臨床科研中無論作診斷、預(yù)測(cè)和治療，均需對(duì)機(jī)體的生理功能或疾病狀態(tài)進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)日常工作性測(cè)量的目的在于確定診斷、治療及判斷單個(gè)患者的治療效果臨床科研測(cè)量的目的在于掌握研究群體的總體特征、研究基線情況與干預(yù)措施的效應(yīng)反應(yīng)。臨床科研測(cè)量要求在整個(gè)研究過程中，測(cè)量的方法要統(tǒng)一，并執(zhí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，在測(cè)量的各個(gè)環(huán)節(jié)都要避免測(cè)量誤差第一頁，共68頁。測(cè)量的概念測(cè)量（measurement)就是用數(shù)值（數(shù)據(jù)）來反映事物的某種狀態(tài)或特征的轉(zhuǎn)換過程，即將非數(shù)世界的某種狀態(tài)A轉(zhuǎn)換成數(shù)世界中狀態(tài)A′，簡(jiǎn)而言之就是資料（數(shù)據(jù)）的收集過程。第二頁，共68頁。研究設(shè)計(jì)測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析

AA′(模型)（假設(shè)）非數(shù)世界數(shù)世界（理論定義）（操作定義）圖2-1設(shè)計(jì)、測(cè)量和結(jié)果分析過程第三頁，共68頁。測(cè)量包括3個(gè)要素：測(cè)量對(duì)象測(cè)量規(guī)則：是指針對(duì)測(cè)量對(duì)象如何給予數(shù)字或符號(hào)（測(cè)量值）測(cè)量值第四頁，共68頁。一個(gè)好的測(cè)量能實(shí)現(xiàn)研究設(shè)計(jì)的目的，并為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析打下良好的基礎(chǔ)；一個(gè)差的測(cè)量不僅難以達(dá)到研究設(shè)計(jì)的目的，而且用再好再高深的統(tǒng)計(jì)分析方法也難以挽救或彌補(bǔ)。因此，必須注重測(cè)量和評(píng)價(jià)。第五頁，共68頁。測(cè)量方法的分類1.感官測(cè)量法望、聞、切、叩、觸、摸2.儀器測(cè)量法身高計(jì)、體重計(jì)、血壓計(jì)等3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)法血液檢查、肝（腎）功能檢查等4.詢問調(diào)查法以人為研究對(duì)象，可將其主觀體驗(yàn)、經(jīng)歷或狀態(tài)以問答方式測(cè)得。第六頁，共68頁。測(cè)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)類型

——應(yīng)用條件、實(shí)際意義和相應(yīng)分析方法（一）比例(proportion)（二）比(ratio)或相對(duì)比(relativeratio)

（三）率（rate）或真率（truerate）第七頁，共68頁。（一）比例(proportion)是指分子包含于分母的分?jǐn)?shù)，如A/A+B，常表示為百分?jǐn)?shù)，無量綱，取值范圍0-1.分子和分母代表的應(yīng)該是同一人群?？梢允欠从衬呈录l(fā)生或現(xiàn)存狀態(tài)的概率，如發(fā)病概率（風(fēng)險(xiǎn)）、時(shí)點(diǎn)患病率也可以是反映大類中各小類的概率或強(qiáng)度（率）等的組成比例，即相對(duì)頻率，如疾病或死亡構(gòu)成比概率性比例指標(biāo)多用于小人群或固定的短時(shí)間隨訪資料第八頁，共68頁。（二）比(ratio)或相對(duì)比(relativeratio)是指分子不包含于分母的分?jǐn)?shù)，如A/B，它有量綱或無量綱分子和分母本身可以是絕對(duì)數(shù)，真率、比例或比如優(yōu)勢(shì)比、相對(duì)危險(xiǎn)度第九頁，共68頁。（三）率（rate）或真率（truerate）是指描述離散事件某變量在單位時(shí)間內(nèi)的瞬時(shí)改變量，類似于速率的概念，有量綱，反映事件發(fā)生的強(qiáng)度或密度。在流行病學(xué)實(shí)際應(yīng)用中，多使用平均率，即一段時(shí)間內(nèi)的平均改變量，如發(fā)病密度或死亡密度。分子是發(fā)生事件數(shù)，分母是人時(shí)（觀察人數(shù)乘以觀察時(shí)間）真率指標(biāo)多應(yīng)用于大人群長(zhǎng)時(shí)間隨訪的資料或有觀察時(shí)間變量的生存資料。第十頁，共68頁。測(cè)量指標(biāo)的應(yīng)用類型頻率測(cè)量指標(biāo)指標(biāo)類型效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)描述性指標(biāo)兩類：疾病率死亡率分析性指標(biāo)三類：絕對(duì)效應(yīng)（率差）相對(duì)效應(yīng)（率比）歸因（防治）比例第十一頁，共68頁。疾病頻率的測(cè)量是在社區(qū)人群或醫(yī)院患者群體中對(duì)疾病進(jìn)行定量研究的起點(diǎn)第十二頁，共68頁。疾病率一、發(fā)病率的分類廣義的發(fā)生率：發(fā)病率、新感染發(fā)生率、臨床癥狀或體征的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率或特定效應(yīng)發(fā)生率等從統(tǒng)計(jì)特征將發(fā)病率分為風(fēng)險(xiǎn)（危險(xiǎn)概率）真率（發(fā)病密度）第十三頁，共68頁。（一）風(fēng)險(xiǎn)（risk）或危險(xiǎn)概率定義：指?jìng)€(gè)體在一個(gè)特定期間并以不發(fā)生其他原因的死亡為條件（無競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)），發(fā)生某病或經(jīng)歷某健康狀態(tài)改變的概率。該類測(cè)量指標(biāo)無測(cè)量單位，數(shù)值范圍0-1可表達(dá)為針對(duì)觀察的無病固定隊(duì)列的累計(jì)發(fā)病率第十四頁，共68頁。觀察的“特定期間”是人為確定的。調(diào)查局部傳染病暴發(fā)，可定義為流行期間或第一代病例出現(xiàn)期間，此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)稱為罹患率并不是真率，屬于比例第十五頁，共68頁。（二）真率或發(fā)病密度定義：是指在給定時(shí)間（點(diǎn)）上，疾病發(fā)生相對(duì)于觀察隊(duì)列大小在單位時(shí)間的瞬時(shí)改變強(qiáng)度。該類測(cè)量指標(biāo)有量綱，為時(shí)間的倒數(shù)（1/時(shí)間），數(shù)值范圍為0～∞針對(duì)觀察的無病固定或動(dòng)態(tài)隊(duì)列的發(fā)病密度（發(fā)病數(shù)/觀察人時(shí)數(shù)）第十六頁，共68頁。真率和風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)別例：p14100人觀察1年均發(fā)?。?/p>

風(fēng)險(xiǎn)（期間1年）和真率（單位1/年）均為1；如果真率的單位取1/月，則該真率=1/12；100人觀察半年均發(fā)病：風(fēng)險(xiǎn)（期間0.5年）為1真率（單位1/年）為2；第十七頁，共68頁。發(fā)病率（incidencerate）

表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

第十八頁，共68頁。

分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。

分母

指可能會(huì)發(fā)生該病的人群。

K=100%，1000/千，或10000/萬……

第十九頁，共68頁。

罹患率定義在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位

應(yīng)用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)第二十頁，共68頁。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的分母一定是觀察期初的無病人數(shù)。發(fā)病密度的估計(jì)發(fā)病密度是瞬時(shí)發(fā)病率，但是很少計(jì)算。一般是針對(duì)給定的隨訪期間估計(jì)平均密度，就如同估計(jì)車輛在一段時(shí)間內(nèi)的平均速度，而不是某一時(shí)點(diǎn)的瞬時(shí)速度。發(fā)病密度（incidencedensity，ID）是指在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某病新病例的速度。第二十一頁，共68頁。IID=PTI是觀察期間新病例的發(fā)生數(shù)，PT是該期間內(nèi)觀察人群產(chǎn)生的人時(shí)數(shù)（人年、人月或人日等）最常用的是人時(shí)（person-time，PT）第二十二頁，共68頁。例如，有一固定隊(duì)列101人隨訪2年（△t），有2個(gè)新病例剛好發(fā)生在隨訪期中點(diǎn)，請(qǐng)計(jì)算該疾病的發(fā)病密度。如果每一個(gè)被隨訪的個(gè)體的觀察期已知，可以通過累計(jì)隨訪個(gè)體的觀察期間來計(jì)算人時(shí)PT如果假設(shè)隨訪的動(dòng)態(tài)人群是穩(wěn)定的，即人群大小和年齡分布保持恒定，人時(shí)（PT）等于穩(wěn)定的無病人群大小N′乘以實(shí)際隨訪期（△t）來計(jì)算第二十三頁，共68頁。二、患病率廣義的患病狀態(tài)：感染（不含新感染發(fā)生）、亞臨床狀態(tài)或危險(xiǎn)因素狀態(tài)（如吸煙），以及臨床分類狀態(tài)等。時(shí)點(diǎn)患病率（pointprevalence）常簡(jiǎn)稱為患病率，是指群體中個(gè)體在某時(shí)點(diǎn)為病例的概率。時(shí)點(diǎn)患病率（Pt）可估計(jì)為在時(shí)點(diǎn)t研究群體（Nt）中患病者（Ct）的比例。

Pt=Ct/Nt第二十四頁，共68頁。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……

第二十五頁，共68頁。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……

期間患病率（periodprevalence，PP）是指群體中個(gè)體在給定期間（t0，t）內(nèi)任一時(shí)點(diǎn)為病例的概率。第二十六頁，共68頁。

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)第二十七頁，共68頁。（死亡率）死亡指標(biāo)死亡率（mortalityrate）

病死率（fatalityrate）生存率(survivalrate)第二十八頁，共68頁。（一）死亡率（motalityrate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……第二十九頁，共68頁。

死亡率=

死亡粗率(crudedeathrate)

指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。

死亡專率死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計(jì)算。第三十頁，共68頁。（二）病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……表示某確診疾病的死亡概率表明該疾病的嚴(yán)重程度第三十一頁，共68頁。若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……第三十二頁，共68頁。

（三）生存率(survivalrate)

是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、

5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

中位生存時(shí)間（平均存活時(shí)間）第三十三頁，共68頁。

例1，某醫(yī)生在住院的肝炎病人中進(jìn)行肝炎病人轉(zhuǎn)歸觀察，10年共收治560例肝炎病人，其中死亡56人，好轉(zhuǎn)256例，治愈175例，未愈64例。結(jié)論：肝炎死亡率10%（56/560）。（病死率）練習(xí)第三十四頁，共68頁。（構(gòu)成比）例2，某作者報(bào)告發(fā)現(xiàn)STD患者320例，其中工人120例，農(nóng)民110例，個(gè)體戶80例，其他10例，工人發(fā)病率最高，為37.5%，農(nóng)民為34.4%,個(gè)體戶為25.0%,其他人員為3.1%。

（37.5%+34.4%+25.0%+3.1%=100%）練習(xí)第三十五頁，共68頁。

1998年，在某鎮(zhèn)新診斷200名糖尿病患者，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，年初該鎮(zhèn)有800名糖尿病患者，在這一年中有40人死于糖尿病。問題：1.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率

2.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率

3.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率

4.1998年1月1日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率

5.1998年12月31日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率練習(xí)第三十六頁，共68頁。1.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率200/[(9500+10500)/2-800]=2.17%2.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率40/[(9500+10500)/2]=0.4%3.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率40/1000=4%練習(xí)第三十七頁，共68頁。4.1998年1月1日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率800/9500=8.42%5.1998年12月31日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率

(1000-40)/10500=9.14%練習(xí)第三十八頁，共68頁。

某鄉(xiāng)2000年末為22000人，2001年末為23000人，2000年留下確診肝癌病例數(shù)為20人，2001年新發(fā)生病例數(shù)50人，該年肝癌死亡人數(shù)為35人，計(jì)算2002年元旦零時(shí)肝癌的現(xiàn)患率，2001年肝癌的發(fā)病率、患病率、死亡率及病死率。練習(xí)第三十九頁，共68頁。2002年元旦零時(shí)肝癌的現(xiàn)患率=（20+50-35）/23000=0.15%2001年肝癌的發(fā)病率=50/[（22000+23000）/2]=0.22%患病率=（20+50）/[（22000+23000）/2]=0.31%死亡率=35/[（22000+23000）/2]=0.16%病死率35/（50+20）=50%第四十頁，共68頁。

某工廠有10000人，2004年底留下的甲型肝炎病人30人，2005年新發(fā)生甲型肝炎病人210人，其中9月份因飲用水被污染發(fā)生甲型肝炎暴發(fā)發(fā)病有110人，請(qǐng)問根據(jù)上述資料可計(jì)算哪些流行病學(xué)指標(biāo)？其結(jié)果如何？練習(xí)第四十一頁，共68頁。發(fā)病率=210/10000=2.1%患病率=（210+30）/10000=2.4%九月份罹患率=110/10000=1.1%第四十二頁，共68頁。

某一居民區(qū)共有3000人，原有慢性肝炎患者10人，在一次甲肝流行中，發(fā)生了新病人50人。隨后對(duì)居民區(qū)進(jìn)行的普查表明：這50人中，有40人是初發(fā)病例，10人是續(xù)發(fā)病例，且在流行期中，接觸者達(dá)200人。根據(jù)上述資料，請(qǐng)計(jì)算患病率、罹患率和續(xù)發(fā)率。練習(xí)第四十三頁，共68頁?；疾÷?（10+50）/3000=2%罹患率=50/3000=1.67%續(xù)發(fā)率=10/200=5%第四十四頁，共68頁。1990年8月，某遠(yuǎn)洋客輪上發(fā)生一起軍團(tuán)病暴發(fā)流行；船離開港口時(shí)載有350名乘客和50名船員。8月1日之前的一周內(nèi)，在一次風(fēng)暴中有50名乘客遇難。8月份的第一周中，船上有30人發(fā)生軍團(tuán)病，其中15人兩周內(nèi)陸續(xù)死亡。隨后一周內(nèi)又有20人發(fā)生軍團(tuán)病，但無死亡病例。假設(shè)軍團(tuán)病病程持續(xù)兩周以上。請(qǐng)分別計(jì)算：

（1）8月1～14日的軍團(tuán)病發(fā)病密度；

（2）8月1～14日的軍團(tuán)病累計(jì)發(fā)病率；

（3）8月1～14日的軍團(tuán)病期間患病率；

（4）8月1～14日的軍團(tuán)病時(shí)點(diǎn)患病率；

（5）8月1～14日的軍團(tuán)病累計(jì)死亡率（死亡風(fēng)險(xiǎn)）；

（6）8月1～14日的軍團(tuán)病累計(jì)病死率（病例死亡風(fēng)險(xiǎn)）。第四十五頁，共68頁。問題（1）2年發(fā)病的危險(xiǎn)度？（2）2001年的患病率？（3）觀察對(duì)象的發(fā)病率？第四十六頁，共68頁。（1）2年發(fā)病的危險(xiǎn)度？（2）2001年的患病率？（3）觀察對(duì)象的發(fā)病率？R=1/6=17%P=1/4=25%IR=2/（2+2+3+7+2+6）

=2/22=0.09/人年第四十七頁，共68頁。（1）2年發(fā)病的危險(xiǎn)度？（2）2001年的患病率？（3）觀察對(duì)象的發(fā)病率？R=1/6=17%P=1/4=25%IR=2/（2+2+3+3+2+6）

=2/22=0.09/人年2001年的患病率為25%，2年的發(fā)病危險(xiǎn)為17%，疾病的發(fā)生率為每100人年9例。這些度量指標(biāo)相互間不能直接比較第四十八頁，共68頁。A.5年生存率B.患病率C.發(fā)病率D.危險(xiǎn)度E.病死率F.中位生存時(shí)間

(1)估計(jì)美國(guó)人中超重者比例的最佳度量指標(biāo)？B第四十九頁，共68頁。A.5年生存率B.患病率C.發(fā)病率D.危險(xiǎn)度E.病死率F.中位生存時(shí)間

(2)估計(jì)接觸苯工人的急性髓細(xì)胞白血病新病例發(fā)生速度最佳的度量指標(biāo)？C第五十頁，共68頁。A.5年生存率B.患病率C.發(fā)病率D.危險(xiǎn)度E.病死率F.中位生存時(shí)間

(3)估計(jì)乳腺癌患者5年后仍存活的指標(biāo)？A第五十一頁，共68頁。A.5年生存率B.患病率C.發(fā)病率D.危險(xiǎn)度E.病死率F.中位生存時(shí)間

(4)估計(jì)乳腺癌患者普遍生存時(shí)間的度量指標(biāo)？F第五十二頁，共68頁。A.5年生存率B.患病率C.發(fā)病率D.危險(xiǎn)度E.病死率F.中位生存時(shí)間

(5)估計(jì)職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員一個(gè)賽季膝關(guān)節(jié)損傷危險(xiǎn)發(fā)生的最佳度量指標(biāo)？D第五十三頁，共68頁。A.5年生存率B.患病率C.發(fā)病率D.危險(xiǎn)度E.病死率F.中位生存時(shí)間

(6)估計(jì)西尼羅病毒感染患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的最佳度量指標(biāo)？E第五十四頁，共68頁。A.5年生存率B.患病率C.發(fā)病率D.危險(xiǎn)度E.病死率F.中位生存時(shí)間

(7)估計(jì)人們?cè)?1歲以后發(fā)生高血壓速度的最佳度量指標(biāo)？C第五十五頁，共68頁。1998至2003年5年間進(jìn)行了一項(xiàng)吸煙者急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的研究第五十六頁，共68頁。1998至2003年5年間進(jìn)行了一項(xiàng)吸煙者急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的研究問題12002年中期急性心肌梗死患病率為A.1/6=17%B.2/6=33%C.1/4=25%D.2/4=50%E.2/3=67%D第五十七頁，共68頁。1998至2003年5年間進(jìn)行了一項(xiàng)吸煙者急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的研究問題2這6例調(diào)查對(duì)象觀察一年發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)度為A.1/6=17%B.1/5=20%C.2/6=33%D.2/5=40%E.3/