肝腎功能解讀第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日肝功能檢查第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日肝功檢查項(xiàng)目1、肝酶：轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和γ轉(zhuǎn)肽酶2、膽紅素3、血清蛋白：總蛋白、白蛋白、球蛋白4、凝血酶原時(shí)間第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日谷丙酶（ALT）升高說(shuō)明什么？1、存在于肝細(xì)胞漿中，正常值<40U/L2、反映炎癥活動(dòng)性。炎癥活動(dòng)性強(qiáng)的升高幅度大，起病就急；反之慢炎癥活動(dòng)性弱的升高幅度小，起病慢。（急性輕的肝炎可升到1000，而肝硬化才能達(dá)到100）3、

分布廣，特異性低第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日谷草酶(AST)升高說(shuō)明什么？1、1／5存在于肝細(xì)胞漿中，4／5存在于線粒體，正常值<40U/L2、反映肝細(xì)胞病變的程度。AST升高的幅度一般小于ALT。3、分布更廣泛，特異性低。急性心肌或骨骼肌損傷時(shí)谷草酶會(huì)升高。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日AST/ALT(谷草酶與谷丙酶比值)AST升高的幅度一般小于ALT，如超過(guò)ALT，而且長(zhǎng)期持續(xù)，提示病變的慢性化和進(jìn)展性。1、＞1.0：慢性肝炎、肝硬化、酒精性和藥物性肝病，2、＜1.0：急性或輕型病毒性肝炎

第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

堿性磷酸酶(ALP)升高說(shuō)明什么？1、生理學(xué)升高：妊娠、兒童、老人

2、病理學(xué)升高：肝膽疾病、骨骼疾病、用藥（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥）3、分布廣：肝、骨骼、胎盤等第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)肽酶（r-GT或GGT)升高說(shuō)明什么？

分布廣：腎、胰等，但不存在于肌肉中。在肝臟疾病中：慢性病毒性肝炎升高30%，活動(dòng)性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，對(duì)診斷酒精性肝病是重要的指標(biāo)。膽管梗阻，可達(dá)正常值5-30倍第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

膽紅素升高說(shuō)明什么？黃疸類型總膽紅素μmol／L結(jié)合膽紅素黃疸指數(shù)尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝細(xì)胞性黃疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日白蛋白（A）降低說(shuō)明什么？

白蛋白——維持滲透壓和營(yíng)養(yǎng)狀況，反應(yīng)肝功能受損；營(yíng)養(yǎng)不良、消耗過(guò)多、丟失過(guò)多、合成障礙均可使之減少。

急性肝病時(shí)不會(huì)降低(T1/2=20天)

慢性肝病時(shí)，降低的程度反映肝病的重度和病期的長(zhǎng)短。（正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天）第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)說(shuō)明什么？

1、反映肝臟合成功能、病變嚴(yán)重程度和疾病后果的重要指標(biāo)。

2、PT降低一半只需12小時(shí)，故最能反映急性嚴(yán)重肝損傷。

3、非特異的，在肝臟疾病診斷時(shí)要除外肝臟以外的原因。

第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日腎功能檢查第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日腎功能檢查1、血清尿素氮—全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌2、血肌酐—只從腎小球?yàn)V過(guò)3、腎小球血肌酐清除率第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日1.血清尿素氮（BUN）人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日.血清尿素氮（BUN）意義血清尿素氮增高見于：①反應(yīng)各種類型的腎功能不全，尤其是慢性、嚴(yán)重性腎病。②不能作為腎病早期的診斷指標(biāo)（腎單位60%～70%已受損害才高于正常）

③易受腎前性因素（脫水、高蛋白飲食、上消化道出血）和腎后性因素（尿道結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻）的影響。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

血清肌酐臨床意義

注：腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血中肌酐數(shù)值才明顯上升第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3、腎小球?yàn)V過(guò)率

腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時(shí)間腎(分鐘)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質(zhì)濃度尿中某物質(zhì)的濃度X每分鐘尿量第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日腎小球?yàn)V過(guò)率新生兒：成人1/43-6個(gè)月：成人1/26-12個(gè)月：成人3/42歲：達(dá)成人水平，所以兒童不易排出過(guò)多的水分和溶質(zhì)，以血肌酐為常用指標(biāo)第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1.原理:

肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定

第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3、判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：成人80-120ml/min，新生兒

40～65ml/min。1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日(1)Cockcroft公式Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意肌酐的單位女性按計(jì)算結(jié)果×0.85例如一20歲男性，體重60kg，Scr1mg/dl。代入公式則得Ccr=1