1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺毒癥的定義和分類2.Graves病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理生理改變3.Graves病的臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容第一頁，共22頁。教學(xué)目的和內(nèi)容掌握：Graves病的臨床表現(xiàn)熟悉：Graves病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理生理

了解：甲亢和甲狀腺毒癥的定義和分類

第二頁，共22頁。

解剖結(jié)構(gòu)第三頁，共22頁。概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis)指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism,甲亢）

指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。第四頁，共22頁。甲狀腺毒癥的常見原因甲狀腺功能亢進(jìn)原因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┒嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘甲亢，IIH）橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis）新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥垂體TSH瘤第五頁，共22頁。非甲狀腺功能亢進(jìn)原因亞急性甲狀腺炎（deQuervain)無癥狀型甲狀腺炎（silentthyroiditis）橋本甲狀腺炎（包括萎縮性甲狀腺炎）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）外源性甲狀腺激素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）甲狀腺毒癥的常見原因第六頁，共22頁。

一、Graves病

Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征脛前水腫第七頁，共22頁。

Graves病的病因自身免疫監(jiān)控缺陷自身抗體產(chǎn)生Graves遺傳因素環(huán)境因素感染、毒素藥物HLA等TsAbTBAbTH↑第八頁，共22頁。TRAb（TSH受體抗體）TSAb（TSH受體刺激性抗體）TSBAb（TSH受體刺激阻斷性抗體）結(jié)合TSH受體結(jié)合TSH受體激活腺苷酸環(huán)化酶阻斷TSH與受體結(jié)合T3、T4合成和分泌增加抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素產(chǎn)生Graves病的發(fā)病機(jī)制第九頁，共22頁。甲狀腺眼脛前粘液水腫：粘蛋白其他：肝臟、骨骼肌、心肌彌漫性增大充血濾泡細(xì)胞增生+淋巴細(xì)胞浸潤眶后組織淋巴細(xì)胞浸潤、黏多糖+糖胺聚糖沉積+透明質(zhì)酸↑，纖維組織增生眼外肌淋巴細(xì)胞浸潤病理改變第十頁，共22頁。典型表現(xiàn)：甲狀腺毒癥表現(xiàn)+甲狀腺腫+眼征+脛前粘液性水腫女>男，男:女1:4-620-50歲起病隱襲少數(shù)于精神創(chuàng)傷或感染應(yīng)激后發(fā)病老年和小兒患者不典型臨床表現(xiàn)第十一頁，共22頁?；A(chǔ)代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：血中總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）1.高代謝綜合癥：第十二頁，共22頁。2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高易激動煩躁多慮注意力分散震顫，腱反射亢進(jìn)臨床表現(xiàn)

（甲狀腺毒癥）第十三頁，共22頁。3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、氣短、胸悶體征：心率快

S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，周圍血管征臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）第十四頁，共22頁。

6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育

7.造血系統(tǒng)：WBC降低，血小板壽命縮短，紫癜，血容量大，出現(xiàn)輕度貧血

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多，肝大

5.肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓、肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）第十五頁，共22頁。1.甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動

重要體征：

甲狀腺可聽到血管雜音臨床表現(xiàn)（體征一）第十六頁，共22頁。2.眼征25-50%單純性和浸潤性單純性突眼與甲亢關(guān)系：可在甲亢前后或同時出現(xiàn)，也可與甲亢無關(guān)而獨(dú)立存在輕度突眼瞬目減少、上瞼攣縮、眼裂增寬、上瞼遲落、皺額減退、眼球輻輳不良臨床表現(xiàn)（體征二）第十七頁，共22頁。眼征浸潤性突眼（Greves眼?。┊愇锔?、怕光、流淚突出度超過正常值上限3mm結(jié)膜充血水腫、眼瞼腫脹眼球活動受限（復(fù)視）角膜潰瘍視力下降臨床表現(xiàn)（體征二）第十八頁，共22頁。3.脛前粘液性水腫：

見于少數(shù)Graves病患者，白種人中多見，多發(fā)生于脛骨前下1∕3部位，也見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見于面部，皮損大多為對稱性。臨床表現(xiàn)（體征三）第十九頁，共22頁。小結(jié)Summary1.Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)：

甲狀腺毒癥（1）高代謝綜合癥（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）肌肉骨骼（6）生殖系統(tǒng)（7）造血系統(tǒng)

體征：（1）甲狀腺腫大