正常。1．肯氏分類2.患者在開始修復(fù)治療前需進(jìn)行哪些口腔處理？3.請(qǐng)為該患者設(shè)計(jì)RPD支持方式連接形式、連接體基牙選擇固位體第二類第一亞類左下8齲壞充填余留牙牙周潔治手術(shù)去除左側(cè)下頜隆突現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五3.設(shè)計(jì)RPD支持方式：混合支持式義齒連接形式：雙側(cè)設(shè)計(jì)，連接體：舌桿基牙選擇：43︱48固位體：現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五4．為了減小右下4所受的扭力，可設(shè)計(jì)A．延伸卡環(huán)B．對(duì)半卡環(huán)C．圈形卡環(huán)D．RPI卡環(huán)E．聯(lián)合卡環(huán)5．如果右下4頰側(cè)有組織倒凹，可采用A．二型卡環(huán)B．圈形卡環(huán)C．RPA卡環(huán)D．RBI卡環(huán)E．RPI卡環(huán)6．左下8如果設(shè)計(jì)鑄造圈形卡環(huán)時(shí)，卡臂尖應(yīng)位于A．頰面遠(yuǎn)中B．頰面近中C．遠(yuǎn)中面D．舌面遠(yuǎn)中E．舌面近中7．左下8鑄造圈形卡環(huán)的牙合支托位于A．牙合面近中邊緣嵴B．牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴C．牙合面近、遠(yuǎn)中邊緣嵴D．牙合面近中邊緣嵴和頰溝E．牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴和頰溝現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五圈形卡環(huán)：多用于遠(yuǎn)中孤立的近中頰傾或近中舌傾的磨牙卡臂尖放在倒凹大側(cè)

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五8．如果采用舌桿做大連接體，連接體與舌側(cè)粘膜的關(guān)系是A．輕輕接觸B．密切接觸C．離開粘膜0.3～0.5mmD．離開粘膜0.5～1.0mmE．以上都不對(duì)9．為了減小右下4所受的扭力，防止義齒翹動(dòng)，使基牙和牙槽嵴合理分擔(dān)負(fù)荷，可采取以下措施，除了A．取解剖式印模B．?dāng)U大游離端基托伸展范圍C．減小人工牙的頰、舌徑D．減小人工牙的近、遠(yuǎn)中徑或減數(shù)E．設(shè)計(jì)近中HE支托

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五舌桿要求齦緣距口底至少7mm現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五舌側(cè)牙槽嵴形態(tài)-舌桿與粘膜的關(guān)系：垂直型——與粘膜平行接觸；倒凹型——放在倒凹以上若放在倒凹區(qū)，應(yīng)做緩沖現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例六患者，男，56歲，曾先后戴用三副上頜全口義齒，每次在使用兩年左右均出現(xiàn)上總義齒正中折裂。此次戴用第四副全口義齒，使用一年后，再次折裂。檢查：上頜牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下頜為天然牙，不松動(dòng)。義齒固位一般，咬合關(guān)系正常。問題：1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有哪些？2.此次重新制作義齒，要采用什么措施避免正中裂？現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有人工后牙排列偏頰側(cè)上頜義齒基托材料強(qiáng)度不夠，不能抵抗下頜天然牙過大牙合力上頜硬區(qū)相應(yīng)組織面未緩沖飲食習(xí)慣：過硬食物2.重新制作義齒，要采用的措施是后牙盡量排在牙槽嵴頂上上總義齒做金屬基托或金屬加強(qiáng)網(wǎng)塑料基托注意硬區(qū)的緩沖飲食指導(dǎo)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例七患者，女，67歲。兩周前鑲?cè)诹x齒?；丶液蟀l(fā)現(xiàn)進(jìn)食時(shí)經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。檢查：全口義齒固位力尚好，豐滿度、垂直距離合適，左側(cè)后牙呈對(duì)刃關(guān)系。問題1.為什么會(huì)出現(xiàn)咬腮？2.臨床應(yīng)如何處理？請(qǐng)具體說出調(diào)磨位置?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例八患者，男，60歲。主訴：一說話下頜全口義齒就脫位，更不能用以咀嚼。經(jīng)幾位大夫看過均未解決問題，心情不好。檢查：牙槽嵴高度適中，義齒咬合關(guān)系良好，觸診時(shí)顳肌有明顯動(dòng)度，基托邊緣不長(zhǎng)。但發(fā)現(xiàn)D區(qū)人工牙排列偏舌，離開牙槽嵴頂6-7mm。問題：1.你認(rèn)為該患者下頜總義齒易脫位是何原因造成的？2.怎樣證實(shí)你的判斷？3.臨床如何處理？現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五1.人工牙排列不當(dāng)，影響舌運(yùn)動(dòng)2.將D區(qū)磨牙舌面磨除約4mm,如果義齒固位力提高，驗(yàn)證診斷正確3.重新制作一副全口義齒，排牙時(shí)參考原義齒，將下頜磨牙向頰側(cè)排列現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例九患者，男，10歲。主訴：全口義齒戴用4年，近來固位變差，要求檢查處理檢查：戴原義齒咬合時(shí)上下后牙不接觸，如圖。問題：該義齒存在什么問題？如何處理？現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五1.基托邊緣過短（上頜全口義齒后緣遠(yuǎn)離翼上頜切跡、腭小凹，下頜全口義齒后緣遠(yuǎn)離磨牙后墊）后牙低牙合2.處理：重新取模，制作新義齒現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五固位不良義齒的原因：休息狀態(tài)時(shí)脫落張口說話脫落咀嚼時(shí)易脫位基托與粘膜不密合基托邊緣短，邊緣封閉不好基托邊緣過長(zhǎng)過厚排牙位置不當(dāng)磨光面外形不好未達(dá)到平衡牙合早接觸、牙合干擾上下基托后緣接觸重襯加長(zhǎng)邊緣磨改選磨調(diào)牙合現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五患者戴用全口義齒一周后，自訴義齒松動(dòng)，易脫落1．在詢問病史時(shí)，要著重了解的是A．怎樣松動(dòng)B．松動(dòng)程度C．何時(shí)松動(dòng)D．過去是否戴過義齒E．是否能吃飯2．檢查時(shí)應(yīng)先檢查A．咬合是否穩(wěn)定B．先讓患者吃一樣?xùn)|西試試C．固位力大小D．讓病人做大張口E．基托邊緣伸展3．如果病人說明僅在大張口時(shí)易掉，應(yīng)該檢查A．基托邊緣伸展B．義齒磨光面形態(tài)C．前牙覆牙合、覆蓋D．牙合平衡4．何時(shí)需要重襯A．基托邊緣過度伸展B．基托邊緣過短C．咬合不平衡D．基托組織面不密合或邊緣封閉差現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五檢查義齒固位現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例十患者，女，60歲。1個(gè)月前進(jìn)行全口義齒修復(fù)。戴牙后自覺面部肌肉疲勞，牙床壓痛，頭暈頭痛。來院復(fù)診兩次，義齒壓痛區(qū)組織面緩沖并調(diào)牙合，效果不明顯。檢查：全口義齒修復(fù)，固位力尚可。黏膜未見明顯壓痛點(diǎn)和潰瘍。面部豐滿度較大，閉口稍有困難。問題1.造成患者主訴癥狀的原因是什么？2.應(yīng)如何處理？3.臨床操作中如何正確確定垂直距離？現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例十一患者，女，60歲。主訴：咀嚼時(shí)整個(gè)下頜牙槽嵴劇痛，幾乎不能嚼東西。六個(gè)月前制作全口義齒，外形、咬合等均滿意。檢查：上頜牙槽嵴正常，下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收，凹陷狀，覆蓋黏膜薄且缺乏彈性。牙槽嵴上可見創(chuàng)傷性潰瘍。問題：下頜牙槽嵴劇痛的原因是什么？如何處理？現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五軟襯材料重襯刃狀牙槽嵴及粘膜較薄的無牙頜患者。可增加固位,緩沖咀嚼壓力,減輕疼痛。缺點(diǎn)是不易拋光、材料易老化?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五步驟咬在正中頜位，做肌功能整塑現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期五病例五下頜左5678右5678缺失，余留牙正常，口底至舌側(cè)齦緣的距離為10mm.設(shè)計(jì)鑄造支架義齒，下左右4采用RPI卡環(huán)組1．下左右4基牙預(yù)備時(shí)應(yīng)備出A．近中合支托凹、遠(yuǎn)中合支托凹B．近中合支托凹、舌側(cè)導(dǎo)平面C．近中合支托凹、遠(yuǎn)中導(dǎo)平面D．近中合支