腦膜癌的護(hù)理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)及腦膜刺激癥狀,如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征、意識(shí)障礙及精神癥狀腦神經(jīng)麻痹癥狀,如動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及視神經(jīng)損害脊神經(jīng)根刺激癥狀：脊神經(jīng)受累主要表現(xiàn)為雙下肢腱反射減弱或消失，或肢體感覺異常，雙下肢可有遲緩性癱瘓第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、診斷CT、MRCSF常規(guī)及生化檢查病理檢查其他檢查：血RT，腫瘤標(biāo)記物

第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、鑒別MC與結(jié)核性腦膜炎都可以急性或亞急性發(fā)病,以頭痛為首發(fā)癥狀,可有低熱、消瘦、血沉增快等表現(xiàn),第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、鑒別腦膜癌患者：CSF壓力高、蛋白高、糖和氯化物減低、細(xì)胞數(shù)增多結(jié)核性腦膜炎患者：CSF白細(xì)胞數(shù)、蛋白水平常顯著高于腦膜癌病患者,CSF細(xì)胞學(xué)檢查呈混合型細(xì)胞反應(yīng),無腫瘤細(xì)胞。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日五、治療對(duì)顱內(nèi)壓正常者可采用鞘內(nèi)小劑量多次化療以及放療以改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,延長(zhǎng)生存期第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日六、預(yù)后MC屬惡性腫瘤晚期,預(yù)后差未經(jīng)治療的中位數(shù)生存時(shí)間4~6周。治療后患者中位數(shù)生存時(shí)間延長(zhǎng)至3~6個(gè)月第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日病人基本資料329床，王xx，男，61歲，10月份無明顯原因出現(xiàn)頭痛、雙眼發(fā)脹，伴視力下降，惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，并逐漸加重，于12月15日收入我科。神志清，精神可，飲食睡眠差，體重較發(fā)病前減輕10Kg。既往病史：無家庭關(guān)系：育有1子5女，子女孝順，家庭和睦家族史：否認(rèn)家族性腫瘤病史及遺傳病史經(jīng)濟(jì)能力：退休教師，醫(yī)保不良生活習(xí)慣：吸煙，少量飲酒第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日檢查12月15MR示：腦多發(fā)缺血梗死灶，腦膜廣泛性增厚；符合腦膜轉(zhuǎn)移MR表現(xiàn)。齊魯醫(yī)院腦脊液細(xì)胞學(xué)結(jié)果：查到癌細(xì)胞診斷：1、腦膜癌2、腔隙性腦梗塞第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療12月15日開始給予降顱內(nèi)壓及營養(yǎng)支持治療、全腦放療第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心嘔吐進(jìn)食量少有關(guān)頭疼：與顱內(nèi)高壓有關(guān)便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與頻繁惡心嘔吐有關(guān)焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)有壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)有右上肢靜脈血栓的危險(xiǎn)：與右上肢植入PICC管有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)：與嘔吐及應(yīng)用脫水藥物有關(guān)護(hù)理問題第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：1、提供良好的進(jìn)食氛圍2、飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，3、少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食4、選擇合適時(shí)間進(jìn)餐5、向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用6、定期監(jiān)測(cè)體重變化7、靜脈營養(yǎng)支持第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施頭疼：1、外出檢查盡量用擔(dān)架抬,住院期間注意臥床休息,把床頭抬20°~30°,促進(jìn)腦部靜脈血流供應(yīng)。2、給予降顱內(nèi)壓藥物應(yīng)用，3、環(huán)境安靜，轉(zhuǎn)移病人注意力,定時(shí)評(píng)估病人頭痛情況并及時(shí)告知醫(yī)生處理頭痛。4、保護(hù)頭部,適宜活動(dòng)，勿劇烈晃動(dòng)。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施便秘：1、食物中多攝入含粗纖維高的食物2、每天晨起空腹飲用適量蜂蜜水3、行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)4、提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時(shí)排便的習(xí)慣5、避免用力排便造成顱內(nèi)壓突然增高而發(fā)生腦疝，必要時(shí)用開塞露、緩瀉劑。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施睡眠型態(tài)改變：1、做好晚間護(hù)理，睡前泡腳2、保持病室空氣的清新3、減少陪人，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動(dòng)，可聽輕音樂放松心情4、睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮5、睡眠時(shí)取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜6、夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施焦慮：1、多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流2、耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要3、向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心4、談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施有壓瘡的危險(xiǎn)：1、給予海綿墊應(yīng)用，右髖部壓紅處給予清的佳外用，避免受壓，勤翻身2、及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔3、增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施右上肢靜脈血栓的危險(xiǎn)：1、置管后濕熱敷，30分鐘/次，每日3次，熱敷3天?；蚴褂渺o脈炎貼。2、觀察上臂水腫情況，定期測(cè)量上臂圍，必要時(shí)右上肢血管B超3、正?；顒?dòng)，避免持續(xù)彎肘動(dòng)作4、口服拜阿斯匹林第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)：1、密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及嘔吐情況2、側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)3、嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)：與嘔吐及應(yīng)用脫水藥物有關(guān)1、應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入水量2、監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)、滲透壓及心腎功能3、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和血容量，控制輸液速度4、根據(jù)病情給予止吐藥物應(yīng)用第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化，嘔吐較前減輕頭疼減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時(shí)?；颊呓箲]明顯減輕。無壓瘡出現(xiàn)。無右上肢靜脈血栓形成。未發(fā)生窒息未發(fā)生電解質(zhì)紊亂第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日并發(fā)癥腦疝顱內(nèi)靜脈竇血栓形成：①惡性腫瘤患者呈現(xiàn)高凝狀態(tài),②腦膜轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞浸潤、破壞靜脈竇內(nèi)膜,甚至在血管內(nèi)形成瘤栓阻塞血流;③腫瘤患者進(jìn)行化療可造成