腦室外引流講課第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用1.急性梗阻性腦積水的搶救2.腦疝的搶救3.顱內(nèi)感染的治療4.腦室內(nèi)手術(shù)后引流5.腦脊液漏的治療第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日11月9日（術(shù)后第一天）指導(dǎo)半流質(zhì)飲食（如稀飯、面線糊等）；17:00給予口服抗凝劑；20:30患者生命征平穩(wěn)，遵囑予停止心電監(jiān)護(hù)。11月10日（術(shù)后第二天）20:00患者出現(xiàn)右上肢皮疹，給予抗過敏藥靜推后皮疹消退。11月11日（術(shù)后第三天）病情穩(wěn)定，遵囑停吸氧、吸痰，繼續(xù)予降顱壓、血管解痙、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等處理。護(hù)理經(jīng)過第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日11月12日~至今生命征平穩(wěn)，神志清楚，雙瞳孔等圓等大，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢肌力、肌張力正常，尿管通暢，尿色清，仍予脫水、抗凝、制酸、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，囑臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，繼續(xù)觀察病情。護(hù)理經(jīng)過第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。任何年齡可發(fā)病，40－66歲常見，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙攣、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介病因尚不明確，有以下幾種學(xué)說：動(dòng)脈壁先天缺陷：顱內(nèi)Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏。動(dòng)脈壁后天退變：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等使動(dòng)脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤。感染：如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈瘤。外傷：頭部外傷也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成，但少見。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)：未破裂出血，可無任何癥狀。典型表現(xiàn)：爆炸樣頭痛，頸部僵硬，伴惡心、嘔吐。局灶癥狀：如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，光反應(yīng)消失等。腦損害癥狀：如偏癱、失語、癲癇、昏迷等。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)：（Hunt-Hess分級(jí)）

一級(jí)無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。

二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。

四級(jí)半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。

五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介輔助檢查：DSA：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可以判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣情況等；CTA或MRA：無創(chuàng)性檢查，安全迅速、可靠，常用于早期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩選；3D-CT：可從不同角度了解動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日影像資料蛛網(wǎng)膜下腔出血（CT）右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤CTADSA第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療方案：

一般處理：絕對(duì)臥床休息，降低顱內(nèi)壓，抗血管痙攣，控制高血壓，補(bǔ)液維持保持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等。主要治療手段：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介開顱動(dòng)脈瘤夾閉血管內(nèi)介入治療＆第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷早期潛在并發(fā)癥：腦疝、再出血、血管痙攣、腦積水等；疼痛；感染；知識(shí)缺乏；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；后期潛在并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理：入院宣教，消除異常心理，增強(qiáng)信心和依從性。消除緊張情緒，按摩、理療；必要時(shí)予止痛、脫水降顱壓等以緩解頭痛。絕對(duì)臥床，消除精神緊張，避免刺激，避免用力排便、屏氣、劇烈咳嗽，控制血壓等防止再出血。密切觀察觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，早期發(fā)現(xiàn)病情變化。飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理（術(shù)前宣教）：

神志清醒者：講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的事項(xiàng)，消除其恐懼心理；

意識(shí)障礙者：做好家屬的心理護(hù)理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，以達(dá)到配合好手術(shù)的目的。護(hù)理措施第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備）：手術(shù)前一日：配血、備皮、過敏試驗(yàn)、禁食水.手術(shù)晨準(zhǔn)備：導(dǎo)尿，復(fù)測(cè)T、P、R、BP，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。送手術(shù)室時(shí)：打術(shù)前針，帶齊術(shù)前藥、物；拆除身上貴重物品交家屬保管，準(zhǔn)備好病歷、影像資料，與手術(shù)室護(hù)士交接，共同查對(duì)后送病人進(jìn)手術(shù)室。護(hù)理措施第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察生命體征、神志、瞳孔變化，做好記錄；體位：清醒者抬高床頭15~30°，以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；未清醒者，頭偏向一側(cè)，吸盡分泌物，保持呼吸道通暢；術(shù)后絕對(duì)臥床2天，限制體力活動(dòng)3~4周，給予下肢尤其是腓腸肌處環(huán)狀按摩，以防止下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理措施第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食（術(shù)后1-2天給流食，以后逐漸改半流食、普食；昏迷及吞咽困難者術(shù)后3-5天給鼻飼飲食；暫時(shí)不能進(jìn)食或入量不足者，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，保持大便通暢）口腔護(hù)理：清潔口腔，預(yù)防口腔炎的發(fā)生；皮膚護(hù)理：按時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；護(hù)理措施第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：尿管護(hù)理：保持通暢，每天進(jìn)行尿道口消毒。引流管護(hù)理：妥善固定，做好部位標(biāo)志，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，防止管道扭曲、打折、滑脫。防墜床：躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶護(hù)理措施第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日密切生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持患者絕對(duì)臥床、避免刺激、集中護(hù)理，為病人提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。保持呼吸道通暢。脫水治療，降低顱內(nèi)壓。避免誘因：避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等?？勺駠谟柰ū?、降壓、鎮(zhèn)靜等處理。早期潛在并發(fā)癥的預(yù)防第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日壓瘡：定時(shí)翻身，一般每2～3小時(shí)翻身一次；保持床單、被褥和衣服等清潔干燥。泌尿系感染：及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥；定期更換導(dǎo)尿管、尿袋，注意無菌操作；每日會(huì)陰擦洗1~2次；囑病人多飲水；不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流。暴露性角膜炎：對(duì)眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布。后期潛在并發(fā)癥的預(yù)防第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。清醒病人要指導(dǎo)其“有效咳嗽”，具體做法如圖示：

后期潛在并發(fā)癥的預(yù)防取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行5-6次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣深吸一口氣后屏氣3～5秒，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日廢用綜合征：意識(shí)不清或肢體功能障礙者，可發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣和肌萎縮。每日作四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩6~10次，注意循序漸進(jìn)、量力而行，保持肢體處于功能位，如下圖示：

后期潛在并發(fā)癥的預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日術(shù)后應(yīng)用尼莫通2周，注意觀察血壓的變化；術(shù)后穿刺部位加壓包扎后予以沙袋壓迫8h，嚴(yán)密觀察穿刺肢足動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢溫度、顏色和末梢血運(yùn)情況，觀察穿刺局部有無滲血及血腫斑形成。注意觀察肢體活動(dòng)、感覺情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，以便發(fā)現(xiàn)彈簧栓子位置不當(dāng)，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。介入治療并發(fā)癥的預(yù)防第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日指導(dǎo)絕對(duì)臥床，告知不能起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動(dòng)。教育患者保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，保持大小便通暢，防止血壓變化。加強(qiáng)護(hù)理、注意營養(yǎng)，調(diào)整液體及電解質(zhì)紊亂，防止呼吸道、泌尿道、皮膚、肢體、關(guān)節(jié)等的并發(fā)癥。健康教育第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日翻身時(shí)保護(hù)頭部，動(dòng)作應(yīng)輕緩，幅度不宜過大。盡